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肺功能测定及临床应用首都医科大学附属北京友谊医院呼吸科徐秋芬一、通气功能测定及临床应用（一）肺活量肺活量（VC）测定是一个最简单、应用最广的肺功能测定。
方法是：1)受试者吸气到最大即肺总量（TLC），再全部呼出。
2)测量呼出气的容积和速度。
3)慢慢呼出的气体得出VC。
VC具有可重复性和相对的敏感性，但无特异性，因为VC降低可见于限制性肺疾病（TLC 减小）或阻塞性肺疾病。
如果用力以最快的的速度进行呼气，就得出容积与时间的关系曲线，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。
与时间有关的参数包括FEV1，是指第1秒钟呼出的气体容积。
平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75）。
为了获得具有重复性的可靠结果，受试者应采用坐位或站位，令其充分吸气后，用力并尽快地充分地呼气（至少6秒和/或出现平台），要求至少记录三个合格的用力呼气曲线，2次最大的FVC相差<0.2升，2次最大的FEV1相差<0.2升，从曲线上得出最大FVC和最大FEV1（可在不同曲线上得出）。
对于测定的结果主要是根据个体的预计值进行判断。
当实测FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。
FEF25－75，由于生物变异性大，正常低限是预计值的50％。
用力肺活量测定最常用于判断阻塞性通气障碍，若FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降）通常提示气流阻塞。
一些年青、配合好的人的FVC值可能比FEV1值相对较大，结果会出现FEV1/FVC%低于预计值，在这种情况下（通常FEV1和FVC的绝对值正常），诊断阻塞性功能障碍要慎重。
呼气高峰流速（PEF）是一项简便的肺功能测验方法,广泛地应用于呼吸疾病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情、疗效的判断更为实用，常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。
PEF与患者用力情况密切相关，并且变异性较大,受性别、年龄、身高的影响，与年龄呈负相关，与身高呈正相关。
肺功能的临床应用肺功能的临床应用1：引言1.1 背景1.2 目的2：肺功能测试的基本原理2.1 定义2.2 肺功能测试的分类2.3 常用的肺功能测试方法2.3.1 肺活量测试2.3.2 呼气峰流量测定2.3.3 动态肺容积测定2.3.4 气体扩散功能测定3：肺功能测试的临床意义3.1 诊断呼吸系统疾病3.1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断3.1.2 哮喘的诊断3.1.3 肺纤维化的诊断3.2 监测肺功能变化的疾病进展3.2.1 COPD的监测3.2.2 肺癌的监测3.3 评估手术风险及预后3.3.1 麻醉术前评估3.3.2 评估手术后的肺功能康复3.4 肺功能测试在运动医学中的应用3.4.1 评估运动员的肺功能3.4.2 运动性哮喘的诊断4：肺功能测试的临床操作与解读4.1 测试前的准备4.2 测试的操作步骤4.3 测试结果的解读与诊断4.3.1 呼气峰流量的解读4.3.2 肺活量与肺功能测定结果的解读4.3.3 气体扩散功能测定结果的解读5：临床应用案例分析5.1 案例一、COPD患者的肺功能测试与诊断5.2 案例二、哮喘患者的肺功能监测与治疗调整附件：2：肺功能测试操作指南法律名词及注释：1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
其特征为呼气流量减低，在患者的肺功能测试中常会表现为降低的呼气峰流量和气体传导量。
2：哮喘：哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征为可逆性的气道阻塞和呼吸道高反应性。
肺功能测试中可表现为呼气峰流量下降和可逆性的气体传导量降低。
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查常用指标及临床应用肺功能检查是一种用于评估呼吸系统功能的临床检查方法。
通过测量呼吸道流速、容积及肺刚度等指标，可以评估肺功能的正常或异常状态，并辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。
下面将介绍肺功能检查常用的指标及其临床应用。
一、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：肺活量是指一次最大呼气或最大吸气后能再呼气或再吸气的最大气体容积。
用力肺活量是通过最大力气呼气或吸气测量得到的肺活量。
VC和FVC能够反映肺的容积大小和弹性，是评估肺功能的重要指标。
正常成人的VC和FVC一般在80%以上，如果低于80%可能表明呼吸道阻塞、肺气肿等问题。
临床应用：肺活量和用力肺活量常用于评估肺容积的增减，帮助诊断肺部疾病和监测治疗效果。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度和监测病情变化。
二、最大呼气流速（PEF）和最大吸气流速（PIF）：PEF是指最大吸气后迅速采用最大力气进行呼气所呼出的气体的流速。
PIF是指最大呼气后迅速采用最大力气进行吸气所吸入的气体的流速。
PEF和PIF反映的是呼吸道狭窄程度以及呼吸肌收缩力的大小。
临床应用：PEF和PIF常用于评估气道阻塞程度，帮助区分肺部和气道疾病。
例如，哮喘患者的PEF常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗方案的制定。
三、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：FEV1是在最大力气吸气后以最大力气进行呼气时，在第1秒钟内呼出的气体的容积。
