腹腔镜手术器械配合

器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧

器械护士在腹腔镜手术中扮演着非常重要的角色，他们负责为外科医生提供合适的手术器械、设备和材料，协助医生完成手术。器械护士需要具备良好的沟通能力、丰富的解剖学知识和手术器械的使用技能，确保手术过程的顺利进行。下面会介绍一些器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧。

首先，器械护士需要在手术前仔细检查所有的手术器械和设备是否完好，确保其正常运作。对于需要使用的器械和设备进行清洗、消毒和准备，同时要做好器械的分类和整理，以便手术中能够快速找到所需的器械。

其次，器械护士要熟悉常用的腹腔镜手术器械，包括骨科、普外科、妇科等各个专科的器械。他们需要了解这些器械的名称、用途、操作技巧和特点，以便根据医生的需求提供合适的器械。此外，器械护士还需要了解腹腔镜设备的使用方法和工作原理，以便在手术中协助医生操作。

在手术过程中，器械护士需要迅速、准确地为医生提供所需的器械和设备。他们要根据医生的口头或非口头指令，适时递送所需的器械，确保医生能够顺利完成手术操作。在递送器械的过程中，器械护士需要注意协调与医生之间的动作配合，避免因操作不流畅而影响手术进程。

此外，器械护士还需要积极参与手术现场的准备工作。他们要在手术开始前为医生准备好所需的材料和器械，包括手术刀、缝线和止血器等。在手术过程中，他们要为医生提供所需的刀片、钳子、吸引器等器械，并及时更换用过的器械。

在手术结束后，器械护士需要进行手术器械的清理和消毒工作。他们要按照规定的程序和方法，对用过的器械进行清洗、消毒和包装，确保器械的安全和无菌。此外，他们还要对手术过程中使用的器械进行记录和整理，方便下一次手术使用。

总结起来，器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧包括仔细检查器械和设备的完好性、熟悉手术器械的名称和操作技巧、迅速准确地提供所需的器械和设备、积极参与手术现场的准备工作、完成手术后的器械清洁和消毒工作等。只有具备这些技巧，器械护士才能更好地协助医生完成腹腔镜手术，确保手术的安全和顺利进行。同时，在实践中不断学习和累积经验也是提高技巧的重要途径。

腹腔镜手术护理配合

1.术前心理护理

术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。

2.术前物品准备

为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。

3.体位准备

我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。

4.巡回护士配合

病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度等情况，调节输液速度。

5.器械护士配合

器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。

如纤溶酶在临床常规输注,全身大量使用,真正作用于血栓上的药量已微乎其微,并且大量使用纤溶酶还会引起其他部位和脏器的出血,严重的引起颅内出血或死亡。本组119例DVT患者均使用患肢加压后输液,并延长了弹力绷带的使用时间,收到了很好的疗效。其原理是:输液所穿刺的是浅静脉,经患肢加压后通过小腿的交通支迫使纤溶酶进入深静脉,增加了血栓局部的药物浓度,降低了全身的药物浓度,最大限度发挥纤溶酶的作用,降低了出血性并发症的发生,提高了安全性。使用中护理人员应熟练掌握溶栓药物患肢加压输液的方法。鉴于临床治疗过程中有6例出现过敏反应,因此建议临床治疗过程中,首次使用时注意剂量和滴速。一旦出现过敏反应立即抢救处理。少数出现不良反应者停用。严密监测血凝系列和D-二聚体,将出血倾向降至最低并观察溶栓的疗效,血浆D-二聚体的监测对DVT的诊断有高度的敏感性[6]。D-二聚体就是血栓溶解的片段,D-二聚体降至正常,表明血栓已溶解[7]。溶栓期间病人绝对卧床休息、禁止按摩患肢、防止腹内压增高,以预防肺栓塞的发生。参考文献[1]　PrandoniP,LensingA,CogoA,etal.Thelongtermclinicalcourseofa2cutedeepvenousthrombosis.AnnInternMed,1996,125(1):1～7.[2]　李会霞.深静脉血栓形成患者延误就诊原因调查及护理对策.护理学杂志,2005,20(24):24～25.[3]　段志全.外科学.北京:人民卫生出版社,2001.414.[4]　沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志,2000,15(7):527.[5]　余鲜花,李东方.纤溶酶治疗和预防脑梗死的疗效及安全性评价.临床医药实践杂志,2007,1:31.[6]　LennoxAF,DelisKT,SerunkumaS,binationofaclinicalriskassessmentscoreandrapidwholebloodD-dimertestinginthediagnosisofdeepveinthrombosisinsymptomatiepatients.JVascSurg,1999,30:794～804.(收稿日期　2008-05-13)

腹腔镜手术的配合

江西省赣南医学院第一附属医院手术室 刘芳

腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。

1、术前准备

1.1术前访视

手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。

1.2物品准备

显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。这些设备均应检查并处于备用状态。

腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10mm Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5mm的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。以上器械均需经严格灭菌处理。

普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。

2、术中配合

2.1巡回护士配合

2.1.1准备好各种仪器及器械。根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。