护理查房的组织与实施

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。

2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

危重病人护理查房制度1.责任护士应对所分管的危重病人每日进行查房，通过查房落实责任制整体护理，包括基础护理、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等工作，了解并满足病人的需要，保障病人安全。

2.各班次护理人员应对病区所有危重病人进行查房，通过查房跟进前期（班）护理工作，及时发现、掌握病人病情变化及需要，为病人提供帮助，保持护理工作的连续性，为接班或交班做准备。

3.护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对危重病人进行查房，夜班护士、责任护士对病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

4.建立层级查房，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出查房要求，解决护理工作中的疑难问题，上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“X X X 查房”等。

5.查房应重在发现护理措施实施过程中的不足和遗漏，及时发现安全隐患，落实各项护理工作，保证护理质量和病人安全。

6.护士长应及时掌握病区危重、新、大手术、特殊疑难病人的各方面情况。

通过查房，及时指导、解决病人的实际问题，督查各项措施的落实，帮助护士提高业务水平。

7.护士长查房应对本科危重病人、重大手术病人、病情发生变化、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。

对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。

8.护理部主任应定期参加护理查房，查房应重点讨论危重病人的护理计划，解决疑难护理问题，了解病区护理人员业务水平，听取护理人员、患者及家属对护理工作的建议及意见，并对科室的护理工作提出指导性意见，持续改进护理工作。

9.监督机制：9.1护理查房制度由护理部负责监督执行。

9.2护理部每季度组织一次全院护理查房，年初制定时间安排，如期组织实施。

9.3护理部、护士长收集由科室整理的护理查房资料，进行审阅、指导。

9.4护理部定期、不定期检查护理查房情况并纳入科室管理及护士长考核。

护理查房制度（一）护理行政查房1、由护理部部长主持，分部主任、护理部干事参加，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理目标管理落实及护理教学等情况。

2、护理部分部主任定期到病区检查护士长岗位职责落实情况。

3、护理查房：由护理部分部主任主持，病区护士长参加，内外科每月各一次，有重点的检查各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

（二）护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责、劳动纪律、无菌操作规程以及护理核心制度等执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部部长查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、组织教学查房，根据教学要求，有目的、有计划查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，护士长进行总结。

（三）参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

（四）护理教学查房1、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生，优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。

选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。

运用护理程序的方法，通过收集资料，确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌据新进展。

3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。

重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。

护理查房的目的及查房步骤流程护理查房的意义1、为了有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。

2、护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段3、护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法4、提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、记录能力，持续提高护理质量5、激发了护理人员的求知欲望，通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。

6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。

通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，同时给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。

教学查房的意义1、是临床教学的常用方法。

有助于学生和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。

2、有利于培养学生的综合能力，激发其求知欲，巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。

3、加深了学生和低年资护士对所学的理论知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路4、能全面观察学生和低年资护士的知识掌握程度和应用知识的能力查房的形式按护理形式查房可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房、新业务新技术查房、讨论式查房和教学查房等等。

①对比性查房即对同一疾病，不同个体状况、从中找出共性和个性的查房；②评价性查房即集体评价本组责任护士护理程序的实施方法、效果的查房形式；③个案护理查房即对某一重症病人护理计划实施和护理质量进行全面检查性的查房形式④教学查房两层意思：一层是以某个重症疑难病人，复杂大手术病人或者接受新疗法、新技术的病例进行护理程序教学查房，以提高护理人员掌握危重症病人的护理和新业务等，另一层含义是针对实习生进行的护理教学查房。

护理查房的正确步骤查房是医疗工作中非常重要的环节，通过查房可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高医疗质量。

