中风(脑梗死恢复期)的中医优化护理方案

中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。

(1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄：多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病；

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

(3)症状和体征持续数小时以上；

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

1.中脏腑：中风病有意识障碍者。

2.中经络：中风病无意识障碍者。

(四)证候诊断

1.中经络

(1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 (2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

(4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

(5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

1 中风（脑梗死急性期）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）中脏腑

1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。

2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。

3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。

（二）中经络

1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

二、常见症状/证候施护

（一）意识障碍

2 1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。

2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。

3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。

4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。

5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。

6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。

7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。

8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。

（二）半身不遂

1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。

(1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄：多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病；

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

(3)症状和体征持续数小时以上；

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

1.中脏腑：中风病有意识障碍者。

2.中经络：中风病无意识障碍者。

(四)证候诊断

1.中经络

(1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 (2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

(4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

(5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规

中风病又名卒中，多由忧思恼怒、饮食不洁等诱因，以致阴阳失调，气血错乱，临床表现为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂，亦有未见昏迷，仅见半身不遂者。

一、护理评估

(1)评估患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

(2)了解患者生活方式及休息、排泄等情况。

(3)评估患者心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型

①风痰瘀阻证。

证候：口眼歪斜，舌强语睿或失语，半身不遂，肢体麻木。舌暗紫，苔滑腻。

②气虚血瘀证。

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

③肝肾亏虚证。

证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红。 二、护理要点

(1)按针灸科一般护理常规进行护理。

(2)保持患者肢体正常功能位，防止关节强直，预防垂足、内

翻、肩关节半脱位等合并症Q

(3)观察病情，做好护理记录。

①严密观察患者生命体征、瞳孔、意识及四肢情况，保持呼吸道通畅，做好口腔护理和皮肤护理等基础护理。

②患者出现头痛、颈项强直、呕吐时，立即通知医生，及时处理。

③注意患者安全，防呛咳窒息、跌倒坠床、压疮及烫伤、走失等意外。

④生命体征稳定后尽早进行肢体功能锻炼。

(4)给药护理：使用血管扩张剂时，注意血压变化，严格控制滴速；使用抗凝纤溶药物时，注意有无出血倾向，严格掌握剂量。

(5)饮食护理

①患者宜进营养均衡软食，以植物蛋白为主，限制动物脂肪摄入,忌肥甘厚味之品。

②患者应多饮水，多食纤维丰富的蔬菜，保持大便通畅。

③患者意识障碍、吞咽困难、有吸入性肺炎风险时，可采用鼻饲饮食。

(6)情志护理：

①语言疏导法。运用语言，鼓励患者间多沟通、多交流。鼓励患者家属多陪伴患者，家庭温暖是调节患者情志的重要方法Q

②移情易志法。通过娱乐、音乐等手段，或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志。