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编号：
中小学生健康体检表
学生姓名性别民族出生日期年月日
家庭住址
建表日期年月日
既往病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）
号；地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名。
检查各项目中，检查结果无阳性发现者可填“∕”，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形体机能、视力、龋齿等项，记录具体数字。
官、内科、外科、化验等项均留有空格，供需增加检查项目时填写用。
查医师检查完毕应签名，以示负责。
※”寄宿制初中和高中的入学新生必检项目；“※※”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
核菌素皮肤试验（PPD）按照硬结实际测量值横径（mm）x 直径（mm）记录，并记录水泡、双圈等表现。
中小学生健康体检表
学校名称：年级: 班级:
学生姓名：性别: 学号:
出生日期: 年月日入学日期: 年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
奉节县太和乡卫生院制
检查项目
检查日期
年月日
年月
日
年月
日
年月日年月日
年月
日
形体机能身高cm
体重kg
BMI 值
耳鼻喉耳鼻喉
口腔龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙周
眼科色盲
视
力
右
左
内科心肺肝脾肾
检查结论
需复查项目主检医生签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
XXX省中小学生健康检查表
编号：
学校名称: 班级: 建表日期: 年月日学生姓名: 性别: 民族: 出生日期: 年月日年龄: 家庭住址:
既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）: 其他（病名）: 既往疾病诊断日期：年月日检查项目
体检日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形体指标身高(cm) 体重(kg) 医生签名
机能血压(mmhg) 医生签名
内科常规
心
肺
肝
脾
医生签名
眼科视
力
右
左
沙眼
结膜炎医生签名
口腔
龋齿
牙周医生签名
注：①“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”，发现阳性结
果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
③“＊”入学新生必检项目；“＊＊”寄宿制新生入学时增加检查项目、其他寄宿制学生必要时
增加检查项目。
④各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。
关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知的通知Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】教基[2009]71号转发安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局《关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知》的通知各乡镇中心学校、县直属学校：现将安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局《关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知》（教体[2009]6号）转发给你们，请按照《通知》要求，建立健全学生健康档案，加强对学生体检工作的组织和管理，确保体检工作有序、安全进行。
教育局将把学生体检工作作为对学校办学水平评估和评优评先的重要依据。
霍邱县人民政府教育局二○○九年十二月十五日安徽省教育厅安徽省卫生厅文件安徽省财政厅安徽省物价局教体[2009]6号关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知各市、县（区）教育局、卫生局、财政局、物价局：为贯彻落实《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》（中发〔2007〕7号）和《中共安徽省委安徽省人民政府关于加强青少年体育增强青少年体质的实施意见》（皖发〔2008〕12号），根据《教育部卫生部财政部国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕5号）和《卫生部教育部关于印发〈中小学生健康体检管理办法〉的通知》（卫医发〔2008〕37号）中关于中小学生健康体检的有关规定，经省人民政府同意，现将安徽省中小学校学生体检项目和费用标准通知如下：一、体检项目按照《中小学生健康体检管理办法》规定执行（安徽省中小学生健康体检表附后）。
二、各地教育行政部门要结合学校学籍管理，指导和督促学校建立健全学生健康档案，并将其作为学生学籍管理及毕业升学档案的重要组成部分。
三、学生体检费用标准为：内科、眼科、口腔科、外科、形态指标、生理功能指标检查费用5元/人.次，结核菌素检查费用5元/人.次，肝功能（谷丙转氨酶和胆红素）检查费用5元/人.次。
关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知的通知Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】教基[2009]71号转发安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局《关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知》的通知各乡镇中心学校、县直属学校：现将安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局《关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知》（教体[2009]6号）转发给你们，请按照《通知》要求，建立健全学生健康档案，加强对学生体检工作的组织和管理，确保体检工作有序、安全进行。
教育局将把学生体检工作作为对学校办学水平评估和评优评先的重要依据。
霍邱县人民政府教育局二○○九年十二月十五日安徽省教育厅安徽省卫生厅文件安徽省财政厅安徽省物价局教体[2009]6号关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知各市、县（区）教育局、卫生局、财政局、物价局：为贯彻落实《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》（中发〔2007〕7号）和《中共安徽省委安徽省人民政府关于加强青少年体育增强青少年体质的实施意见》（皖发〔2008〕12号），根据《教育部卫生部财政部国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕5号）和《卫生部教育部关于印发〈中小学生健康体检管理办法〉的通知》（卫医发〔2008〕37号）中关于中小学生健康体检的有关规定，经省人民政府同意，现将安徽省中小学校学生体检项目和费用标准通知如下：一、体检项目按照《中小学生健康体检管理办法》规定执行（安徽省中小学生健康体检表附后）。
二、各地教育行政部门要结合学校学籍管理，指导和督促学校建立健全学生健康档案，并将其作为学生学籍管理及毕业升学档案的重要组成部分。
三、学生体检费用标准为：内科、眼科、口腔科、外科、形态指标、生理功能指标检查费用5元/人.次，结核菌素检查费用5元/人.次，肝功能（谷丙转氨酶和胆红素）检查费用5元/人.次。
编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
形态、机能、视力等项，记录具体数据。
温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
中小学生健康体检表学校名称：_________ 年级________ 班级______
姓名：_____ 性别_____ 民族—学号___________
出生日期________ 年 _______ 月 _______ 日
入学日期________ 年 _______ 月 _______ 日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它_________
安徽省教育厅
监制安徽省卫生厅
铜陵市显化小学学生体检表
地方病、过敏史.“其它”写上病名。
2 .检査无阳性发现者可填“ / ”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
3、小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规
定的医疗机构进行的体检项目o
广大青少年身心健康.体魄强健、意志坚强.充满活力,
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大
复兴而努力学习。
