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桂枝加附子汤，方证对应，效如桴鼓经方就是如此神奇1. 此为我的个人案例。
我是张汉英，男，现年47岁，现移居加拿大蒙特利尔。
2. 一直以来，凌晨3点左右易醒，醒来身上有汗。
但因右臂疼痛，主诉一直不是汗出问题。
3. 右臂掣痛，从2017年11月底以来，医生都是用的当归四逆汤加减。
右臂疼痛减轻许多。
••••一、方证对应，效如桴鼓。
经方就是如此神奇。
1、20180201凌晨3点多有汗。
昨夜睡得晚点，也没加衣服，可能受寒了一点儿。
此也为营卫不和，一摸脉浮，也有鼻独鼻鸣症状，准拟煎桂枝汤。
煎桂枝汤前，喝了一碗温温的小米粥，结果还出了比较大的汗，耳朵也微蒙。
左右小肠经小海穴疼痛，右手尤甚。
手指有微厥感觉，阴阳气不相顺接。
小便利，大便难。
因稍微行动就有汗，于是临时决定煎桂枝加附子汤，固阳以摄阴。
附子24g、桂枝15g、芍药15g、生姜15g、大枣15g、甘草10g、夹杂1g细辛末。
近十天来，嘴唇起皮，感觉嘴唇瘦了点儿。
无所苦。
2、20180202凌晨两点多醒来，发现无汗。
然后一觉睡到6点多，发现无汗，全身干爽。
心里真高兴。
方证对应，经方真的是效如桴鼓。
自20180110以来，一直吃的是当归四逆汤加生姜、吴茱萸和附子。
自20180124，去掉了吴茱萸，另加了黄芪和西洋参。
在黄煌老师不合方和拆方的思路影响下，我一直琢磨着拆方，昨天终于让我逮住了机会。
3、今日停药，以观后效。
二、不合方、拆方是本次案例的一个意外收获。
自2018年1月10日以来，我的方子都是当归四逆汤加生姜、吴茱萸、附子加减，其中已完全包含了桂枝加附子汤。
但这并不能解决我的汗出问题。
可是，昨天我拆方之后，用的药和剂量完全是原方里的，细辛末捡不出来，还残留在里面。
但一剂药就立即见效。
这从另一个角度，支持了黄煌老师的实验。
我想黄煌老师的实验必会对经方用药产生深远的影响。
三、方证对应，不需要完全对应。
【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）1.李某,男,26岁。
自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。
舌淡胖润,脉弦。
此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。
5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。
守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。
按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。
2.李某,女,78岁。
烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。
舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。
辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味: 桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。
3.吴某,男,30岁。
2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。
乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。
舌淡胖润,脉滑寸弱。
投桂枝加附子汤治之:桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。
7剂。
服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。
按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。
读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。
夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。
医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。
此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。
以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。
桂枝加附子汤治疗鼻塞十余年验案
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有尿13日畅药四，歌伤又人，津枝液附就枚是。
伤医阳由）北，张其锋人生恶床风理，供小便。
桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。
面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。
处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。
调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
三诊：自述症状全部消失。
桂枝人参汤七剂调理。
效果：已愈。
2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。
最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。
中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。
伤寒论——桂枝加附子汤本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。
【组成】桂枝去皮三两（９ｇ）中药小故事——桂枝芍药三两（９ｇ）中药小故事——芍药甘草炙三两（９ｇ）中药小故事——甘草生姜切三两（９ｇ）中药小故事——生姜大枣擘十二枚（９ｇ）中药小故事——大枣附子炮，去皮破八片一枚（９ｇ）中药小故事——附子【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今加附子。
将息如前法。
现代用法：煎服，附子先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。
将息如桂枝汤法。
【方歌诀】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
【原文出处】21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
遂漏不止：因发汗而汗出不止之义。
小便难：解小便困难，比小便不利更严重一等。
四肢微急：四肢轻微的挛急状况。
根据仲景经验，使用发汗解表法，要求漐漐汗出，微似有汗，以调节阴阳，而大汗出起不到调节作用，反使表证不解。
本条汤证漏汗不止，如其人恶风而兼发热者，则证偏太阳；不兼发热者，则证偏少阴。
本条汤证属于后者，可以认为是太阳少阴的中间证。
其漏汗不止，显然是表虚证而误用麻黄汤发汗的结果。
由于过汗伤阳影响气化，故小便难；经脉失于温煦，故四肢微急，难以屈伸。
用桂枝加附子汤以调和营卫，温煦里阳，使阳生阴长而达到治疗目的。
本条汤证如汗出不止，桂枝汤证仍在，又无小便难，四肢微急等变证，仍以桂枝汤治疗。
【辩证要点】主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，难于屈伸，小便难。
副症：发热，或脉浮大而虚。
