临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性

病理诊断是什么？重要么？文力发布时间：2023-06-19T08:51:39.878Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：文力[导读] 部分患者在就医过程中，经常会被医生要求做病理诊断来确定疾病，由于患者对“病理诊断”的概念和作用效果了解度较低，因此在检配合度中的依从性也不理想，甚至有的患者还会提出疑问：病理诊断真的重要吗？为什么一定要做病理诊断呢？本文就带大家来一起探讨。

雅安市中医医院四川雅安 625000部分患者在就医过程中，经常会被医生要求做病理诊断来确定疾病，由于患者对“病理诊断”的概念和作用效果了解度较低，因此在检配合度中的依从性也不理想，甚至有的患者还会提出疑问：病理诊断真的重要吗？为什么一定要做病理诊断呢？本文就带大家来一起探讨。

一、什么是病理诊断？病理诊断是研究疾病发生的原因，发病机制，以及疾病过程中机体组织细胞的形态结构，功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断，治疗，预防提供必要的理论基础和实践依据。

病理诊断是对手术切除或尸体解剖标本，经固定染色后，在显微镜和电镜下进行组织学检查，结合特殊染色、免疫组织化学、细胞基因检测，以诊断疾病。

病理诊断对象主要工作是临床病理活检，即在病人身上，用钳取、切除或切取方法取得肿瘤组织，固定染色后，在显微镜下进行病理诊断。

有的因为暴力、中毒，或异常死亡，然后通过病理检查 (尸检)，找到最初导致死亡的原因(法医病理学)。

病理诊断是病理医生运用病理学知识、相关技术和个人专业实践经验，结合有关临床资料和其他临床检查，对送检标本病变性质的判断和具体疾病的诊断。

病理诊断是一种有循证依据的主观诊断。

二、病理诊断的重要性？病理诊断在当今的医学领域中被广泛应用，它不仅仅是一项技术，而且也被视为一项关键的技术，它的精度和效率都得到了广泛的肯定。

在患者接受治疗时，不仅要求使用常规的临床技术，如化验、药物和手术，而且也需要依靠病理学的知识和技能。

特别是在肿瘤良恶性方面的确定是非常有权威的，因此病理诊断的发现和分析可以为我们提供准确的结论，同时它的可靠性和可信度极高，所以当病理医生收集到患者提供的组织样本，并经由多项技术手段进行分析，最终为患者提供准确的治疗建议。

病理活检的目的是什么作者：罗涛来源：《学习与科普》2019年第07期老张腿上一直长红疹，并且时常会头疼发热，严重的时候根本走不了路，老张到医院进行检查，医生诊断为结节性血管炎，开了点激素类药物让老张服用。

但是停药后还是很容易复发，今年年初老张又到了医院，医生立刻让老张做了腿部皮肤组织的病理活检，经检查后开了相应药物，加大了药量，老张的病情得到了控制。

从这个病例我们可以看出，病理活检能够更加准确的判断病情的程度，对症用药，更有助于病人身体的恢复。

很多人都不明白病理活检的意思，那么，病理活检到底是什么呢？病理活检的目的是什么呢？一、什么是病理活检？病理活检的全称是活体组织检查，也叫外检。

人体在患病的时候，除了会对身体机能、代谢功能造成影响之外，还会对患病器官部位、组织造成形态结构上的改变。

因此，通过手术切取、穿刺等方法取出一部分病变组织作为标本，进行病理学的检查，从而配合临床的诊断对疾病做出一个准确度比较高的诊断，这就是病理活检。

病理的检查，简单来说包括两个方面，一是正确的诊断疾病，二是如何治疗这一疾病。

病理活检的步骤包括取材、固定、包埋、制片、染色、病理观察。

这些环节中的每一个步骤都非常重要，如果有任何一个环节处理不得当导致切片的清晰度不够，就会影响到医生的观察，从而使得确诊的正确率降低，因此必须保证每个环节严格准确。

