指尖损伤的手部皮瓣修复

微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植结合指动脉逆行岛状皮瓣治疗指尖脱套伤的手术方法。

方法：我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复掌侧软组织缺损，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。

结果：本组20指术后微粒移植甲床均ⅰ期成活，指动脉皮瓣术后血运好。

术后随访时间10-20个月，20指均恢复正常外观，功能良好。

结论：微粒甲床游离移植和指动脉逆行岛状皮瓣修复指尖脱套伤，手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。

【关键词】末节远端；软组织缺损；甲床移植；指动脉逆行皮瓣【中图分类号】r462【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0167-02指尖脱套伤在手外伤中极为常见，临床上通常采用短缩缝合或部分短缩掌侧指动脉皮瓣推移修复，均造成手指短缩，影响手部外形及功能。

随着人们对手指外观及功能要求的日益提高，为避免短缩末节，恢复手指末节长度及甲床外观，我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。

手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例20指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，食指5指，中指7指，环指5指，小指3指。

20指均为外伤所致指尖脱套伤，甲基质存在。

甲床缺损面积20-50%，指腹缺损1/3-1/2。

急症手术。

1.2 手术方法:1.2.1 臂丛麻醉下进行，止血带止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。

1.2.2 首先根据末节掌侧软组织缺损大小,以一侧指固有动静脉走行为轴，以远指横纹以近0.5厘米为旋转点,于手指近节设计岛状皮瓣，依次切开皮肤、筋膜，皮瓣由近端向远端游离，指动脉包含皮瓣中，动脉近端切断结扎，保留宽0.5厘米血管筋膜蒂,掀起皮瓣通过开放隧道转移至末节掌侧皮肤缺损区,皮瓣周缘与两侧创缘缝合，然后根据背侧缺损甲床面积大小采用消毒保险刀片切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用手术刀断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒约1×1×1毫米，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，油纱条上方放置明胶海绵以吸收渗出物，油纱条边缘与周围组织及皮瓣远端间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。

严 重 影 响 。在 局 部 麻 醉 之 前 ， 首先 应 对 感 觉 功 能 进行 检 查 ， 结合指神经解剖 ［］ １ 确定 手术 方 法 。 ２ ０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ ， 月 我们 对 １０例 １６指 的指 尖 损 伤 进 行 了修 复 ， 得 了 ０ ０ 取 比较 满 意 效 果 ， 现报 告 如 下 。
般 是可 以接 受 的 ［ ］ ４。
本 组 １０例 １６指 ， ７ ０ ０ 男 ９例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ０～５ ４
岁， 平均 ３ ４岁。 割伤 ６ 切 ７例 ７ ３指 ， 挤压伤 ３ ３例 ３ 指 。 ３ 指 别： 指 ２ 拇 ０例 ， 食指 ２ ９例 ， 中指 ２ ７例 ， 环指 ２ ４例 ， 小指 ６ 例 。 复方法 ： 帽式修 复 ７ 修 原位 ６例 ８ ２指； 第一掌骨背逆行筋
指 尖 损 伤 修 复 的 临床 分 析
张成 杰
（ 牡丹 江市第一人 民医院 ， 黑龙江
牡丹江 ，５ ０ １ １７ １ ）
【 摘要 】 目 探讨指尖损伤 的修 复方法 。方法 对 １ ０ 的 ０ 例指尖损伤 的病 例采用原位帽状缝合 、 第一掌骨背逆行筋膜 岛状 皮瓣及指侧方逆行 岛状皮瓣 的方法进行修 复。 结果 帽式缝 合 ７ ６例 ８ ２指 ， 全部成活 ； 岛状 皮瓣 ２ 行 ４例全部成活。 结论 对 Ⅱ、 Ⅲ
２１ 帽式缝合 ．
按 Ｙ ｍａｏ 区方 式 ［ ］ １ 为 指 动 脉 远 侧 掌横 弓 以 ａ ｎ分 ２，区 远 的区域 ， 分 为三型 ： 可 Ｉ型是 指 甲半 月 处 的 离 断 ； 于 损 由
指皮瓣 移植术 ， 同时供 区全厚皮移植 ， 当多 指损伤时 ， 局部 或邻位皮瓣不可选择时 ，可考虑选择远位的胸部和腹部带

血管 至关 重要 。穿刺 前应充 分掌握 血管走 行 、 ． 深
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将

逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会近年来，热压伤造成的手部创伤因其复杂的外观和解剖结构而备受临床医生重视。

本文通过一例热压伤患者的治疗体会，介绍了一种有效的逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，以期促进该技术的广泛应用。

一名27岁的男性患者因右手小指热压伤于2015年10月30日到医院就诊，右手小指尖处有一热压痕，半月板下损伤较为严重，且有肉芽组织渗出，伴有强烈不适感。

经过CT平扫，可见指尖关节有关节缺损，继而右手小指关节活动度明显受到限制，并伴有轻微的灼伤感。

针对上述现象，医生采用逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，首先实施局部麻醉，用刀片作准确地关节缝合，以修复关节缺损部位，缝合采用3/8号十字缝合，逆行骨间背穿支皮瓣。

把小指尖关节的骨间背穿支皮瓣拉起来，用3/8号十字缝合缝合小指尖的皮瓣结缔组织，缝合骨间背穿支皮瓣，并采用平手术缝合术，修复被分离的皮瓣组织。

术后，医生拆线，表面完整，无渗出，关节活动度有所改善，伤处局部未出现感染。

修复完毕后，患者应定期复查，以免出现感染，并规范应用药物，防止感染发生。

复查期间，患者出现热压痕消退，结缔组织萎缩，并出现瘢痕形成，指尖有轻度的灼痛感，关节活动度基本恢复，指尖颜色及形态均未明显。

通过治疗，本例患者的热压伤得到有效治疗，且治疗步骤简单易行，具有很高的临床应用价值。

不论是何类伤口，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术都可以发挥重要的作用，并增加术中的可控性，减少手术风险。

然而，在伤口愈合期间，需要定期复查，以便及早发现任何问题，实现最佳的治疗效果。

总之，本病例表明，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术可有效治疗热压伤患者，并可在有效控制伤口恢复时间及完成要求的功能需求的同时，改善患者的外观及心理健康状态。

此外，应加强术后调理，尤其是复查，以便更好地提高治疗效果。

随着社会高速发展，热压伤等创伤逐渐增多，损伤部位及复杂程度也在不断增加。

因此，到目前为止，研究手部损伤修复技术及效果仍有待深入。