FEV1/FVC是FEV1占用力肺活量的百分比。
这两个指标主要反映了呼气功能。
临床应用：FEV1和FEV1/FVC常用于评估肺部疾病的严重程度和进展情况。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1和FEV1/FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度、指导治疗方案制定和判断治疗效果。
四、肺顺应性（Crs）和气道阻力（Raw）：肺顺应性是指单位弹性回复力时所增加的容积，用来反映肺的伸展性。
§△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
§△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别§△手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性§△职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
§一、肺功能检测的内容§（一）肺通气§肺通气是常规肺功能检测的基本内容。
由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。
通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。
§临床常用的肺通气测定项目：§静息通气量（VE），§最大通气量（MVV或MBC）、§用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）§最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。
1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。
§在麻醉或上呼吸机时此项指标临床意义增大。
2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。
§临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。
是较受重视的一项指标。
3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。
由曲线可测得：用力肺活量（FVC）一秒钟用力呼气容积（FEV1）反映大气道功能和呼吸肌力的指标（PEF、V75、FEV1 ）反映小气道功能的指标(MMEF、V50、V25、FEV1 ）。
临床意义：(1) FEV1 ：①降低见于大小气道阻塞，FEV1≤60%肯定有气道阻塞。
②可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。
③用于评价支气管解痉药疗效。
④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判断用于COPD诊断及分度。
⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。
临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。
临床意义：(4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。
肺容积测定项目：TLC=肺总量VC=肺活量RV=残气容积IC=深吸气量ERV=补呼气容积FRC=功能残气量VT=潮气容积IRV=补吸气容积临床常用的肺容积测定项目：§肺活量（VC）§残气/肺总量(RV/TLC）。
§肺活量可用普通肺量计测定，而残气/肺总量需用惰性气体方法（氮冲洗法、氦稀释法）或体积描记仪测定。
1．肺活量（VC）§指深吸气后所能呼出的最大气量。
§临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）§指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。
§临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。
特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。
其早期、定量两方面优于胸片、查体。
§（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。
弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。
需要全自动肺功能仪或体积描记仪测定。
临床意义：弥散功能障碍（即弥散量↓）提示：①弥散膜厚度增加；②弥散面积减少；③V/Q失调。
弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。
(四)呼吸动力功能测定从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。
测定项目包括：气道阻力（Raw）呼吸肌力口腔阻断压（P0.1）肺顺应性（CL）只能用体积描记仪测定。
1.气道阻力（Raw）指呼吸时气流在气道内流动时所产生的粘性阻力。
临床意义：气道阻力增高见于上呼吸道梗阻、气道痉挛、支气管哮喘、COPD或管外病变压迫气道。
Raw增高是造成通气不足的重要原因。
比气道传导率（sGaw）是气道阻力的倒数与肺容积之比。
sGaw = (1/Raw)÷肺容积临床意义：sGaw是观察气道口径的敏感指标，是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中敏感且常用的反应指标。
2．肺顺应性（CL）即单位压力改变（△P）时所引起的肺容量改变（△V）CL=△V/△P是研究呼吸力学的一个重要方面。
