《妇产科学》重点集锦

1.女性生殖系统解剖

女性内生殖：

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫附件。

外生殖器：

前为耻骨联合，后为会阴。包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。

子宫韧带：

子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。

子宫峡部：

宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。

骨盆的类型：

女性：骨盆入口呈横椭圆形。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。

扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。

类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。

男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。骨盆呈漏斗形。

盆腔淋巴：髂淋巴组织，髂内外，总淋巴结组织。2.骶前淋巴组位于骶骨前面。3.腰淋巴组织位于腹主动脉旁。

女性生殖器官邻近器官：

位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。

2.女性生殖系统生理

月经：

月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

月经初潮、月经周期、经期、经量：

月经初潮——女性月经第一次来潮。月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。经期——月经持续数日，以3-6日居多。经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。

卵巢功能：

卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能—排卵；内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

卵巢的周期性变化：

1. 卵泡的发育及成熟2.排卵3.黄体形成及退化 子宫内膜的周期性变化：

1. 子宫粘膜的周期性变化

1． 增殖期：月经周期的5~14日，相当于卵泡的发育及成熟阶段。1>增殖期早期：月经周期5~7日。内膜增生1~2cm。2>增殖期中期：月经周期8~9日，内膜增生-腺上皮细胞增生。3>增殖期晚期期：月经周期11~14日内膜增生3~5cm.

2． 分泌期：月经周期15~28日。相当于黄体期。孕激素的作用下子宫内膜成分泌反应。1>分泌早期：月经周期15~19日，内膜腺体更长，屈曲更明显。2>分泌中期：月经周期20~23日。内膜更厚锯齿状。3>分泌晚期：月经周期24~28日月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。

3． 月经期：月经周期1~4日。基底层崩解脱落，孕酮和雌激素撤退的结果。

2. 子宫粘膜的生物化学变化

1. 酸性黏多糖2.血管收缩因子3.巢体激素受体4.水解酶

排卵：

随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。

卵巢合成：

卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。

雌激素对子宫的生理作用：

雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。

孕激素对子宫的生理作用：

孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。

3.妊娠生理

受精卵着床必须具备条件：

（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，分为几部分蜕膜？

按蜕膜与受精卵的部分关系，分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3部分。

胎盘有功能：

胎盘在气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

妊娠期母体循环系统的变化：

1. 心脏：心尖搏动左移1~2cm。妊娠晚期休息时心率10~15次。心容量至妊娠末期越增加10%。

2. 心排出量：自妊娠10周逐渐增加，32~34周达高潮。左侧卧位测量未孕时增加30%。临产后在第二产程心排出量显著增加。

3. 血压：早期，中期血压偏低。晚期轻度升高。

4. 静脉压：下腔静脉血量增加。股静脉压升高。

4.妊娠诊断

早期妊娠诊断：

1. 停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化5.妇科检查：黑加征

辅助检查：1.妊娠试验，bhcg极高的特异性2.超声检查3.宫颈粘液检查4.基础体温

黑加征：

于妊娠早期行双合诊检查，发现子宫稍大和变软，且宫颈亦软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。

何谓胎产式：

胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。

何谓胎先露：

胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：

胎方位是指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。头，臀先露有6种，肩有4种

5.产科保健

产前检查的时间：

妊娠20~36周为每4周检查一次。妊娠36周以后每周检查一次。与20，24,28,32,36,37,38,39,40产前九次检查。

骨盆外测量哪几条径线

骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。 胎心率基线：

在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率称胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若>160次或<120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为10-25次，频率是计算1分钟内波动次数，正常≥6次）。

胎盘功能检查：

1. 胎动：胎动<10次∕12小时。2.孕妇尿雌三醇值：24小时>15mg正常值。10~15mg境界值10mg危险值3.孕妇血清人胎盘生乳素hpl:4~11mg∕l.4.缩宫素激惹实验oct:测定它表示胎盘功能减退。5.阴道脱落细胞检查。6.胎儿电子监护仪和b超超声检查

6.正常分娩

分娩：

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。

早产、足月产及过期产：

妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。妊娠满42周及其后分娩为过期产。

影响分娩的因素：

答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。

子宫收缩力的特点：

节律性，对称性，极性，缩复作用

总产程产程分期：

总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

枕坐前为先露的分娩机制：

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2.下降：胎头延骨盆轴前进的动作。3.俯屈：下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，以适应产道。4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆出口前后径相一致的动作5.仰伸：宫缩和复压还肛提肌收缩力的共同作用使胎头沿骨盆轴下端下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头仰伸，胎头的顶，额，鼻，口，颏依次由会阴前缘娩出。6.复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再

向左旋转45°称复位。双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系。称外旋转转。7.胎肩与胎儿娩出。

胎盘剥离征象有：

① 宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

新生儿阿普加评分：

阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

7.正常产褥

恶露？有几种？各有何特点？

答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。

子宫复旧及主要表现：

胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。产褥期子宫复旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。直至产后6周，子宫恢复至非孕时大小，重量恢复至50g左右。子宫内膜全部修复也需至产后6周时，故产褥期规定为6周。

8.妊娠时限异常自然流产

自然流产的临床分型：

1. 先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产

特殊流产：1.稽留流产：过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫墙内未能自然排出者。早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。2.习惯性流产：连续2次或2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份。3.流产合并感染：引起宫墙内感染。

早产

早产的治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，无窘迫无妊娠合并症及并发症时，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。反而得的话应设法提高早产儿的存活率。1.一般治疗：卧床休息，增加子宫血流量，氧，营养和代谢物质的交换。2.药物治疗：1>抑制宫缩药物1，利托君，沙丁胺醇2.硫酸镁3.钙拮抗剂4.前列腺素合成酶抑制剂2>控制感染3>预防新生儿呼吸窘迫症3.分娩处理：大部分早产儿是阴道分娩。停用一切抑制宫缩药物。

过期妊娠 终止妊娠指正：1.宫颈条件成熟2.胎儿体重》4000克，胎儿生长受限。3.12小时内胎动小于10次或nst无反应4.尿e/c比值持续降低5.羊水过少或羊水污染6.并发重度子痫前期或子痫