中国医学科学院肿瘤医院桓兴病区放疗科
团结协作 精细专注 上消化道大出血
定义：上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠的出血，还包括胆管和胰管的出血。
上消化道出血原因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和食管癌、胃癌。上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜烂（5%），其他（12%）。
出血量的评估
上消化道出血的内科治疗
上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。
1、综合治疗措施：
吸氧+心电监护：保持呼吸道通畅，监测生命体征。
禁食水：大量呕血和门脉高压并上消化道出血者，应严格禁食水，直到出血停止，逐渐进流质-半流质饮食-软的普通饮食。
建立静脉通道，尽快补充血容量。
（1) 开始输液应快，首选晶体、平衡盐液（可快速维持血压）。但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿。门脉高压并上中国医学科学院肿瘤医院桓兴病区放疗科
团结协作 精细专注 消化道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血。
（2）出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等。血色素<70g/L，收缩压<90mmHg为输血的指征。老年人病情重应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血及血浆，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病，新鲜血浆中含有较多活性凝血因子。
（3）如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血倾向。
2、止血措施
一般先采用内科保守治疗，如果无效再考虑外科手术。
制酸药物
原理：
（1）酸性环境不利止血；胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
消化道出血培训总结
消化道出血是一种常见的疾病，它可能导致贫血、营养不良和生命危险。为了有效地治疗消化道出血，需要对这种疾病有足够的了解和掌握。下面是我对消化道出血培训的总结:
1. 消化道出血的原因：消化道出血可能是由于溃疡、肿瘤、炎症、感染或其他疾病引起的。了解出血的原因对于制定有效的治疗方案至关重要。
2. 消化道出血的症状：消化道出血的症状包括呕吐、腹泻、黑便、腹痛和头晕等。这些症状可能表明患者已经处于严重出血状态，需要立即治疗。
3. 消化道出血的治疗方法：消化道出血的治疗方法包括内科治疗和手术治疗。内科治疗包括输血、补液、抗酸药和止血药等。手术治疗包括食道曲张静脉破裂止血术、溃疡病出血止血术和止血钳术等。
4. 消化道出血的预防：消化道出血的预防包括注意饮食、保持良好的生活习惯、定期进行体检和治疗等措施。
5. 消化道出血的应急处理：在处理消化道出血时，需要立即采取紧急措施，包括呼叫急救服务、给予抗酸药和止血药、维持患者的生命体征和给予适当的护理等。
通过对消化道出血的培训，我们可以更好地了解这种疾病的诊断和治疗方法，以便更好地治疗和预防患者的症状和疾病。
上消化道出血论文：急性上消化道出血的护理
【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。
【关键词】上消化道出血；护理
上消化道出血起病急，病情重，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭，抢救不及时易造成严重后果。常常患者对疾病认识不足，易产生恐惧心理，医务人员应认真做好心理疏导，主动与患者及家属沟通，帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心。
积极做好抢救物品的准备是上消化道出血抢救成功的重要保证，备好各种物品、药品、新鲜血液等。
护理
1 体位：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢稍抬高，必要时给氧，大量出血者要注意保暖，烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。
2 生命体征观察：严密观察病情，每15—30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态，准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色，呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血液灌注不足，应立即报告医生。
3 快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物，以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时，观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。
4 治疗：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血，其它大量出血选用洛赛克40毫克，每日1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。
针对上消化道出血的抢救与护理
目的 探究呼吸道出血的抢救措施，并针对性护理，提高临床救治质量。方法 本组抽取我院于2009年1月至2012年10月收治的上呼吸道出血患者86例，患者入院后均及时展开抢救，并行针对性护理，观察其预后治疗效果。结果 经抢救，本组86例均抢救成功，抢救有效率为100%。结论 上呼吸道感染患者入院治疗期间及时行急救处理，严密检查其生命体征的变化，并行针对性护理干预，不仅能够提高其生存几率以及预后治疗质量，还能够缩短其住院周期，值得推广使用。
标签： 上消化道出血；抢救措施；护理干预
上呼吸道出血是一种常见的临床症状，胃肠道疾病、全身疾病、邻近器官受损等症状均可能导致患者出现该症状，直接影响着其生存质量。临床研究表明，上呼吸道出血患者发病期间，中等动脉出血的几率相对较好，且常常会伴随出现大量呕血、持续发热、不同程度的腹痛症状等，若未及时进行针对性治疗，可能导致患者死亡。为提高呼吸道出血患者的生存质量，笔者对医院于2009年1月至2012年10月收治的上呼吸道出血患者病历资料作综合性分析，得出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组抽取我院于2009年1月至2012年10月收治的上呼吸道出血患者86例，对患者的病历资料作综合性分析。本组86例患者中，男性59例，女性27例，年龄21岁至74岁，平均年龄为（51.26±2.11）岁。临床症状：呕血、休克等。原发疾病：5例胆道出血，占5.81%，11例肝硬化，占12.79%，4例胃癌，占4.65%，47例胃、十二指肠溃疡出血，占54.65%，5例胆道出血，占5.81%。
1.2 急救措施
患者入院后，护理人员并保持镇定，并积极配合医生实施抢救，抢救的内容主要包括以下几点：
1.2.1 建立静脉通道：患者入院治疗期间往往会伴随出现呕血、休克等症状，可能会导致其处于水电解质失衡、失血过多等状态。此时，护理人员应及时建立静脉通道，行血管穿刺期间，应可选择远离关节、弹性较好的血管进行穿刺，并经静脉通道进行给药治疗。取患者血液标本进行血型鉴定，并及时行输血治疗，缓解其失血过多的症状。了解患者的呼吸状态，若存在呼吸异常症状，则应及时予以纯氧吸入，辅助其能够正常呼吸。
