妇产科学重点

妇产科学重点

有机生儿妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500~1000g之间，有存活的可能，嗔有机生儿。

子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)胎盘早剥尤其隐性剥离时，胎盘

后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起纤维分离、撕裂及变性。

生理缩复环(physiological retraction ring)临产后，由于子宫肌纤维的缩复

作用，使子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆

起，称生理缩复环。病理缩复环(pathologic retraction ring)临产后，因子宫收缩，而使子宫上

下段肌壁厚薄不同，在子宫体部和子宫下段间形成明显的环形凹陷。

§ 妇产科常用检查 §

★血HCG测定—

㈠参考值

⑴非妊娠妇女<3.1μg/L。

⑵孕7~10天可在血或尿中测出，>5U/L。

⑶孕8~10周达峰值，50~100kU/L。㈡临床意义

⑴早期妊娠血HCG定量免疫测定<3.1μg/L为妊娠阴性，血浓度>25U/L为

阳性。

⑵异位妊娠血及尿HCG低水平，间隔2~3天测定无成倍上升。

⑶妊娠滋养细胞肿瘤

①葡萄胎血HCG异常升高(>100U/L)且持续不降，子宫明显超过孕周。

②侵蚀性葡萄胎葡萄胎清除后>16周未转阴性。

§ 正常妊娠 §

妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠12周末以

前称早期妊娠，第13~27周末称中期妊娠。第28周后称晚期妊娠。妊娠

满37周不满42周称足月妊娠。

★妊娠诊断—

㈠早期妊娠

⑴症状停经、早孕反应、尿频。

⑵体征阴道黏膜及宫颈充血水肿、变软呈蓝紫色；子宫体增大变软，呈

球型；子宫颈及峡部变软，双合诊感觉宫体和宫颈不相连，称黑加征；孕8周时子宫约非孕时的2倍，孕12周时约为3倍；乳房增大及胀痛，乳

头乳晕色加深，出现蒙式结节。⑶辅检①妊娠试验：HCG>6μg/ml为阳性。②B超：可见妊娠囊、卵黄

囊、胚芽与原始心管搏动、妊娠>8周可测臀长。③宫颈黏液检查：无羊

齿植物叶状结晶。④基础体温测定(BBT)：呈双相型，持续升高18日不降。⑤黄体酮试验。

㈡中晚期妊娠

⑴体征子宫增大、胎动(≥30次/12h或4次/h为正常，连续2日≤3次/h为异

常)、胎心(120~160bpm为正常)。⑵辅检超声、胎儿心电图。

★胎产式、胎先露及胎方位—㈠纵产式

⑴头先露

①枕先露枕左/右前(LOA/ROA)、枕左/右横(LOT/ROT)、枕左/右后

(LOP/ROP)。

②面先露颏左/右前(LMA/RMA)、颏左/右横(LMT/RMT)、颏左/右后

(LMP/RMP)。

⑵臀先露骶左/右前(LSA/RSA)、骶左/右横(LST/RST)、骶左/右后

(LSP/RSP)。

㈡横产式肩先露：肩左/右前(LScA/RScA)、肩左/右后(LScP/RScP)。

§ 病理妊娠 §

★流产(abortion)—妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。孕12

周前终止者称早期流产，孕12周至不足28周终止者称晚期流产。

【Pregnancy terminated before 28 weeks gestation with fetal weight

<1000g.】㈠临床表现及分型主要表现为停经后阴道流血和腹痛。

⑴先兆流产(threatened abortion)少量阴道流血，无妊娠物排出，轻微下

腹痛。宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。经治疗症状消失后可继

续妊娠；如症状加重可发展为难免流产。

⑵难免流产(inevitable abortion)阴道流血增多，腹痛加剧。宫颈口扩张，

有时可见胚囊或胚胎组织阻塞于宫颈口。

⑶不全流产(incomplete abortion)阴道大量出血。宫颈口扩张，宫颈口有

妊娠物阻塞，子宫小于停经时间。

⑷完全流产(complete abortion)妊娠物已全部排出，流血逐渐停止，腹痛

逐渐消失。宫颈口关闭，子宫接近正常大小。㈡特殊流产类型

⑴稽流流产(missed abortion)又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未

及时排出者。随停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开。

⑵习惯性流产(habitual abortion)指连续自然流产3次以上者。每次流产发生在同一妊娠月份。

⑶流产合并感染(septic abortion)多见于阴道流血时间长者。表现为下腹痛、阴道恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛。

