创面修复_TIME_原则及其意义

1例皮肤损伤案例的治疗与体会发布时间：2021-07-20T11:25:02.223Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：李艳伟[导读] 随着年龄增长人皮肤日渐衰老，皮肤表面干燥，无光泽，不滑润，角质层薄弱，皮肤易受损，若日常护理稍有不慎即可出现损伤李艳伟北京北亚骨科医院北京 102445【摘要】目的：随着年龄增长人皮肤日渐衰老，皮肤表面干燥，无光泽，不滑润，角质层薄弱，皮肤易受损，若日常护理稍有不慎即可出现损伤。

皮肤受损后由于老年人身体各项机能退化，受损后形成的创面如治疗不当则易导致感染化脓，经久不愈，形成瘢痕[1]。

因此如何促进伤口愈合保护损伤皮肤极为重要。

康惠尔透明贴属于水胶体敷料具有较强的清创能力，可选择性的清除坏死组织，同时具有吸收大量渗出的液体与有害物质的作用[2]，可以保护创面，从而促进创面愈合。

重组人碱性成纤维细胞生长因子主要有效成分是重组人表皮生长因子，能够促进皮肤创面组织修复，加速创面肉芽组织的形成及上皮细胞增生，缩短创面愈合时间。

【关键词】：皮肤损伤治疗体会临床资料：现病史：患者，女性，84岁，长期卧床状态，患者2020-12-27以“急性胃肠炎”收入我科，于2020-12-28行经皮肝穿胆管引流术，术程顺利，术后突发喘憋加重转ICU治疗。

于2021年1月15日病情稳定由ICU转入消化内科。

发现患者右下肢小腿前测有3*5.5cm皮肤损伤，有透明渗出物，予以运用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗、康惠尔水胶体敷料保护创面。

既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术，术后间断发作上腹部疼痛。

胃溃疡伴出血病史9个月。

2型糖尿病史5年，血糖控制尚可。

护理评估： 1.全身评估：长年卧床，需协助翻身，营养吸收能力差，患有低蛋白血症，四肢活动不受限，双下肢动脉搏动对称且无明显水肿，右侧有胆管引流管一枚，通畅在位。

2.局部评估：于2021年1月15日发现右下肢小腿前测有3*5.5cm皮肤损伤，有透明渗出物，伤口床颜色大于75%红色，小于25%黄色，周围皮肤无红肿。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。

