正念认知疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁症的可行性及有效性

正念认知疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁症的可行性及有效性
白艳乐,马玮亮*,仇剑崟,吴艳茹,徐筠,张广威,朱俊娟
(上海市精神卫生中心精神科,上海200030)
摘要:目的探讨正念认知疗法(MBCT )联合抗抑郁药物治疗抑郁症的可行性㊁有效性㊂方法将80例抑郁症患者随机分
为对照组与研究组,各40例㊂两组患者均给予常规抗抑郁药物治疗,研究组在常规药物治疗基础上联合实施MBCT ,治疗8周㊂
分别于治疗前㊁治疗结束时,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD )评估患者抑郁改善情况,使用阿森斯失眠量表(AIS )评估患者睡眠质量,使用WHO 生存质量测定简表(WHOQOL-BREF )评估患者生活质量,使用自制抑郁症治疗满意度调查问卷评价患者治疗满意度㊂结果治疗结束时,两组抑郁情况㊁睡眠质量较治疗前均有所改善(P <0.05),且研究组较对照组改善更明显(P <0.05)㊂两组患者心理领域㊁生理领域㊁环境领域㊁社会关系及总评分较治疗前均升高(P <0.05),且研究组上述各指标评分均高于对照组(P <0.05)㊂研究组治疗总满意率为94.29%,显著高于对照组的77.14%(P <0.05)㊂结论在常规抗抑郁药物治疗基础上联合MBCT 可有效减轻抑郁症患者抑郁症状,改善睡眠质量,提高生活质量和治疗满意度高㊂ 关键词:　抑郁症;　正念认知疗法;　睡眠质量;　生活质量;　满意度
中图分类号:R749.4 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)05-0127-02
基金项目:上海市精神卫生重大研究项目(No.CRC2017YB01)作者简介:白艳乐(1974-),女,硕士研究生,主治医师㊂从事精神疾病研究㊂*通信作者
抑郁症是一种常见的因诸多原因共同参与导致的精神障碍,具有较高的患病率及复发率,预计至2020年将成为继冠心病之后又一重大致残性及致死性疾病〔2〕㊂正念认知疗法(MBCT)是在正念治疗的基础上结合认知治疗的新的治疗抑郁症的方法㊂正念是指以一种不评判的态度去觉知当下,正念认知治疗的具体治疗手段包括身体扫描㊁冥想㊁认知记录㊁3min 呼吸空间等,一般疗程为8周,其具有的便捷性及有效性使其广泛用于诸多精神疾病及心理疾病的治疗〔3〕㊂本研究将MBCT 用于接受抗抑郁药物治疗的抑郁症患者,并与常规抗抑郁药物治疗结果进行对比,旨在分析MBCT 用于抑郁症的可行性㊁有效性及安全性㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　在获得我院伦理委员会批准同意后,选取我院心理门诊2016年7月-2018年6月诊治的抑郁症患者80例,全部患者及其家属对研究知情并签署同意书㊂将患者根据随机数字表法分为对照组与研究组,各40例㊂对照组,男16例,女24例;年龄20~60岁,平均(40.12±10.21)岁;病程1~9年,平均(5.24±1.21)年;学历:初中及以下5例,高中及以上35例㊂研究组,男15例,女25例;年龄21~60岁,平均(40.09±10.41)岁;病程1~10
年,平均(5.31±1.31)年;学历:初中及以下4例,高中及以上36例㊂两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),有可比性㊂
1.2　纳入与排除标准　纳入标准:(1)符合‘抑郁障碍防治指南“〔4〕中抑郁症相关诊断标准;(2)入组时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分21~35分,被判定为轻中度抑郁者;(3)年龄18~60岁;(4)意识清楚能够很好地配合治疗㊂排除标准:(1)既往有躁狂症发作史者;(2)既往有严重外伤史或自杀行为者;(3)有精神活性药物依赖史者;(4)因器质性疾病导致的精神障碍者;(5)合并严重的活动性躯体疾病者;(6)合并严重心㊁肝㊁肾等脏器功能不全者;(7)合并免疫系统疾病者或伴有恶性肿瘤疾病者;(8)哺乳期或妊娠期女性患者㊂1.3　方法　患者在经两位以上精神科高年资主治医生确诊后,接受抗抑郁药物治疗,药物为口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:氟西汀或帕罗西汀㊁舍曲林㊁氟伏沙明㊁西酞普兰,选择其中之一单一用药㊂在此基础上给予研究组MBCT 治疗㊂MBCT 的开展由获得英国牛津大学正念认知治疗导师资格的治疗师担任,具体治疗操作步骤应参照文献〔5〕设计干预手册,根据患者具体情况进行调整㊂干预前两名治疗师单独与每一例患者分别交谈2h,建立同盟关系,评估患者病情及相关信息,并介绍团体治疗的方法㊁流程及注意事项,解答患者疑问,签署知情同意书,同时提供相关书籍供患者阅读㊂干预时间共8周,1次/周,2h /次㊂练习手段包括:(1)全身扫描:指导患者根据从头到脚或相反的顺序扫描身体各个部位;(2)静坐冥想:患者