病理医生根据镜下观察的结果，结合临床诊断和自己的经验，对病情进行诊断。

如今活检手段已经被广泛应用，不仅是临床还是医学科研中都非常有价值。

二、病理活检的目的很多人可能对活检的认知有误，单纯的认为是有病变可能才会做活检，但其实不然，活检就像常规的检查一样，比如胃镜取活检，或是切除了异常的组织就会做个活检检查，来明确疾病的病理，辨别病变是否是恶性的，但绝对不是只有病变才会做活检。

正确并及时的诊断是防治疾病的关键，而病理诊断无疑是给诊断疾病增加了一份可靠性，因此成为临床外科最重要的一种方法。

临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性分析
安志强
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】医院开展临床病理活检工作，为病理诊断提供相关的数据资料，是确保
临床医师准确诊断疾病的必要因素。

病理活检位置选择不当、活检标本留取随意、病理诊断受到主客观因素限定等问题，均极有可能破坏诊断结果的正确性，造成诊治失误，诱发医患纠纷。

因此，了解病理活检重要意义及当前病理诊断存在的局限，是提高病理诊断水平的必然要求。

本次研究工作重点从活检标本的留取、检验原则及活检方法几个方面对病理活检工作进行了探究，并从主观及客观因素两方面讨论了病理诊断存在的局限。

【总页数】2页(P160-161)
【作者】安志强
【作者单位】河南省濮阳市人民医院病理科,河南濮阳457000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃黏膜活检中印戒细胞癌的临床病理诊断分析 [J], 董萍
2.消化道内镜活检病理诊断食管癌、胃癌临床病理分析 [J], 董素珍
3.临床活检标本的不足与病理诊断的局限性 [J], 张国强
4.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析 [J], 秦岭;蔡江义
5.临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性 [J], 王亚娟; 包磊
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关于病理检查——患者常问的 7个问题病理报告被称为疾病诊断的“金标准”，但在取报告的朋友们当中，不少人都很疑惑，比如病理报告是什么？看不懂病理报告的内容怎么办？病理报告有没有局限性？等，其实将患者和家属的疑问总结起来大致有7个方面的问题，本文将一一为大家解答。

问题一：什么是病理检查？病理检查是指将手术切除或穿刺抽取的病变组织进行取材——固定——脱水——石蜡包埋——切片——染色等一系列制片操作，随后病理医师在显微镜下观察玻片，分析细胞形态学变化情况。

对于难以分析额玻片还需进行特殊染色、免疫组化技术、分子检测等操作以进一步确定病变组织的性质（良性？恶性？）。

若病变组织是良性的，其治疗方案可为无需切除，定期监测，或者是手术切除了就可以。

而对于病变组织恶性的，其有可能会浸润侵袭邻近组织，并可通过血管、淋巴管及其他途径转移到其他脏器，故对于恶性病灶单纯切除病灶是不够的，其还需要改善手术治疗方案，即依据病变种类、恶性程度觉得是否需要扩大手术切除范围、是否需要进行淋巴结清扫等，或者是术后是否需要进行放化疗等。

问题二：病理检查的目的是什么？（1）能够明确疾病的性质（是不是肿瘤？肿瘤是良性还是恶性？恶性肿瘤是高分化、中分化还是低分化？）；（2）判读肿瘤来源？（上皮组织？间叶组织？神经组织？淋巴造血？）；（3）对肿瘤进行分类分型（例如：肺癌分鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等；腺癌又会具体第分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型）；（4）帮助肿瘤TNM分期（T是指肿瘤浸润的深度，N是指区域淋巴结转移，M是指有无远处转移）；（5）为临床选择治疗方案提供依据（例如：鼻咽癌未分化癌对放疗敏感；白血病、淋巴瘤对化疗敏感；低度恶性骨肿瘤对放化疗一般都不敏感，故其以手术为主；乳腺癌Her-2阳性患者，选择赫赛汀靶向治疗；ALK阳性肺癌患者，选择赛可瑞靶向治疗）；（6）提供有关预后因素的信息（许多病理形态学参数可作为判断预后的指标，如肿瘤大小、分化程度、浸润深度、血管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移等）。

浅析临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性摘要：临床病理学诊断是根据疾病的临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜特征综合作出的。