2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。

【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。

伤口恢复的原则伤口恢复是指在受伤后，通过一系列的治疗和护理措施，使伤口愈合并恢复正常功能的过程。

伤口恢复的过程是一个复杂而重要的过程，它需要遵循一定的原则和方法，以促进伤口的愈合和恢复。

1.保持清洁：伤口恢复的首要原则是保持伤口的清洁。

清洁的环境可以减少细菌感染的风险，促进伤口的愈合。

在清洁伤口时，应使用温水和无刺激性的肥皂轻轻清洗，避免使用酒精和过于刺激的清洁剂。

2.止血控制：在受伤后，如果伤口出血，应立即采取控制出血的措施。

可以使用干净的纱布或绷带进行包扎，直到出血停止。

如果伤口出血严重或无法止住，应及时就医寻求专业的医疗救助。

3.避免感染：伤口感染是伤口恢复过程中常见的并发症之一。

为了避免伤口感染，应保持伤口的干燥和通风，并定期更换干净的敷料。

如果伤口发红、肿胀、渗液或有异常气味，应及时就医治疗。

4.促进愈合：为了促进伤口的愈合，可以采取一些措施。

例如，保持伤口处的湿润可以加速愈合，可以使用透明敷料或者适当的伤口愈合喷雾来实现。

此外，合理的营养摄入也是促进伤口愈合的重要因素，可以增加蛋白质和维生素的摄入。

5.避免拉扯：在伤口恢复的过程中，应避免拉扯伤口，以免破坏伤口的愈合。

特别是在伤口愈合初期，应避免过度活动或过度用力，以免引起伤口裂开或感染。

6.定期复查：伤口恢复过程中，定期复查是非常重要的。

医生会根据伤口的情况，评估伤口的愈合情况，并采取必要的治疗措施。

定期复查可以及时发现并处理伤口恢复过程中的问题，提高伤口愈合的效果。

7.合理使用药物：在伤口恢复过程中，根据伤口的情况和医生的建议，可以合理使用一些药物。

例如，可以使用抗生素药物预防感染，使用止痛药物缓解疼痛，或者使用促进伤口愈合的药物。

8.注意伤口保护：伤口恢复过程中，要注意保护伤口，避免再次受伤。

可以使用适当的包扎或者保护性器具来保护伤口，避免外界的撞击或压力。

9.心理支持：在伤口恢复过程中，心理支持也是非常重要的。

受伤后可能会带来一定的心理压力和焦虑，需要家人和朋友的关心和支持。

外科学题创面处理的原则与技巧在外科学中，创面处理是一项至关重要的技能，它涉及到对各种类型和程度的伤口进行适当的处理和修复。

准确的创面处理可以促进伤口的愈合，减少感染和并发症的发生。

本文将探讨外科学中创面处理的原则与技巧。

创面处理的原则：1. 消毒：处理创面前，必须首先进行彻底的消毒，以杀灭伤口表面的细菌和其他致病微生物。

可以使用适当的消毒剂，如碘酒或氯己定溶液，来清洁和消毒创面。

2. 血止血：在处理出血性创面时，及时止血是至关重要的。

可以使用压迫或缝合技术来控制出血，并恢复血液循环。

3. 创面清创：对于深度较大或有明显污染的创面，应该进行彻底的清创。

清创是指清除伤口周围的坏死组织、异物和病理组织，以促进创面的愈合和新鲜组织的生长。

4. 缝合技术：在进行创面缝合时，应该选用适当的缝合材料和技术。

可以根据伤口的大小、位置和张力选择单层缝合、多层缝合或特殊缝合技术，以实现创面的牢固闭合和恢复。

5. 创面保护：在处理完创面后，应该给予创面适当的保护。

可以使用敷料或绷带来覆盖和固定创面，以防止感染和损伤。

创面处理的技巧：1. 辨别创面类型：在处理伤口前，需要准确地判断创面的类型和程度。

可以通过观察创面的大小、形状、深度和出血情况，来确定合适的处理方法。

2. 创面清洁：在处理创面前，必须先将创面周围的皮肤进行彻底的清洁。

可以使用清洁剂或消毒液轻柔地擦拭和清洗创面周围的皮肤，以减少感染风险。

3. 小创面处理：对于较小的创面，可以采用局部止血和简单缝合的方法进行处理。

局部止血可以通过压迫或使用止血剂来达到，而简单缝合则可以使用缝线或无损缝合技术来完成。

4. 大创面处理：对于较大的创面，可能需要进行更复杂的处理方法，如多层缝合、皮瓣转移或自体组织移植等。

这些方法需要经验丰富的外科医生来执行。

5. 伤口愈合观察：在处理完创面后，需要密切观察创面的愈合情况。

如果出现创口红肿、渗液、发热或疼痛等异常症状，应及时就医进行评估和处理。

第二章创面愈合的基本理论一、创面修复的概念创面是机体正常皮肤组织在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所发生的皮肤损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。

根据创面的愈合时间，分为急性创面和慢性创面。

有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。

一般认为急性创面指自创面形成2个星期内的所有创面。

之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称为慢性创面。

由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。

常见的急性创面有：手术切口（surgical incision）、皮肤擦伤（abrasion），烧伤（burn）、供皮区（donor site），常见的慢性创面有：压疮（pressure sore）、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡～（leg ulcer）、糖尿病足（diabetic foot）以及其他难愈合创面。

创面一旦形成，机体就会迅速做出反应后动愈合过程进行修复。

然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式。

根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：①I类创面——表皮性损伤，损伤仅限于皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。

当创面较小时，其愈合是通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现的；如创面较大，则愈合是从创周健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。

通常于伤后2～4日即可完全恢复其原有的结构和功能，故这类创面的愈合也相应地简单。

②Ⅱ类创面——真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。

③Ⅲ类创面——全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。

二、创面治疗的过去和现在人类社会的发展史是一部长期与自然环境做艰苦斗争的历史，在各种生活、生产实践中，人们随时有可能发生创伤。

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．１０．０６８工作单位：１．２６６３００　胶州　山东省胶州人民医院门诊部；２．２６６０７１　青岛　青岛海军九七一医院皮肤科邱天真：女，本科，护师逄凤：通信作者收稿日期：２０１９－０８－０７※个案护理创面修复ＴＩＭＥ原则在１例截瘫患者压疮护理中的应用体会邱天真１　逄　凤２关键词：压力性损伤；截瘫患者；ＴＩＭＥ原则；负压治疗；伤口护理 压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤。

截瘫患者由于受损伤平面以下肢体运动功能、感知觉、运动等消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失，致使局部组织长期受压以及大小便刺激，７．９％的脊髓骨折伴截瘫患者伴有压力性损伤［１］。