护理查房在医疗工作中同样扮演着重要的角色。

下面将介绍护理查房的正确步骤。

步骤一：准备工作在进入病房之前，护士需要做好充分的准备工作。

首先要洗手并佩戴好口罩、帽子和手套，确保个人卫生。

接着要准备好所需的工具，例如血压计、体温计、听诊器等，以便及时为患者测量生命体征。

步骤二：观察病人护理查房的第一步是观察病人的一般情况，包括面色、精神状态、意识清晰度等。

护士应当注意观察患者的呼吸、心率、体温等生命体征，发现异常情况应及时记录并汇报给医生。

步骤三：与病人沟通与病人进行有效沟通是护理查房中非常重要的一环。

护士需要关心病人的感受和需求，倾听他们的抱怨和建议，为他们提供温暖的关怀。

通过与病人的沟通，护士可以更好地了解他们的需求，为他们提供更好的护理服务。

步骤四：查房记录完成查房后，护士需要将查房情况进行记录。

记录应包括病人的一般情况、生命体征、用药情况、护理措施等内容。

查房记录应详实清晰，确保医生和其他护士都能够清晰地了解患者的情况。

步骤五：作出护理计划根据查房情况和病人的需求，护士需要做出相应的护理计划。

护理计划应包括护理目标、护理措施、护理重点等内容，确保能够为患者提供全面的护理服务。

护士还应定期评估护理效果，及时调整护理计划。

总结护理查房是护理工作中非常重要的环节，护士需要严格按照正确的步骤进行查房，确保为患者提供优质的护理服务。

通过有效的观察、沟通和记录，护士可以更好地了解患者的需求，为他们提供个性化的护理。

希望以上介绍的护理查房的正确步骤能够为护士提供一些参考和帮助，提高护理质量，保障患者的安全和健康。

护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容XXX关于规范各类护理查房的通知签发院属各部（科）室、病区、分院、卫生所（站）：查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。

为了规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准,组织实施规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视。

根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》，特规范护理查房记录的书写内容、查房流程，现下发给你们，请遵照执行。

一、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。

在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。

所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。

所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。

护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。

更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

二、护理查房的概念根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。

一）、临床护理查房1.概念临床护理查房（专科护理查房）：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。

临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。

医院护理查房制度第一条查房目的（一）通过综合管理查房，发现问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。

（二）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

（三）通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生理论结合实践的能力。

第二条护理管理综合查房（一）查房内容1、查管理：包括计划的制定与落实，缺陷管理与质量持续改进工作等。

2、查规章制度是否健全及知晓执行情况。

3、查护理人员管理使用是否合理并符合法律、法规规定。

4、查护理质量、护理记录，尤其是重危患者。

5、查病房管理、抢救物品、药品管理、消毒隔离、护理操作等。

6、查教学培训工作。

7、查仪表礼仪、服务质量。

8、查护理安全隐患。

9、其它新开展工作。

（二）查房要求：由护理部主持，科护士长参加，每年每科至少1次，重点科室或问题较多的科室，根据情况适当增加查房频次，调整查房内容，有检查总结、反馈和复查记录，对存在的问题有跟进指导和检查。

第三条护理业务查房（一）查房内容1、利用循证方法，分析讨论危重患者、典型、疑难、纠纷、缺陷、死亡病例，提出护理难点和护理问题，探讨护理措施。

2、查护士对患者情况的掌握程度和整体护理的贯彻实施情况，包括基础护理、专科护理落实到位情况及护理记录质量。

3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

（二）查房要求：分护士长、科护士长、护理部三级护理查房1、病区护士长组织业务查房每月不少于4次，有疑难、纠纷、缺陷病例时随时组织。

遇有本病区护理有困难的病例，提请科护士长组织会诊查房。

病区护士长参加主任查房每月至少1次。

2、科护士长组织本科护理查房每月1次，有科室提出或科护士长日常查房时发现疑难、纠纷、缺陷病例时随时组织。

如有本科护理有困难的病例，提请护理部组织全院会诊查房。

3、护理部组织全院业务查房至少每季度1次，有科室提出或护理部日常查房时发现疑难、纠纷、缺陷病例时随时组织。

4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，相关人员做好充分准备，组织者记录和总结查房情况，保存相关资料。