医学研究生学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ ・５６１・
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．６
持性血液透析远期并发症的防治
季大玺
（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所，江苏南京２１０００２）
．液透析；并发症 ）．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—８１９９（２００８）０６－０５６１－０３
维持性血液透析（ｍａｉｎ— ｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ） 是一种不完全性肾功能替代
疗法，不能完全纠正尿毒症 的代谢紊乱和清除体内蓄积
的毒性物质。因此，在透析 治疗过程中经常遇到一些常
规透析所不能解决的问题， 而且，随着患者存活时间的
：发症。正确诊治和处理这些并
Ｉ厅患者的并发症发生率和死亡 ：和延长寿命均具有重要意义。
血管并发症有高血压、心力衰
等。心血管并发症是透析患者 Ｊ。据１９９９年中华医学会肾
记工作报告，中国约５１％的透 疾病，心血管疾病是此类患者
。南京军区南京总医院解放
‘１９９５—１９９９年的ＭＨＤ患者死 疾病者分别为３６．７％和
ｌ研究报道 ，ＭＨＤ患者中高 ・导师论坛・
血压（＞１４０／９０ ｍｍＨｇ）的发生率＞７０％，服用降压 药物者占７５％，其中２２％以上的患者服用降压药后
血压仍不能降至正常。部分患者（５％）经合理联合 应用３种或３种以上降压药物治疗后血压仍不能控 制在正常水平，临床上称之为“难治性高血压”。控
制血压是降低ＭＨＤ患者心血管并发症的最重要措 施。理想的血压在透析前应＜１４０／９０ ｍｍＨｇ，透析 后＜１３０／８０ ｍｍＨｇ。引起心力衰竭最常见的原因多
为透析开始过晚，多数患者在透析前已存在心脏扩 大、心力衰竭、心包炎，动静脉瘘分流量过大，致使透
析不充分。透析后高血压未得到控制或反而加重， 诱发所谓“干性”肺水肿，透析间期水钠控制不严 等。心包压塞和高钾血症等威胁生命的并发症防治
仍是不可忽视的问题。终末期肾病（ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者起始透析时约１／３有心绞痛和
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
1、失衡综合征：
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
2、低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
3、低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
4、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
5、心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象;②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高;③心界扩大，心音遥远;④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
・３４・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｈｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年７月中 Ｊｕｌｙ ２０ｌ１ 第３卷第２０期 Ｖ＿０１．３ ＮＯ．２Ｏ
血液透析患者并发症护理及预防分析
郭丽霞王勇
（吉林省通化市解放军第２０６医院政治处，吉林通化。１３４００１）
【摘要】目的：探讨护理干预对血液透析患者并发症的影响，并提出预防措施。方法：选取我院２００７年９月￣２０１０年２月
收治的１２０例行血液透析治疗患者的临床资料，随机分为治疗组（６０例）和对照组（６０例），对照组患者采用常规护理，治疗组患 者采用整体护理，比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果：治疗组患者并发症发生率低、护理满意度高与对照组患者比
较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：对血液透析患者进行综合护理，能降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得在临床推
【关键词】 血液透析；综合护理；并发症；预防措施
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ
ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７～Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，１２０ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ
ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（６ｏ ｃａｓｅｓｊ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６０ ｅａ￣ｅａｏ），ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ
３６８ 中日友好医院学报２００７年第２１卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊｃｅｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２ＯＯ７，Ｄｅｃ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治
李文歌，谌贻璞
（中日友好医院肾病中心，北京１０００２９）
目前，血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ。ＨＤ）治疗设施及应用技
术日臻成熟．伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完
善，亦使终末期肾衰竭（ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者
得以接受ＨＤ治疗。ＨＤ早已从最初的急救手段，演变为
ＥＳＲＦ患者维持生命的主要方法。并能使ＥＳＲＦ患者达到
长期存活。ＨＤ研究的重点也转变为提高ＥＳＲＦ患者的生
存质量、促进患者的社会回归ＩｌＪ。如何防治长期ＨＤ患者的
慢性并发症，是提高ＨＤ患者生存率和生活质量的关键。
长期ＨＤ患者的慢性并发症主要包括以下几个方面：
１心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ。ＣＶＤ）
大多数ＥＳＲＦ患者，尤其是老年患者在开始ＨＤ治疗
时，早已存在ＣＶＤ，ＨＤ治疗虽然可使ＥＳＲＦ患者心衰、高
血压等症状缓解，但随着ＨＤ治疗的延续，ＨＤ治疗患者也
并发ＣＶＤ。国外报道，在长期ＨＤ患者中约８０％合并有
ＣＶＤ，在死亡的ＨＤ患者中．＞５０％的患者死于ＣＶＤｔ２Ｊ。我国 上海地区１９９８年～２０００年ＥＳＲＦ患者ＣＶＤ流行病学调查
显示。８６．０％的患者合并有ＣＶＤ．死亡ＨＤ患者中４４．２％的
患者死于ＣＶＤ￣Ｊ。ＣＶＤ主要包括：（１）左心室扩张、心肌肥
厚和收缩功能障碍；（２）缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗
死）；（３）心律失常，多为室性早搏和房颤；（４）心功能衰竭、 猝死。导致ＨＤ患者死亡最常见的ＣＶＤ是充血性心衰和
猝死。ＨＤ患者ＣＶＤ的发生主要与大动脉僵硬有关。大动
脉僵硬是由于血管壁细胞外基质增加（主要为胶原成分）、
动脉中膜弥漫增厚、弹力层断裂继发纤维化和中膜钙化造
