急性血源性骨髓炎病人标准护理计划

急、慢性骨髓炎的护理一、护理评估1、营养状况及精神变化。

2、监测体温变化，每日测体温 6 次。

3、瘘管口周围皮肤颜色，引流的颜色、性质。

4、牵引时观察末梢血液循环。

5、生命体征、有无感染的症状和体征。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）卧硬板床休息，患肢石膏固定的患者，用软枕抬高患肢 20 ㎝，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定患者护理常规及评价标准。

（3）严密监测体温变化，每日测体温 6 次。

若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在 30 分钟内监测体温变化，做好护理记录。

（4）在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。

注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。

（5）给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，少食多餐，鼓励患者多饮水，每日摄水量达 2500-3000 毫升为宜，以补充高热的消耗。

（6）确保切口灌注引流的通畅，术后 24 小时内滴入速度要快，冲洗量每日可达 15 升；3 天后滴注速度减慢，每日灌注量为 5 升,7 日后每日灌注量为 3升。

（7）观察冲洗引流的量、颜色。

及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止引流液逆流。

（8）卧床休息，患肢皮肤牵引制动，避免早期下床负重，预防病理性骨折。

（9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。

（10）健康教育：加强营养，观察体温变化。

指导患者做踝关节运动，包括踝泵运作和踝旋转动作，做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动，每日 3-5 次，每次 10-15 分钟。

三、健康指导要点1、饮食宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。

2、加强功能锻炼，指导进行踝关节运动。

3、监测体温变化。

4、灌洗引流的观察。

四、注意事项1、体温高热引起惊厥、寒战。

急性血源性骨髓炎临床护理急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。

多见于3～15岁儿童、青少年，男、女之比为4：1。

发病部位以股骨、胫腓骨及肱骨多见，大约为80％。

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。

本病多系血源性播散，致病菌主要来源于身体其他部位的痈、疖、皮肤脓肿、扁桃体炎和中耳炎等感染病灶，在患者全身或局部抵抗力下降时引起感染。

1 临床表现1.1 症状以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨。

发病前多有创伤史和感染灶。

起病急，有明显中毒症状，寒战、高热、体温高达39℃以上、食欲减退、烦躁不安、呕吐和惊厥，重者可发生感染性休克。

1.2 体征患肢持续剧痛，附近肌肉挛缩。

局部皮温增高，有深压痛，3～4日后局部出现皮肤水肿，压痛明显，表示已形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，局部红、肿、热、痛更明显，并有波动感。

3～4周后，脓肿穿破皮肤，疼痛缓解，体温可随之下降，但局部经久不愈形成窦道，转入慢性骨髓炎阶段。

2 护理措施2.1 非手术治疗及术前护理2.1.1 心理护理由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。

应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。

2.1.2 饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。

但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。

少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。

2.1.3 症状护埋(1)高热1)配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗。

2)减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。

温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。

遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。

骨髓炎病人得护理护理常规一、定义指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起得炎症。

就是一种常见病。

二、临床表现1、全身表现:(1)起病急、寒战、高热、体温>39℃;(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥(3)重者昏迷或感染性休克。

2、局部表现:(1)患肢持续剧痛、进行性加重;(2)主动与被动活动受限;(3)局部压痛;(4)局部皮肤改变;(5)可有窦道或病理性骨折;(6)邻近关节可有反应性关节积液。

三、护理诊断1、体温过高:与细菌感染有关。

2、疼痛:与骨质破坏。

3、躯体移动障碍:与疼痛、活动受限有关。

4、焦虑:与疼痛、担心预后有关。

5、潜在并发症:病理性骨折。

四、观察要点1、术前评估患者身体状况2、术后(1)局部伤口及引流情况(2)肢体感觉与运动功能有无改变(3)引流管就是否通畅五、护理措施1、术前护理:(1)心理护理:由于疾病病程长,治疗时间长,患者1常伴有焦虑等情绪,因此需加强心理护理。

经常巡视病房,多与患者交谈,与患者建立平等、尊重、信任与合作得人际关系。

了解患者不同得心理特点与状态,有目得地制定心理护理措施,改变患者得心理状态,使其树立战胜疾病得信心,促进康复。

(2)加强营养:此手术得患者多伴有感染得全身症状,高热、体质消耗、抵抗力下降,应给予高蛋白、高维生素饮食。

(3)对症治疗:高热得护理:①穿刺液体或血培养;②及时正确使用抗生素;③合理安排用药时间,注意配伍禁忌,观察用药后毒副作用及炎症控制情况;④物理降温:采取降温措施后30分钟,监测体温得变化;加强观察:注意口腔护理;必要时补液、吸氧或专人护理。