本证汗漏不止与白虎汤证之大汗出不同，后者属阳明里热，必有高热、烦渴，不难辨别。
【基本病理】误汗伤阳，表证未解。
本证阴阳均因过度发散而减弱，但究其程度而言，仍然是阴大于阳。
在表，弱势的卫阳温煦性不足，故恶风而不发热；卫阳的外固性降低，故汗漏不止。
在经络，阳的温煦性降低，经脉凝缩，故四肢微急，屈伸不利。
在里，弱势的阳温化水液的功能减弱，故小便难。
2.桂枝加附子汤[方剂组成]桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
[治则方解]病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。
治则：扶阳解表。
方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。
本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。
真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。
本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。
桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。
本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。
临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。
仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。
如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。
治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。
“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。
[仲景方论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝附子汤方（白术附子汤方）
桂枝四两，附子（炮，去皮，破八片）三枚，生姜三两（三片），甘草（炙）二两，大枣（擘，即拍扁）十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
（桂枝汤以白芍换附子）
治：风湿
伤寒八几日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
白术附子汤方
白术二两，附子（炮，去皮）一枚，甘草（炙）二两，生姜一两半，大枣六枚。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服觉身痺，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
经方学习-桂枝附子汤桂枝附子汤桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。
分温三服。
桂枝附子汤①【处方】桂枝（三钱）附子（炮.去皮脐.三个）甘草（二钱）【功能与主治】治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼。
【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。
活人书有芍药大枣。
桂枝附子汤②【组成】桂枝三两45g（去皮）甘草二两30g（炙）生姜三两45g（切）大枣十二枚（擘）附子一枚15g（炮）【用法】上药五味，以水1800毫升，煮取600毫升，去滓，分三次温服。
【现代用量】桂枝（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）附子（3—6克）【功用】祛风除湿，温经散寒。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。
桂枝附子汤③【医宗金鉴】于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。
表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。
汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。
汗漏不止与大汗出同，从而化变病则异。
延伸阅读桂枝汤与桂枝加附子汤（陈明，北京中医药大学）桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。
张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。
但无论将它用于哪个证候范围，都有汗出、恶风的表现，汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。
什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。
营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。
卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。
桂枝附子汤--温经散寒，祛风胜湿桂枝附子汤 (方组：临证参考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g 炙甘草6g 大枣lOg 上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服．(功效}温经散寒，祛风胜湿。
，(主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
(临证加减) 1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。
疼痛以上肢关节为主加羌活、防风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。
每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。
[山西中医，1993，cs，：21] 2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味治疗11例，有效率为55％。
3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率100％。
[日本．汉方研究，1981，cs，：212] 4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。
[湖南中医杂志，1988，ts，：22~23] 5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”而设。
根据异病同治的原理，取其辛温益阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。
[浙江中医杂志，1991，(5)：200] 桂枝附子去桂加白术汤(又名：白术附子汤) (方组：临证参考用量)制附子4。
5g 白术6g 生姜3g 炙甘草3g 大枣6枚上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。
(功效]温经散寒，健脾利湿。
(主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。
症见身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。
