慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册

C慢性阻塞性肺疾病患者健康监护手册引言本手册旨在帮助患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者进行健康监护，以提高生活质量并减少疾病的进展。

请注意，本手册的内容仅供参考，并不能替代医生的建议和治疗方案。

如果您遇到任何健康问题，请及时向医生寻求专业帮助。

了解COPD- COPD是一种慢性肺部疾病，其主要特征是气道阻塞和呼吸困难。

- 患有COPD的患者通常会经历长期的气道炎症和气体交换障碍。

- 主要的风险因素包括吸烟、空气污染、家族遗传和职业暴露等。

健康管理策略以下是一些管理COPD的健康监护策略，帮助您控制疾病并改善生活质量：1. 停止吸烟吸烟是导致COPD发展的主要原因之一。

戒烟对于COPD患者来说非常重要。

如果您还在吸烟，请尽快与医生讨论戒烟计划。

2. 定期锻炼适度而规律的锻炼可以增强肺部功能和呼吸肌肉的强度。

请与医生协商并获得个性化的锻炼计划。

3. 饮食与营养保持健康的饮食惯对于COPD患者来说也非常重要。

确保获得足够的营养，包括均衡的蛋白质、维生素和矿物质。

4. 合理用药根据医生的建议正确使用呼吸道扩张剂、吸入类固醇和其他治疗药物。

请遵循医生的处方，并按照规定的剂量和时间使用。

5. 避免诱因尽量避免引发COPD症状的诱因，如空气污染、室内化学物质、过敏原和感染等。

保持清洁和良好的室内空气质量对于减少症状的发作非常重要。

紧急情况处理请您了解以下COPD紧急情况的处理方法，并及时就医：1. 呼吸窘迫和气短急剧恶化- 立即就医或拨打急救电话。

- 尽量保持坐姿，并放松肩膀和颈部。

- 使用呼吸道扩张剂，如果医生已开具。

2. 喘息和咳嗽加重- 根据医生的建议正确使用吸入药物。

- 避免接触可能触发症状的物质。

- 尽量休息和保持室内空气清新。

结论在进行COPD健康监护时，请始终遵循医生的建议和治疗方案。

合理管理COPD症状和采取健康的生活方式对于您的健康和生活质量至关重要。

如有任何健康问题，请及时与医生联系。

慢阻肺健康宣教手册慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，通过宣教可以帮助患者了解如何预防和管理该疾病。

以下是一份慢阻肺健康宣教手册，旨在提供有关该疾病的基本知识、管理和预防方法以及改善生活质量的建议。

第一部分：基本知识什么是慢阻肺？慢阻肺是一种慢性进行性肺部疾病，主要特征是气流受限和呼吸困难。

最常见的原因是长期吸烟，但也可能由其他因素引起，如长期暴露于空气污染或化学物质。

慢阻肺是一种不可逆转的疾病，但可以通过管理措施来减轻症状和改善生活质量。

主要症状慢阻肺的主要症状包括气促（活动或静息时）、咳嗽、咳痰、胸闷等。

这些症状可能会随着疾病的发展而加重，严重的情况下可能会导致日常活动和睡眠受限。

诊断和治疗如果您有慢阻肺的症状，您的医生可能会进行肺功能测试来确诊。

治疗方案通常包括药物治疗、吸氧、肺康复、支持性疗法以及生活方式的改变，如戒烟和锻炼。

第二部分：管理措施药物治疗根据病情和症状的严重程度，医生可能会开具不同类型的药物，例如长效支气管舒张剂、吸入类固醇和短效救急药物。

请确保按照医生的指示正确使用药物，并定期复诊。

吸氧治疗某些患者可能需要长期使用吸氧机来增加体内氧气供应。

请确保正确使用吸氧机，并遵循医生的建议进行检查和维护。

肺康复肺康复是一种通过运动和教育来改善患者生活质量的治疗方法。

通过参加肺康复课程，患者可以学习正确的呼吸技巧、锻炼方法以及如何管理和控制症状。

支持性疗法慢阻肺患者可能需要使用辅助设备来帮助他们呼吸，如气管内插管或气囊面罩。

如果您需要这些设备，请确保您了解正确的使用方法和保养。

生活方式的改变戒烟对于防止慢阻肺的进展非常重要。

如果您是吸烟者，请尽快戒烟，并寻求医生或专业机构的帮助。

此外，保持健康的体重、避免空气污染、减少接触有害化学物质也有助于改善症状和预防疾病发展。

第三部分：改善生活质量的建议锻炼锻炼对于慢阻肺患者非常重要，可以改善肺部功能，增加身体活动能力，并减轻症状。

慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理实践报告慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