疼痛得护理:①制动:牵引或石膏固定,维持患肢于功能位。

②保护患肢:尽量减少刺激或搬动。

③配支被架;④药物镇痛。

(4)遵医嘱静脉应用抗生素,控制感染。

(5)患肢抬高,有益于静脉回流,减轻肿胀。

2、术后护理:(1)根据病情监测患者生命体征。

(2)妥善固定:防止管道扭曲受压,防止松动脱出。

急性血源性骨髓炎病人标准护理计划信息来源：未知更新时间：2004-4-20 1:11:00急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。

可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。

治疗以积极抗炎、手术（开窗引流）为主，辅以全身与局部治疗。

常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④高热；⑤营养不足；⑥有发生褥疮的危险；⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能；⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿；⑨潜在并发症--病理性骨折；⑩知识缺乏：出院后自护知识。

一、恐惧二、躯体移动障碍三、自理缺陷以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、高热相关因素：细菌霉素吸收。

主要表现：寒颤，继而体温>39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄与惊厥。

护理目标：1 病人体温有所下降或接近正常。

2 病人未发生高热。

护理措施：1 配合医师尽快明确致病毒。

（1）在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。

（2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。

2 根据药敏遵医嘱使用抗生素：（1）注意配伍禁忌。

（2）了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。

（3）观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。

（4）警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。

3 对症处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

重点评价：1 病人体温是否下降趋于正常。

2 病人是否感觉舒适，无口腔炎等高热并发症发生。

五、营养不足相关因素：1 潜在营养不良。

2 病后营养不良。

（1）机体代谢率增高：高热。

（2）感染。

（3）食欲不振。

主要表现：1 食物摄入绝对或相对不足。

2 体重低于标准体重的20%。

急性血源性骨髓炎的病因治疗与预防急性血源性骨髓炎也被称为急性骨髓炎，因为大多数病例是由血液侵入骨髓内结缔组织引起的化脓性细菌引起的炎症。

少数从相邻的软组织感染中传播或继发于开放性骨折。

如果不及时治疗，骨结构就会破坏残疾，甚至传播感染，危及生命。

有些病例可能会变成慢性病变，病程较长，因为它在儿童中更常见，可能会影响儿童的营养和生长发育。

急性血源性骨髓炎主要发生在长管状骨的干箭端。

原因是这里是滋养动脉，已转化为扩张的毛细血管网，形成松散的骨窦，血流面积大，血流速度慢，细菌栓很容易停留在这里。

当体内其他部位有化脓性病变时，如原发病变处理不当或身体阻力下降，可诱发细菌栓进入血液循环，形成细菌血症或败血症，细菌通过骨滋养动脉进入骨骼，细菌沉积、繁殖，释放毒素，形成急性血源性骨髓炎。

胫骨和股骨在临床上更为常见，总数为60%左右，其次是肚骨和尺挠骨。

急性血源性骨髓炎患者的常见症状有：1、全身症状起病急，一开始有明显的全身中毒症状，多为放松性高烧，可达39～40℃，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。

可出现头痛、呕吐等脑膜刺激症状，儿童易怒，严重者可出现妄想、昏迷等败血症。

追溯到病史，有些人曾经有过感染炉。

除严重并发症或大量软组织损伤和感染外，外伤引起的急性骨髓炎一般全身症状较轻，感染有限，败血症较少，但应警惕厌氧感染的风险。

2、局部症状早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，害怕移动受影响的肢体。

孩子们经常把四肢放在一个保护性的位置，以减轻疼痛。

受影响部位的皮肤温度升高，有深压痛，但早期没有明显的肿胀。

几天后，局部皮肤水肿、发红，形成骨膜下脓肿。

脓肿穿透骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织疲劳症状明显，局部发红、肿胀、发热、压痛、波动。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧烈疼痛和肿胀，骨质因炎症而松弛，常伴有病理性骨折。

急性血源性骨髓炎的检查方法主要有：1.实验室检查急性化脓性骨髓炎患者早期血液中的白细胞和中性粒细胞明显增加，白细胞计数增加，一般为10109次/L中性粒细胞可占90%以上%以上。