高度集中注意力,不逃避㊁有意识㊁不加以评判地对自己躯体随呼吸的起伏进行观察,密切关注身体各种感觉,体验当下感觉状态直到该体验消失;(3)行走冥想:让患者放松身体行走,行走期间叮嘱患者高度集中注意力于脚步及其与地面接触的感觉上,强调躯体对运动的感受;(4)3min呼吸空间:让患者轻闭双眼坐下,高度集中注意力在其呼吸上,引导其随着呼吸对全身进行快速扫描,觉知身体的变化㊂每个练习后邀请团体成员分享练习的体验㊂团体结束后布置家庭作业,分发练习引导录音,要求成员承诺每天做30min~1h 的正念练习㊂
1.4　观察指标　(1)抑郁改善情况:使用中文版HAMD量表分别于治疗前㊁治疗结束时评估两组患者抑郁改善情况;(2)睡眠质量:分别于治疗前㊁治疗结束时使用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者睡眠质量;(3)生活质量:分别于治疗前㊁治疗结束时使用WHO生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评价患者生活质量;(4)治疗满意度:采用自制抑郁症患者治疗满意问卷调查,经分析该问卷克隆巴赫系数(Cronbach’sα)为0.81,重测效度为0.85,信效度较好㊂≥95分为非常满意,75~94分为满意,<75分为不满意㊂总满意=非常满意+满意㊂
1.5　统计学方法　应用SPSS20.0统计学软件处理数据,未完成6周药物和/或心理治疗的患者视为脱落,对脱落患者做脱落原因描述,并比较两组的脱落率㊂计量资料组间各时点比较采用一般线性重复度量检验,以百分比表示㊂计数资料用χ2检验㊂等级资料采用秩和检验㊂P<0.05表示差异具有统计学意义㊂
2　结果
2.1　抑郁情况　均完成8周随访,其中研究组脱落3例,对照组脱落6例㊂治疗结束时,两组患者抑郁情况较治疗前均有所改善㊂研究组无抑郁㊁可能抑郁㊁轻度抑郁㊁中度抑郁分别为10例㊁14例㊁7例㊁4例,对照组分别为3例㊁9例㊁15例㊁8例,研究组较对照组改善更明显(P<0.05)㊂
2.2　睡眠质量情况　治疗结束时,两组患者睡眠质量较治疗前均有所改善,研究组无睡眠障碍㊁轻度睡眠障碍㊁严重睡眠障碍分别为15例㊁19例㊁3例,对照组分别为5例㊁20例㊁11例,研究组较对照组改善更明显(P<0.05)㊂
2.3　生活质量评分情况　治疗结束时,研究组和观察组患者心理领域〔(24.12±
3.51)㊁(21.11±3.42)分〕㊁生理领域〔(30.12±3.23)㊁(26.14±3.45)分〕㊁环境领域〔(33.14±3.21)㊁(31.02±3.19)分〕㊁社会关系〔(12.12±2.11)㊁(9.96±2.24)分〕及总评分〔(86.51±7.69)㊁(80.12±6.56)分〕较治疗前均升高,且研究组上述各指标评分均高于对照组(P<0.05)㊂
2.4　满意度情况　研究组治疗总满意率(94.29%)高于对照组(77.14%)(P=0.040)㊂
3　讨论
MBCT是基于正念冥想技术发展而来的一种新型心理治疗手段,结合认知疗法理念,目前,将MBCT 用于许多恶性疾病伴有情绪障碍的患者已获得较大成功㊂本研究结果显示,研究组在常规抗抑郁药物治疗基础上联合实施MBCT治疗8周后,患者抑郁情绪缓解情况优于对照组,睡眠质量改善较对照组明显,提示MBCT能改善抑郁症患者抑郁情绪,提高睡眠质量㊂抑郁症患者睡眠障碍多因消极的思维模式导致,全身扫描㊁静坐/行走冥想㊁3min呼吸空间等正念冥想技术,反复应用后将逐渐伴随着患者日常生活与工作,导致患者固有的消极思维模式发生改变,出现行动思维模式向存在思维模式转变的情况,故消极情绪缓解,睡眠质量提高㊂抑郁症患者多存在较低的主观幸福感体验,随着病情进展患者的不良思维方式与情绪感受将持续恶化,并逐步降低其生活质量㊂本研究结果显示,研究组治疗结束时生活质量高于对照组,提示MBCT对提高抑郁症患者生活质量意义重大㊂除此之外,本研究还观察了两组患者的治疗满意度,结果显示,研究组治疗总满意率高于对照组,提示MBCT的治疗效果备受患者认可与肯定,可考虑将其广泛用于抑郁症的治疗㊂
综上所述,在常规抗抑郁药物治疗基础上为抑郁症患者联合实施MBCT,有利于减轻患者抑郁症状,改善睡眠质量,提升生活质量,治疗满意度高㊂参考文献:
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〔5〕　黎玮琴,赵惠英,季彩芳,等.正念认知疗法对抑郁症的干预效果〔J〕.精神医学杂志,2017,30(5):334.
(收稿日期:2019-03-06;修回日期:2019-04-10)。