在精准医学的大背景下，全面的临床病理学诊断尚需结合免疫组织化学、分子病理检测、流式细胞术以及显微图像分析、超微结构等新近病理学技术，同时综合循证医学与随访结果才能最终确定，因此是一门依赖知识更新和经验积累的诊断学科，只有不断的实践和总结经验才能逐步提高。

关键词：临床病理活检；病理诊断；局限性1、病理诊断的局限性诊断病理学在临床诊疗实践中举足轻重。

尽管如此，从辩证的角度来看也和其它科学一样，其临床意义与诊断结论也并非绝对，更不是万能的。

由于主、客观因素的制约，必然有其局限性。

因此，了解这些制约因素及其客观局限性，尽量规避其中的可控因素，才能减少病理误诊和漏诊，从而正确地、有条件且辩证地认识它的重要性、审视其现实地位。

1.1制约病理医生做出准确病理诊断的客观因素1.1.1来自临床方面的因素临床医生由于受到客观条件限制、知识结构缺陷甚或责任心不强，往往导致病理诊断出现困难：①送检病理检查的取材不规范如对病变组织取材不足，或仅取到病变表层组织、甚或正常组织，而没有取到病变的实质及其周围组织，可导致漏诊或无法确诊。

常见的情况有：内窥镜下肿物取材只取到炎性渗出物、粘液分泌物、凝血块或坏死组织等，无法做出正确的病理诊断；虽已取到肿物的主要成分，但因取材时挤压、牵拉较重，使组织细胞严重变形，无法确诊；②取出的组织标本固定不及时或送达不规范如切取的组织、器官未立即固定，或固定不透，甚至未固定造成腐败，从而严重影响病理诊断；③未能提供病理诊断所必需的临床资料病理诊断是病理医师以病变的形态学改变为基础，结合相关临床资料，作出的一种客观辨识与综合分析判断。

多数情况下，既要依靠客观的形态学变化，又要结合必需的临床资料，运用理论知识和经验进行主观研判，是一种既不能盲从临床诊断，又不能完全背离临床的复杂智力劳动。

病理诊断的重要性，不容忽视诊断一般分为临床诊断和病理诊断，临床诊断是指通过临床症状、病史、影像学及检验技术有关检查后就能出的诊断，但临床诊断有其局限性，它对功能、代谢紊乱为主的疾病发挥着很重要的作用，但对相当多的需要明确器质性病变的疾病不能明确，无论临床影像及检验技术怎么进步，都需要病理性诊断做出最可靠和最好的诊断。

病理性诊断是指通过病理切片和病理检查作出的诊断，一般来说病理性诊断高于临床诊断，甚至修改临床诊断结果。

因为不论是通过超声、CT还是MRI（核磁共振成像）等临床手段都无法确诊癌症。

所以，病理性诊断的作用是无法取代的，任何可触及的肿块和影像学检查出的病变，还是内窥镜下检查出的各种病变，都需要病理活检才能确诊，需要其对病变的性质，种类，程度做出正确的判断，本篇文章就将对病理诊断的重要性进行分析。

1.病理学发展19世纪，由于病理解剖学和细胞病理学的影响，当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。

到19世纪末检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。

发展到如今的现代医学取得了巨大的成就，但是仍面临许多的严重要挑战，恶性肿瘤便为其中之一。

到21世纪的医学进入了系统生物科学的时代，病理学与基础医学中的解剖学、组织学、胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等均有密切的联系，也是学习临床医学的重要基础，是基础医学与临床医学之间的桥梁，对病理学的发展提供了很好的条件，相信病理学也会有一个较大的发展2.准确性患者患病是一个非常复杂的过程，病理诊断就是对活体钳取、切除或切取的病变组织，进行组织学分析检查，经过固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、捞片、烤片、染色、封片以及医生的阅片后发出病理报告，确定疾病病因，病变起源和肿瘤的良恶性。