骨髓炎：1、一般护理（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。

（2）体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。

（3）加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。

（4）抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。

为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。

石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。

伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。

（5）注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。

因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时，可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等，若诊断穿刺证实有脓液者，常需切开排脓减压，放置引流条或引流管充他引流。

应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。

（6）气血不足者，除同服气血双补药物外，还就选用肌收口散，撒于创口内，使肉芽生长，而逐渐愈合。

腐生肌膏。

游离皮瓣护理：3.1 病室及周围环境保持病室温暖、安静、整洁、有充足阳光，使患者感到舒适，控制亲友探视次数，各种护理操作要轻柔，减少对患者的刺激，避免患者精神紧张。

每日室内消毒1次，应用紫外线照射时注意保护患者的皮肤和眼睛。

3.2 心理护理患者因病程较长，延期愈合，均有怕皮瓣不成活，加重创伤，影响工作、学习、生活、婚姻等心理负担。

我们分别对患者和家属做思想工作，让家属多理解患者，了解其内心想法，协同我们作好患者的工作，减轻患者的心理负担，能更好地配合我们的治疗和护理。

急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析韩某，男，10岁。

左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39℃ P105次∕分 R24次∕分BP110∕60mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。

X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6×109／L，中性粒细胞为90％。

入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。

1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛，预防关节畸形及病理性骨折。

皮牵引的护理：（1）密切观察牵引肢体的血循环，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大，如患肢肢端出现肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时处理。

（2）保持牵引效能，检查牵引方向是否与肢体长轴一致，检查有无阻挡牵引的情况及滑脱，并及时矫正。

（3）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。

（4）预防并发症：压疮（衬垫选用棉织物，重点预防足跟、足背，因应力集中于此）、便秘等。

2 入院后抽取了血培养检查及脓肿分层穿刺培养检查，此检查的意义？抽取血培养时的注意事项？分析：抽取血培养确定起病菌及行药物敏感试验，脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞可确诊，同时以便于针对性的采取敏感的抗生素。

抽取血培养时要严格无菌操作，标本应注入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂、药物，以免影响结果。

标本应在使用抗生素前采集，如果已使用应在检验单上注明。

采血量10ml，应当立即送检，一般在患者高热时进行采血阳性率相对较高。

3术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？分析：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。

急性血源性骨髓炎的治疗方法有哪些？(一)治疗急性血源性骨髓炎在磺胺及抗生素问世以前，死亡率高，治疗不及时常转为慢性骨髓炎，甚至发生各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折和肢体生长障碍，造成肢体短缩或畸形，影响肢体功能。

近年来由于做到早期诊断，以及药物疗法和外科处理上的改进，其严重程度、并发症的发生率和死亡率已显著降低。

急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。

1.全身治疗加强全身支持疗法。

高热时降温、补液、纠正酸中毒;必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力。

给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。

2.药物治疗骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物。

随着耐药性菌株的出现，抗生素不断更新换代，根据作者的经验，选用抗生素并非产品愈新价格愈贵就愈好，而应根据培养和药敏试验结果有针对性地使用，一些已长期使用的药物对于适当病例还是有效的。

现将用于治疗骨髓炎的几种主要抗生素列举如下。

(1)青霉素类(penicillin)：青霉素对酿脓链球菌和肺炎球菌感染应列为首选，对厌氧菌感染也有良效。

青霉素G对产气荚膜芽孢杆菌应为首选。

半合成青霉素如甲氧西林(甲氧苯青霉素)、萘夫西林(乙氧萘青霉素)和苯唑西林(苯甲异恶唑青霉素)能抵抗葡萄球菌β-内酰胺酶之作用，在检出对甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感之金黄色葡萄球菌时使用，对酿脓链球菌和肺炎球菌也有作用。

氯唑西林(邻氯青霉素)和双氯西林(双氯青霉素)为首选口服剂型。

氨基青霉素主要有氨苄西林(氨苄青霉素)和阿莫西林(羟氨苄青霉素)，前者可口服、肌注和静注，后者只能口服。

氨基青霉素类对β-内酰胺酶不稳定，对酿脓链球菌、肺炎球菌和无乳链球菌之作用不如青霉素G，但对肠球菌感染应为首选，对大肠杆菌和奇异变形杆菌也有效。

替卡西林(羧噻吩青霉素)是抗假单胞菌的青霉素，对绿脓杆菌和多数肠杆菌有效。

(2)头孢菌素类(cephalosporin)：具有抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少等优点。