第九章腕及手部检查第一节腕及手部的物理检查一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点：(1)问疼痛的部位。
(2)腕、手部不适感出现的时间及加重时间，不适感是否为持续性。
(3)加重疼痛的动作与姿势。
(4)生活、工作及运动对腕、手的影响。
(5)昼夜节律变化对不适感的影响。
(6)有无其他疾病，如糖尿病、中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。
(7)由于身体其他部位的病变，可能引起手部的症状，因此还应注意询问整个上肢及颈部的情况。
二、视诊（一）肿胀 1．关节肿胀 (1)腕关节肿胀：表示病变侵及关节囊、滑膜或腕骨。
常见原因及其特点是：1)腕关节结核：多为单侧腕关节受累，关节呈梭形肿胀，以腕背最明显，晚期可产生窦道。
2)风湿性关节炎：多为数个关节同时受累，常是对称性，急性发作时其肿胀也呈梭形，多以腕背桡侧明显，晚期则发生关节畸形与强直。
3)腕关节损伤：关节呈弥漫性肿胀，受伤处常有明显压痛。
(2)鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，窝底为舟骨。
因此，若该处肿胀伴有明显压痛时，多为腕舟骨骨折。
(3)腕背正中肿胀：见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。
(4)腕背尺侧肿胀：见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。
(5)掌指关节肿胀：常为类风湿性关节炎或扭伤所致，少数为结核性病变。
(6)指间关节肿胀：常见于近侧指间关节，关节肿胀呈纺锤状，伴轻度屈曲。
若肿胀仅限于1~2个关节，且关节两侧有压痛时，表示侧副韧带损伤或断裂；如为多个指间关节同时受累，常属类风湿性关节炎。
2．软组织肿胀有些疾病或损伤，主要累及腕和手部的软组织，常见的原因及其肿胀特点如下：(1)创伤：腕与手部受外伤或手术后，腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀，以手背肿胀最为明显，严重者表现为凹陷性水肿或血肿。
(2)手指腱滑囊结核：发生腱滑囊结核时，滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液，使整个腱滑囊鞘明显肿胀。
在掌面的滑囊结核，由于腕横韧带的约束，肿胀在手掌面和腕屈面最显著，形似“葫芦状”肿胀（图9 -1）。