肺顺应性又可分为静态顺应性（Cst 在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性）动态顺应性（Cdyn 呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性）。
肺顺应性临床意义：Cst反映肺组织的弹力。
Cdyn反映肺组织弹力和气道阻力。
CL降低提示肺组织的破坏。
肺气肿时Cst增加，Cdyn降低。
弥漫性肺间质纤维化时Cst、Cdyn均降低。
3．呼吸肌力测定呼吸肌是通气的动力源泉，呼吸肌在维持正常通气中起重要作用。
目前测定呼吸肌力的方法颇多，无创且直接准确反映呼吸肌收缩力的测定指标为最大吸气口腔压（MIP）、最大呼气口腔压（MEP）①最大吸气压（MIP、PImax）由残气位（RV）或功能残气位（FRC）用力吸气时所产生的口腔内压力。
当男性<7.25kPa（RV位）女性<4.84kPa（RV位）为降低。
临床意义：MIP测定全部吸气肌强度，反映吸气肌的收缩力当MIP<正常预计值30%时，易出现呼吸衰竭。
②最大呼气压（MEP、PEmax）为由肺总量位用力呼气时产生的口腔内压力。
当男性<9.67kPa女性<7.74kPa 为降低。
临床意义：MEP测定全部呼气肌的强度，反映呼气肌的收缩力。
4．口腔阻断压（P0.1）为吸气用力开始0.1秒时，突然关闭气道，在口腔内产生的负压。
正常值：1.4～1.6 cmH2O临床意义：P0.1为呼吸中枢吸气驱动效应指标，是一项无创定量测定呼吸中枢驱动力的检测方法，P0.1降低提示呼吸中枢驱动力下降和神经肌肉疾患，可致肺泡通气不足。
二、肺功能检测的临床应用（一）内科1．用于确定通气障碍的性质与程度§三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能改变不同，治疗方法各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。
§特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。
§异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。
3．诊断肺气肿及其程度残气/肺总量(RV/TLC)是金标准RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。
而早期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。
RV/TLC(实)>35%为异常35~45%轻度肺气肿45~55%中度肺气肿>55% 重度肺气肿>60岁老年人，RV/TLC(实)>45%为异常4. COPD诊断及分度的依据§肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。
5.支气管哮喘分度的依据(2002年版GINA方案)6．几种常见呼吸系疾病肺功改变慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。
①慢性支气管炎：△早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓）△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、PEF、V75、V50、V25、MMEF↓）△Raw↑，sGaw↓②支气管哮喘：△Raw↑，sGaw↓△24小时PEF波动率>20%△支气管激发试验显示气道高反应性△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂后，呼气流量指标明显改善。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。
§③弥漫性肺间质纤维化：§△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓§△DLCO可降低至预计值20 ~ 50%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2↓§④肺源性心脏病：§MVV<40%、§FEV1%<40%、§MMEF<0.1升/秒§RV/TLC>65%，§应考虑存在慢性肺心病。
§7．气道反应性测定§气道反应性定义§气道高反应性定义§支气管激发试验§支气管舒张试验§临床意义气道反应性（Bronchial Reactivity支气管反应性），是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其它抗原刺激作用下所引起的不同程度非特异性收缩反应，其结果导致气道管腔狭窄。
如果这种刺激在正常人呈无反应或反应较轻状态，而在某些人却引起明显的支气管狭窄，即称为气道高反应性（Airway hyperresponsiveness AHR、BHR）。
气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一。
§气道高反应性是哮喘的重要特征之一，99%~100%支气管哮喘患者，不管属何种类型，均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，因此气道反应性测定不仅可以作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）诊断的有力依据，而且是目前判断哮喘病情轻重分度的最佳指标§气道反应性测定用以诊断气道是否存在高反应性，临床以支气管激发试验来测定气道的反应性§支气管激发试验支气管激发试验：是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：§特异性：变应原§非特异性：①药物：组胺、乙酰甲胆碱等。
②物理刺激：运动、干冷空气、过度通气，有时蒸馏水，高渗盐水也可作为激发试验的诱发剂。
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。
因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变。