㈢治疗⑴先兆流产卧床休息，保持情绪稳定；可给予黄体酮、HCG或Vit E保胎。

⑵难免流产应及早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术。给予缩宫素促进

子宫收缩及抗生素预防感染。⑶不全流产抗休克治疗，并同时行刮宫术，给予抗生素预防感染。

⑷稽留流产先行凝血功能检查；刮宫前可口服烯雌酚提高子宫肌对缩宫

素敏感性；术后复查B超，加强抗感染治疗。

⑸习惯性流产寻找病因，孕前进行遗传咨询；确定妊娠后，可常规肌注HCG保胎。

⑹流产合并妊娠迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。

★流产类型的鉴别诊断—①出血量；②下腹痛；③组织物排出；④宫颈口；⑤子宫大小：

㈠先兆流产①少；②无或轻；③无；④关闭；⑤与孕周相符。

㈡难免流产①增多；②加重；③无；④扩张；⑤相符或略小。

㈢不全流产①多；②减轻；③有；④扩张，有物阻塞；⑤略小。㈣完全流产①少或无；②无；③全部排出；④关闭；⑤基本正常。★异位妊娠(Ectopic Pregnancy)—受精卵在子宫腔体以外的地方着床。

分：输卵管妊娠(常见)、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊

娠。【The zygote at anormal site outside the lumen of uterus.】

㈠临床表现

⑴症状停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。

⑵体征腹部压痛、反跳痛；盆腔体征为后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛

等。

㈡辅助检查

⑴B超①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声

不均的混合性包块，包块内有妊娠囊、胚芽于原始心管搏动，为输卵管

妊娠的直接证据；③直肠子宫凹陷处有积液。⑵妊娠试验HCG阳性。

⑶腹腔穿刺后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝血。

㈢治疗

⑴大量内出血紧急处理出现休克时应快速备血、建立静脉通道、输血、

吸氧等抗休克治疗，病立即进行手术，控制出血，清除腹腔积血后，可

采输卵管切除术或保守性手术。⑵无或少量内出血药物治疗(首选甲氨蝶呤)、输卵管保守性手术。

★妊娠期高血压疾病(hypertensive disoders complicating pregnancy)—

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血

压并发子痫前期及慢性高血压。以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为

特征。【It’s a group of symptoms, onset after 20 weeks gestation, specially

occur in pregnancy.】

㈠病理生理基本病变为全身小动脉痉挛。 小动脉痉挛→外周血阻力↑→血压↑ ↓

血管内皮细胞损伤

↙ ↓ ↘

蛋白尿 水肿 高血压

㈡临床表现及诊断

⑴妊娠期高血压(gestational hypertension)BP≥140/90mmHg，妊娠期出

现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴上腹部不适或血小板

减少。

⑵子痫前期(pre-eclampsia)妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，且尿蛋白

≥300mg/24h或(+)；可伴头痛、眼花、胸闷、肝区隐痛或恶心呕吐等症

状。

⑶子痫(eclampsia)在子痫前期的基础上有抽搐发作，或伴有昏迷。首先

表现为眼球固定，瞳孔散大，头侧偏，牙关紧闭；继而口角及面肌颤

动，数秒后全身及四肢强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽

动；抽搐时呼吸暂停，面色青紫；约1min后抽搐强直减弱，肌肉松弛，

随即深长呼吸，发生鼾声而恢复呼吸；抽搐发作前及抽搐期间神志丧

失；抽搐频繁且持续时间长者常陷入深昏迷。

⑷慢性高血压并发子痫前期(Pre-eclampsia superimposed upon chronic

hypertension)高血压妇女于任娠20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白

≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压升高、或血小板

减少(<100×109/L)。⑸妊娠合并慢性高血压病(chronic hypertension in pregnancy)妊娠或妊

娠20周前检查发现血压升高，但任娠期无明显加重；或妊娠20周后首次

诊断高血压并持续到产后12周以后。

㈢鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别；子痫应与癫痫、脑炎、脑腫瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血

糖昏迷等鉴别。㈣治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。⑴妊娠期高血压采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，予以降压治疗。⑵子痫前期除了一般处理，还需解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠。⑶子痫及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后终止妊

娠。

⑷妊娠合并慢性高血压以降血压为主。【药物选择①镇静：地西泮、冬眠药物等。②解痉：首选硫酸镁。③降

压：拉贝洛尔、硝苯地平等。】

㈤终止妊娠的指征①重度子痫前期患者经治疗24~48h仍无明显好转。②

重度子痫前期患者孕龄超过34周。③重度子痫前期患者孕龄不足34周，

胎盘功能减退，胎儿已成熟；若胎儿未成熟，可用地赛米松促胎肺成熟后中止妊娠。④子痫控制后2h可考虑中止妊娠。★前置胎盘(placenta previa)—孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘

达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。【>28w，The inferior edge

of placenta load at the lower uterine segment, or even reach the internal

orifice of uterus.】

㈠临床分类

⑴完全性前置胎盘(complete placenta previa)又称中央性前置胎盘，宫颈内口全被胎盘覆盖。

⑵部分性前置胎盘(partial placenta previa)宫颈内口部分被胎盘覆盖。

⑶边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)胎盘下缘附着于子宫下段，

但未超过宫颈内口。

㈡临床表现妊娠晚期无痛性阴道流血，可反复出血，常伴贫血、休克、

胎位异常(常见胎头高浮)。

㈢诊断

⑴病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血。有无多次刮宫或多次分

娩史。

⑵体征反复出血者可有贫血貌。可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳

性。阴道穹隆扪诊，感觉手指与胎先露肩有较厚的软组织，应考虑前置