为了更好地管理和控制慢性阻塞性肺疾病，我进行了系统的健康管理实践，并在此报告中分享我的经验与成果。

一、疾病认知与教育慢性阻塞性肺疾病是一种持续进行性的呼吸系统疾病，我了解到它的主要病因是吸烟和长期接触有害气体、尘埃等环境污染物。

经过了解和学习，我意识到控制吸烟、改善生活环境以及合理用药对控制疾病发展至关重要。

因此，在我的个人健康管理实践中，我注重了疾病认知与教育的重要性。

二、合理用药与定期随访在慢性阻塞性肺疾病的管理中，药物治疗是关键的一环。

我积极配合医生的建议，准时服用药物，并按照医嘱进行药物的调整。

同时，定期进行随访，向医生反映病情变化，以便及时调整治疗方案。

三、呼吸康复与运动锻炼为了减轻呼吸困难，改善肺功能，我在健康管理实践中注重呼吸康复和运动锻炼。

通过正规的呼吸康复训练，我学会了正确的呼吸方法和肺活量锻炼，有助于改善肺功能和提高身体的抵抗力。

此外，我每天坚持进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于增强肺部供氧能力和身体的耐力。

四、饮食调理与健康生活习惯饮食调理是慢性阻塞性肺疾病管理的重要方面。

我遵循医生和营养专家的建议，保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食。

同时，我注意避免摄入过多的盐分和饱和脂肪，并保持充足的水分摄入，有助于维持身体的水平衡和呼吸系统的正常功能。

此外，我还树立健康生活习惯，避免接触有害气体和尘埃，保持室内空气的清洁，以减少疾病的诱发和加重。

综上所述，通过我对慢性阻塞性肺疾病的健康管理实践，我深刻认识到自身的健康是需要自己的努力去维护和管理的。

通过疾病的认知与教育、合理用药与定期随访、呼吸康复与运动锻炼、饮食调理与健康生活习惯的实践，我成功地改善了慢性阻塞性肺疾病的状况，减少了病情的发展，并提高了生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（完整版）一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者。

二、服务内容（一）建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。

（二）首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。

首次随访应通过门诊或入户随访完成。

（三）随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供 4 次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下1. 随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。

对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。

2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。

3. 随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。

4. 随访患者危险因素暴露情况。

对于吸烟者要教育、督促戒烟。

对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。

对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。

5. 随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。

6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。

7. 随访时行脉搏氧饱和度（SpO2 ）检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值百分比。

□ 形寒 □ 身热身痛 □ 面赤 □ 咽干 □ 呕恶，食少 □ 失眠，心悸 □ 忧思抑郁
大小便
□ 小便赤涩 □ 大便秘结
痰象
□ 痰多稀薄而带泡沫，色白质粘 □ 吐痰粘稠 □痰吐稀薄 □ 痰鸣不著 □ 痰多质粘色黄，或夹有血色 □ 痰多质粘色白
舌质舌苔
□ 舌质红 □ 舌边红 □ 舌质淡红 □ 舌淡 □ 苔薄白而滑 □ 苔白腻 □ 苔薄黄或腻 □ 苔薄 □ 舌淡苔白或黑而滑润 □ 苔薄黄或腻
编号：□□□-□□□□□
慢阻肺中医药健康管理随访指导记录表
姓名： 性别： 出生年月： 现住址： 乡（镇） 村（社区） 组（街道）号
症状
主证
□ 喘息上逆 □ 喘促短气 □ 喘促日久 □ 喘而胸满闷塞
呼吸
□ 呼吸急促 □ 呼吸短促 □ 气低声怯 □ 动则喘甚，呼多吸少
兼证
□ 胸胀或痛 □ 鼻扇鼻粗 □ 咳嗽 □ 喉有鼾声 □ 汗出肢冷 □ 面颧潮红 □ 面唇青紫
脉象
□ 脉浮紧 □ 脉浮数 □ 脉滑数 □ 脉滑或濡 □ 脉弦 □ 脉软弱或细数 □ 脉细数
中医辨证
□风寒壅肺 □表寒肺热 □痰热郁肺 □痰浊阻肺 □肺气郁闭 □肺气虚耗 □肾虚不纳
治则
□宣肺散寒 □解表清里,化痰平喘 □清热化痰,宣肺平喘 □祛痰降逆,宣肺平喘
□开郁降气平喘 □补肺益气养阴 □补肾纳气
中医体质
平和质
1是
2.倾向是
□
气虚质
1是
2.倾向是
□
阳虚质
1是
2.倾向是
□
阴虚质
1是
2向是
□
湿热质
1是
2.倾向是
□
血瘀质
1是
2.倾向是

慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□症状1.呼吸困难2.喘息3.胸闷4.咳嗽5.咳痰6.发热7.全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征口唇紫绀外周水肿呼吸频率心率体质指数其他合并症1.心血管疾病2.骨质疏松3.焦虑抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指导日吸烟量（支）运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□疫苗免疫史是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗辅助检查SpO2肺通气功能（若FEV1FVCFEV1/FVC未做可不填）FEV1占预计值百分比服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他治疗家庭氧疗每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L 副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有无创呼吸机使用每日小时每日小时每日小时每日小时副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明：1．本表为慢阻肺病患者在接受随访服务时由医生填写。

第二部分则深入探讨了COPD的评估和诊断。这部分详细介绍了如何通过各种 临床检查和工具来确定患者是否患有COPD，以及如何评估其严重程度。这对于医 生来说是非常重要的章节，因为它提供了实用的诊断方法。
第三部分是关于COPD的治疗和管理。这部分内容广泛地涵盖了药物治疗、非 药物治疗、急性加重期的处理以及患者的教育和自我管理。这些章节强调了综合 治疗的重要性，并提供了针对不同患者的个性化治疗方案。
简明扼要地定义了COPD的性质，为读者提供了对疾病的初步理解。
“戒烟是预防和治疗COPD的关键步骤。减少暴露于空气污染和职业性粉尘、 化学物质也是重要的预防策略。”
强调了预防的重要性，并给出了实用的建议，帮助读者降低患病风险。
“治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量，并防止疾病进展。这包括药 物治疗、氧疗、康复训练和手术。”
第四部分则COPD患者的并发症和共病管理。COPD常常与其他疾病共存，如心 血管疾病、骨质疏松症等。这部分内容详细介绍了如何同时管理这些共病，以改 善患者的整体健康状况。
最后一部分则是关于COPD的预防和公共卫生。这部分内容强调了预防COPD的 重要性，以及如何在社区层面推广COPD的防控措施。这部分内容对于制定公共卫 生政策和实践具有重要指导意义。
目录分析
《慢性阻塞性肺疾病管理手册》是一本为医生、患者及家属提供全面、实用 的慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理指南的书籍。通过深入分析该书的目录，我们 可以了解到这本书所涵盖的主题和内容，以及它如何为读者提供一个综合的COPD 管理方案。
从目录的结构来看，这本书明显地分为几个主要部分。第一部分是对COPD的 概述，包括其定义、流行病学、病因和病理生理学。这部分内容为读者提供了 COPD的基本知识，有助于理解该疾病的背景和复杂性。

扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________________________性别：________年龄：________住址：______市______县（市、区）_________乡________村电话：________________________四川省疾控中心2017年制随访表说明：1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。

表格中有序号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画“√”。

编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字，为身份证号后6位数。

2．询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。

根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。

咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。

咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。

中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。

多痰：昼夜咯痰量＞50ml。

3．询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。

吸烟史为跳问，若第1．题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”，则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。

日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。

运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运动。

4．每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记录在随访表中。

若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。

5．询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。

服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。

不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。

2.若患者短期内症状加重，痰量增 多、呈脓性或粘液性，伴随发热等 炎性症状，及出现药物不良反应的 患者，视为“不满意”。增加现用 药物剂量、更换或加用其他药物， 并于2周内再次随访。
若患者CAT评分已达20分以上（严重 或非常严重），也视为“不满意”， 建议患者转诊，寻得更好治疗。在2 周内主动进行随访。
（二）随访评估
对类风湿关节炎患者，每年至少提供2次面对面 的随访，每次随访填写“类风湿关节炎病患者随访 服务记录表”
具体内容见附表3 。
随访主要内容
如合并其他无法处理的疾病时，建议立即转诊。对于转 诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 应在2周内主动随访转诊情况。
1.若无需转诊，询问上次随访到本次随访期间的症状 ：多关节的肿胀、疼痛，是否有晨僵及晨僵持续时间，是 否有体重减轻、全身乏力感等伴随症状。
3/8/2024
（四）健康体检
对慢性阻塞性肺疾病患者，每年进行 1次较全面的健康体检，包括基本的 身高、体重、血压、肺部听诊以及基 础的实验室检查等，其中肺功能为必 检，建议在秋季随访时进行。
三、服务流程
四、服务要求
1.慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理 由医生负责，应与门诊服务相结合，对 未能按照管理要求接受随访的患者，乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）医务人员应主动与患者联系， 保证管理的连续性。
5.询问患者目前用药情况，包括药品 名称、用法及用量、不良反应。
6.询问患者的就诊情况，是否因慢性阻 塞性肺疾病住过院。
综合以上6点内容，结合CAT评分（CAT 得分与上次随访得分比较，得分相同或比 上次低为“满意”，比上次得分高为“不 满意”），对患者病情进行评估。
（三）分类干预