当临床检查无法明确诊断时，医生就会建议进行病理性检查确定病因，因为病理诊断是所有肿瘤各种检查方法中最可靠的，因此病理诊断被誉为“金标准”，也是疾病的最后诊断。

病理科在临床诊疗活动中的作用探讨目的：探讨病理科在临床诊疗活动中的作用，提高医院病理诊断水平。

方法：通过对病理科的工作范畴和意义进行探讨总结，提高对病理科在医院中地位和作用的认识。

结果：病理科为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因，病理医生是临床医生最好的咨询者和合作伙伴。

结论：病理科已成为各级医院医疗工作中不可缺少的重要组成部分，医院病理诊断水平的高低直接影响着医院各类疾病的诊断及治疗的水平，病理科在临床诊疗活动中具有重要作用。

标签：病理科；诊疗活动；病理诊断；作用病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因，病理医生在医疗事故鉴定，医疗法规的制定及执行等方面也起着重要的作用。

本文对病理科在临床诊疗活动中作用进行探讨。

1病理学概念病理学是研究疾病的重要基础学科之一，研究疾病的病因、发病机理及患病机体在疾病发展过程中的形态结构和功能的改变，阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础。

病理学是以解剖学、胚胎学、组织学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等作为必要基础的重要基础学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁。

传统的病理诊断学主要根据活检组织检查及手术切除标本检查为临床提供疾病的诊断，基本上属组织病理学范畴。

近几十年来，随着生物学技术的进步，各种新技术、新方法如电镜技术、免疫组织化学、原位杂交、PCR等分子生物学技术在病理诊断中的应用，使病理检查的手段更加多样；同时，由于临床医学及影像学技术的发展，目前不仅外科系统各专科送各种组织标本到病理科作病理诊断，内科系统各专科、皮肤科、影像科等科室也送组织或细胞学标本到病理科作检查；病理医生不仅根据活检或手术标本检查提供病理诊断，还通过各种脱落细胞、细针穿刺各种标本的检查进行病理诊断。

走进病理世界--病理诊断病理诊断是诊断准确性最高的检查方式，通常是在显微镜下根据组织学的结构、细胞形态、特征进行诊断，在医疗行业被称为诊断的金标准。

所以，医生多以病理诊断为最终诊断。

患者就诊时，首先要通过有效的诊断明确患者的病情类型，诊断包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等，医生则根据这一系列的诊断结果或检查结果断制定治疗计划。

病理诊断的主要功能除了诊断外，还能指导临床治疗、判断疾病的预后疗效。

当然，病理诊断也不是万能的，准确性也不是绝对的，其和其他学科一样，存在一定的固有主观原因。

一般情况下，若是医生病理形态学检查经验丰富，即使诊断结果具有一定的主观性，基本也能保证95%以上的病理报告准确，余下则可能存在漏诊和误诊情况。

因此，提高病理医师的诊断技术水平，加强临床与病理医师之间的沟通，对减少漏诊和误诊是非常必要的。

患者经过病理诊断后，确诊患有某种疾病，则应遵循医生的指导和意见，积极配合治疗，保持心情放松愉快。

一、病理诊断的重要性病理诊断是非常重要的。

首先，病理诊断可以及时准确的对病人的疾病作出诊断，辅助医生采取正确的措施帮助患者治疗疾病。

其次，病人在进行手术的时候，病理诊断可以明确病变性质，协助医生选择手术后的治疗方案。

医生在对病人疾病进行观察和治疗的过程当中，病理诊断也可以让医生及时了解病变的发展情况，从而根据实际情况调整和完善治疗方案。

图1即为病理诊断有关图片。

图1随着影像医学的发展以及临床检验技术水平的不断提升，很多疾病在进行临床检查之后就可以做出临床诊断。

但是，除了以代谢紊乱和功能为主的疾病外，很多存在明确器质性病变的疾病都需要进行病理诊断，临床检查技术再高，病理诊断都无法取代，这是最可靠也是最后的诊断。

所有可以触及的肿块，或是影像学检查出的占位性病变，以及内窥镜观察到的各类病变，都需要在病理活检之后才能确诊，从而准确判断病变的性质、种类和程度。

当然，诊断患者疾病的目的就是治疗，所以治疗是否有效则来源于诊断是否正确，正确的病理诊断非常重要，特别是肿瘤等重大疾病的治疗更加关键。