２００２年６月在第１４届国际创面愈合年会上，致力于创面修复的Ｓｉｂｂａｌｄ等学者根据目前对创面愈合机制的认识和创面治疗经验的总结提出创面处理的ＴＩＭＥ原则，即：Ｔ（ｔｉｓｓｕｅ）指清除创面坏死组织；Ｉ（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ／ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ）是指控制炎症、减轻感染；Ｍ（ｍｏｉｓｔｕｒｅ）指保持创面正常的湿度，为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件；Ｅ（ｅｄｇｅ／ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｉｚａｔｉｏｎ）指去除创缘迁移受损的表皮。

ＴＩＭＥ原则作为一个有价值的创面处理指导工具，获得了临床医生的好评，并被广泛应用于临床实践中［２］。

２０１８年８月２２日本院收治了１例截瘫合并不可分期压力性损伤患者，对其运用ＴＩＭＥ原则并配合封闭式负压引流技术，在治疗和护理９８ｄ后，患者创面愈合，现报道如下。

１　临床资料患者，男，５８岁，２０１８年８月２２日因骶尾部及臀部压疮２个月余就诊于本院，被诊断为“骶尾、臀、髂部多发压疮”，并收治于本院。

约半年前因外伤伤及胸椎椎体及脊髓，造成Ｔ９以下截瘫，运动感觉均丧失，大小便失禁，生活不能自理。

患者约２个月余前因骶尾、臀部长期受压，出现骶尾部及臀部多处皮肤破溃、坏死。

创面床准备是2003年以来提出的新概念，定义为通过纠正可能延迟愈合的全身与局部因素，从而促进伤口愈合的方法。

创面床准备的概念已经成为伤口处理的一种系统方法，创面床准备的原则包括：组织的处理(tissue，T)，感染或炎症反应的控制(infection/infla mmation，I)，湿度平衡的维持(moisture，M)和促进伤口边缘收缩和上皮形成(edge，E)，简称TIME原则。

传统的清创术是指清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。

新的清创术概念不仅包括去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。

根据TIME原则，清创术清除失去活力的组织，抑制炎症或感染，去除多余水分，刺激创缘连接。

1、各种不同的清创方法及其优缺点和难点：（1）外科手术清创 (surgical debridement)外科手术清创术是指用手术的方式清除坏死组织，这是最快的清创方式，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。

其优点是清创快而彻底，缺点：创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受；常常需要全身麻醉；可能损伤有活性的组织；有出血可能。

难点是需正确判断创口上的静止细胞是否已被去除和创口的愈合能力。

根据愈合能力分类，创口有3种类型：可愈合创口、静止创口、不可愈合创口。

可愈合创口有充分的血供，而不可愈合创口则无，静止创口虽有血供和愈合能力，但仍然存在影响创口愈合的因素如病人营养状态差、血糖控制不稳定、贫血等等。

对静止创口和不可愈合创口而言，积极的手术清创是禁忌。

（2）自溶清创 (autolytic debridement)自溶清创术是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。

1.1 皮肤的正常结构皮肤，包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人体最大的器官。

在成年人，平均来说，全身皮肤面积约有7600平方厘米，占整个体重的15%，而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤的（Vn De Grff, 1986）。

身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同，从最薄的0.04mm（眼睑部）到最厚的1.6mm（手掌及脚掌部）。

v pH值在4.2 - 5.6之间（Brynt, 1987）。

皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障，其主要功能是保护作用，防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。

同时，皮肤也具有感觉、交换以及体温调节等作用。

然而，我们也可以通过皮肤了解个体的健康状况、心理状态、年龄、种族和文化背景等。

因此，可以说，皮肤是机体的一个非常重要的器官。

组织结构上，皮肤由外至内可以分为三层，即表皮层（Epidermis）、真皮层（Dermis）以及皮下组织（Hypodermis）。

I 表皮层(Epidermis)表皮是皮肤的最外层，厚度约0.04mm，不含血管，其营养是靠基底层细胞供给。

在显微镜下，表皮又可以分为五个层次，从基底开始依次为：，基底层(Strtum germintivum)b，棘细胞层(Strtum spinosum)c，颗粒层(Strtum grnulosum)d，透明层(Strtum lucidum)e，角质层(Strtum corneun)表皮的最外层是角质层，这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会不断地脱落，同时，基底层细胞不断分裂增生，向角质层推移，补充脱落的细胞，这个过程正常情况下约需28天。

这一时间称为更替时间(Turnover time)。

这一时间常常在皮肤病理状态或者外界因素的作用下发生改变，从而导致皮肤疾病，如皮肤橡皮样病变等。

上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。

II 真皮层(Dermis)该层可分为乳头状层（Ppillry lyer）和网状层（Reticulr lyer）二层。