多自己的保护机制。首先当我们吸气时，鼻子会对吸入的气体做第一 步过滤，阻止像灰尘和异物类的刺激性物质进入肺脏；其次，如果刺 激物进入气道、支气管，会通过排痰的方式排出呼吸道不想要的颗粒，
微小的毛发状结构称为纤毛，它们会以扫描的方式移动，帮助将痰和 不想要的颗粒移动到嘴里，以便吐出，纤毛的功能受烟雾、酒精和脱 水的影响；再次，咳嗽是第三道保护屏障，咳嗽是气道受到刺激的结 果，咳嗽能把痰从肺里清除出来，最后，肺部也有一种内在的免疫系 统抵抗病菌。
滤作用，鼻子减少传递到肺部的刺激量，同时也能温暖和湿润我们吸 入的空气。当我们需要大量的空气时，用鼻子呼吸不是把空气送进肺 里的最有效途径，这种情况下，我们会用嘴呼吸。用嘴呼吸，多用于 运动中。鼻腔的感染或刺激可引起上气道肿胀流鼻涕或阻塞鼻窦，可 干扰呼吸。鼻子可以阻止刺激物进入肺脏。
六、 肺保护机体免受异物或刺激侵扰的机制 呼吸系统能够阻止刺激性气体和刺激物进入肺脏，呼吸系统有许
第三节 家庭氧疗………………………………………………………………………………………32 第三章 学习缓解慢阻肺的症状………………………………………………………………………34
第一节 呼吸道清理………………………………………………………………………………….34 第二节 呼吸困难的自我控制和保存体力……………………………………………….36 第四章 学习管理慢阻肺………………………………………………………………………………....42 第一节 戒烟………………………………………………………………………………………………42 第二节 锻炼和身体活动…………………………………………………………………………..44 第三节 健康饮食………………………………………………………………………………………59 第四节 管理压力和焦虑…………………………………………………………………………..62 第五节 慢阻肺疾病管理要点…………………………………………………………………..64

《慢阻肺中医药健康干预记录表模板》一、概述慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

中医药在慢阻肺的防治中具有独特的优势，通过中医药的健康干预，可以有效改善患者的症状、提高生活质量、延缓疾病进展。

为了规范慢阻肺中医药健康干预的实施和评估，特制定本记录表模板。

二、基本信息（一）患者尊称：[患者尊称]（二）性莂：[性莂]（三）芳龄：[芳龄]（四）唯一识别信息：[唯一识别信息]（五）通联通联方式：[通联通联方式]（六）家庭住宅区域：[详细家庭住宅区域]（七）就诊日期：[具体就诊日期]三、健康评估（一）症状评估1. 咳嗽：- 频率：[频繁程度，如偶尔、经常等] - 性质：[干咳、咳痰等]- 程度：[轻、中、重]2. 咳痰：- 痰液性状：[黏液性、脓性等]- 痰液量：[少量、中量、大量]3. 喘息：- 发作频率：[偶尔、经常等]- 程度：[轻度、中度、重度]4. 呼吸困难：- 活动后加重程度：[轻度、中度、重度]- 平地行走距离：[具体距离]5. 其他症状：如乏力、胸痛、食欲不振等。

（二）体征评估1. 肺部听诊：- 呼吸音：[减弱、增强、啰音等]- 啰音：[干性啰音、湿性啰音等]2. 心率：[心率数值]3. 血压：[血压数值]（三）中医辨证评估根据患者的症状、舌象、脉象等，进行中医辨证分型，常见的辨证分型有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、痰浊阻肺证、痰热郁肺证、瘀血阻肺证等。

四、干预措施（一）中药治疗1. 方剂名称：[具体方剂名称]2. 用法用量：[煎服方法、剂量等]3. 疗程：[治疗疗程]（二）针灸疗法1. 穴位选取：[具体穴位]2. 操作方法：[针灸的方法，如针刺、艾灸等]3. 治疗频率：[每周治疗次数]4. 疗程：[治疗疗程]（三）推拿按摩1. 按摩部位：[具体按摩部位]2. 按摩手法：[如推、拿、揉、按等]3. 治疗频率：[每日或每周几次]4. 疗程：[治疗疗程]（四）气功锻炼1. 功法选择：[如太极拳、八段锦等]2. 练习方法：[详细的功法练习步骤和注意事项]3. 练习频率：[每日练习次数]4. 疗程：[治疗疗程]（五）饮食调理1. 饮食原则：- 清淡易消化：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

