教学情景八 手术前后病人的护理
围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。
围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。
术前护理
一、护理评估
㈠健康史
具体病史包括：现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史和个人史
㈡身心状况
1、生理状况
⑴年龄
⑵营养状况
⑶体液平衡状况
⑷感染情况
⑸重要器官功能
如：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能以及内分泌功能
2、心理社会状况
⑴心理状况
⑵家庭社会状况
㈢诊断检查
1、常规检查
⑴实验室检查
⑵胸部X线检查
⑶心电图检查
2、针对性检查
如：肺功能检查、血气分析检查、B超、CT等。
㈣手术分类
根据病人疾病的轻重缓急分类
1、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。
2、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。
3、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重急缓，重点地进行必要的准备。
㈤麻醉种类
具体的麻醉方式应根据年龄、身体状况、手术部位及手术时间加以判断
二、护理诊断
㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关
㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关
㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
㈣ 营养失调（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关
㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关
㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关
㈦ 知识缺乏
缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。
三、护理措施
㈠心理护理
㈡手术前常规准备
1、健康教育
第六章手术前后病人的护理
一、选择题
A1型题
1、 腹部手术后开始进流质饮食的时间是
A．腹痛消失后
B．病人有食欲时
C．恶心、呕吐消失后
D．肛门排气后
E．体温降至37.5℃
2、 胃肠道手术前禁食的主要目的是
A．方便手术操作
B．防止麻醉中呕吐造成的窒息
C．避免术后腹痛腹胀
D．防止术后吻合口瘘
E．有利于肠蠕动恢复
3、 手术后早期，病人腹胀的主要原因是
A．胃肠功能受抑制
B．血液内气体弥散到肠腔内
C．麻痹性肠梗阻
D．组织代谢产生气体
E．细菌代谢产生气体
4、 下列疾病中应行急诊手术的时
A．胆囊结石
B．胰头癌致梗阻性黄疸
C．胃癌
D．直肠癌
E．乙状结肠癌伴肠梗阻
5、 急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定
A．2周
B．1个月
C．3个月
D．6个月
E．一年
6、术后病人早期呕吐的做常见原因是
A．急性胃扩张
B．水、电解质紊乱
C．麻醉反应
D．急性肠梗阻
F．胃肠蠕动受抑制
7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是
A．吸氧
B．应用有效抗生素
C．应用祛痰药物 D．雾化吸入
E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰
8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭
A．1周以内
B．1~2周后
C．2~3周后
D．3~4周后
E．5周以后
9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是
A．头高脚低斜坡卧位
B．高半坐卧位
C．低坐卧位
D．平卧位
E．侧卧位
10、术后3~6日的发热，可能原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．外科手术热
D．输血反应
E．感染
11、手术后并发尿路感染最基本的原因是
A．尿潴留
B．肾盂肾炎
C．前列腺炎
D．尿道炎
E．膀胱炎
12、下列手术中属于限期手术的是
A．胃溃疡行胃大部分切除术
B．胃癌根治术
C．腹股沟疝修补术
D．大隐静脉曲张高位结扎书
E．脾破裂行脾切除术
13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是
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索后，做好标记，穿刺手法应由浅入深，以直接进针
法为好。后者穿刺前先用食指或拇指沿静脉行走方
向压迫局部组织，使组织液被挤到周围组织后，待血
管显露时再进行穿刺。
多年的临床实践使我们深刻体会到，要提高１
次性穿刺成功率，除了对病人具有高度的责任心以 外还必须努力加强业务学习。要熟悉小静脉的解剖
部位及其行走方向和大致深浅粗细；掌握各类静脉 泰山卫生２００２年第２６卷第３期
的性质，以采取相应的穿刺手法；熟练掌握静脉穿刺
操作规程，做好操作前的一切准备工作，如选择合适 的针头、ｚｌ，ＪＬ肢体准备好夹板、长胶布等；行穿刺时
除要求外部光线明亮外，还要求术者情绪稳定，能够
沉着冷静的处理繁杂病例，如遇Ｎ４￣ＪＬ静脉纤细，或
哭闹不停时更应耐心细致的对待，戒骄戒躁，提高１
次穿刺的成功率。
病人手术前后的心理护理
泰安市岱岳区妇幼保健院（２７１０００） 玄秀云 高新凤
手术常被视作人生中重大事件，因手术不但是 治病的过程，而且也是产生损伤的过程，对病人的心
理和生理会造成很大影响。如果得不到适当的控
制，则不仅会令病人痛苦不堪，而且会妨碍手术和病
人身体的恢复，甚至造成身心并发症状和后遗症。
１病人术前的心理护理
１．１病人手术前的心理状态。患者术前的心理活
动主要是焦虑和恐惧。入院初期，病人较多地考虑 到手术的好处，从而满怀信心地期待着手术。可随
着手术日期的逼近，恐惧与焦虑日益剧增，一旦安排
了手术日，则坐立不安，夜不能寐。即使在手术日前
的当晚服用安眠剂，也难以安静入睡。怕手术和麻 醉有危险，期望技术高超的医生为自己做手术。怕
手术引起的剧烈疼痛与不适，希望技术熟练、态度和
蔼的护士为自己护理。怕手术留下后遗症，使自己
成为家庭和社会负担，渴望得到家人的安慰和陪伴。
１．２病人术前的心理护理。针对病人术前的心理
特点，认真做好术前教育和术前训练。根据病人的
文化修养和理解能力，深入浅出地向病人说明手术
手术后病人的护理
【护理要点】
1. 护理评估
⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。
⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。
2. 一般护理
⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。
⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。
3. 根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。
4. 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。
5. 疼痛护理
⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。
⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。
6. 发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。
7. 饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。
⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。
⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。
8. 活动 术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。
9.引流管道护理 根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。