转诊
原因
随访结束
下次随访时间
随访医生签名
查
血常规
其他检查
用药
情况
药物名称l
用法
每日次
每日 次
每日 次
药物名称2Leabharlann 用法每日 次每日 次
每日 次
药物名称3
用法
每日 次
每日 次
每日 次
其他药物
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物不良反应
1无2有__口
1无2有_口
l无2有__口
服药依从性
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
l规律2间断3不服药口
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录表
姓名：编号口口口一口口一口口口口口口
随 访
项 目
年月日
年月日
年月日
症状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
其他
体征
口唇以绀
哮鸣音/湿罗音
下肢水肿
其他
生活方式指导
吸烟
运动
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
次/周
分钟/次
呼吸锻练
心理调整
实验
室检

扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________________________性别：________ 年龄：________住址：______市______县（市、区）_________乡________村电话：________________________四川省疾控中心2017 年制随访表说明：1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。

表格中有序号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画“√”。

编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字，为身份证号后6位数。

2．询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。

根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。

咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。

咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。

中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。

多痰：昼夜咯痰量＞50ml。

3．询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。

吸烟史为跳问，若第1．题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”，则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。

日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。

运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运动。

4．每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记录在随访表中。

若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。

5．询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。

服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。

不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。

慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□症状1.呼吸困难2.喘息3.胸闷4.咳嗽5.咳痰6.发热7.全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征口唇紫绀外周水肿呼吸频率心率体质指数其他合并症1.心血管疾病2.骨质疏松3.焦虑抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指导日吸烟量（支）运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□疫苗免疫史是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗辅助检查SpO2肺通气功能（若FEV1FVCFEV1/FVC未做可不填）FEV1占预计值百分比服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他治疗家庭氧疗每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L 副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有无创呼吸机使用每日小时每日小时每日小时每日小时副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明：1．本表为慢阻肺病患者在接受随访服务时由医生填写。

1规律２间断3不服药口
l规律２间断3不服药口
转诊
原因
随访结束
下次随访时间
随访医生签名
分钟/次
次/周
分钟/次
呼吸锻练
心理调整
实验
室检
查
血常规
其他检查
用药
次
每日 次
药物名称2
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物名称３
用法
每日 次
每日 次
每日 次
其他药物
用法
每日 次
每日 次
每日 次
药物不良反应
１无２有＿＿口
1无2有_口
l无2有__口
服药依从性
1规律２间断３不服药口
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录表
慢性阻塞性肺疾病(CＯＰD)患者随访服务记录表
姓名:编号口口口一口口一口口口口口口
随 访
项 目
年月日
年月日
年月日
症状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
其他
体征
口唇以绀
哮鸣音/湿罗音
下肢水肿
其他
生活方式指导
吸烟
运动
次/周
分钟/次
次／周
分钟/次
次/周
分钟/次
次／周
分钟/次
次/周

慢阻肺健康宣教手册一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续的呼吸道阻塞，导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

本手册旨在为慢阻肺患者及家属提供有关疾病管理、治疗和预防等方面的知识和技能。

二、药物治疗药物治疗是慢阻肺管理的重要组成部分。

医生会根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药等。

以下是药物治疗中的一些注意事项：1. 遵守医嘱：按时按量服药，不要随意更改药物剂量或停药。

2. 定期复查：定期到医院进行复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

3. 预防接种：根据医生建议接种相关疫苗，预防呼吸道感染。

三、氧疗介绍对于慢阻肺患者，长期氧疗可以改善生活质量、减少并发症的发生。

以下是氧疗中的一些注意事项：1. 吸氧时间：每天至少吸氧15小时以上，连续吸氧时间越长，效果越好。

2. 吸氧方式：一般采用鼻导管吸氧，也可使用面罩或呼吸机等方式。

3. 监测氧饱和度：定期监测手指脉搏氧饱和度，确保氧饱和度在正常范围内。

四、康复治疗康复治疗是慢阻肺患者综合治疗的重要部分，包括呼吸锻炼、运动锻炼、心理支持等。

以下是康复治疗中的一些注意事项：1. 制定个体化的锻炼计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定适合的锻炼计划。

2. 坚持锻炼：每天坚持一定时间的锻炼，逐步提高运动量和强度。

3. 呼吸锻炼：通过腹式呼吸、缩唇呼吸等方式，加强呼吸肌力量，提高呼吸功能。

五、家庭护理家庭护理对于慢阻肺患者非常重要，以下是家庭护理中的一些注意事项：保持室内空气清新：定期开窗通风，保持室内空气清新。