教学情景八 手术前后病人的护理
围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。
围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。
术前护理
一、护理评估
㈠健康史
具体病史包括：现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史和个人史
㈡身心状况
1、生理状况
⑴年龄
⑵营养状况
⑶体液平衡状况
⑷感染情况
⑸重要器官功能
如：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能以及内分泌功能
2、心理社会状况
⑴心理状况
⑵家庭社会状况
㈢诊断检查
1、常规检查
⑴实验室检查
⑵胸部X线检查
⑶心电图检查
2、针对性检查
如：肺功能检查、血气分析检查、B超、CT等。
㈣手术分类
根据病人疾病的轻重缓急分类
1、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。
2、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。
3、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重急缓，重点地进行必要的准备。
㈤麻醉种类
具体的麻醉方式应根据年龄、身体状况、手术部位及手术时间加以判断
二、护理诊断
㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关
㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关
㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
㈣ 营养失调（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关
㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关
㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关
㈦ 知识缺乏
缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。
三、护理措施
㈠心理护理
㈡手术前常规准备
1、健康教育
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. 第七章 手术前后病人的护理
一、A1型题
1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确
Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制
Ｂ无须控制参观人员数量
Ｃ有急性呼吸道感染者，不应参加手术
Ｄ进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部
Ｅ进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地
2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是
Ａ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1g
Ｂ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1g
Ｃ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3g
Ｄ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3
Ｅ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g
3某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是
Ａ.6ml
Ｂ.12ml
Ｃ.24ml
Ｄ.36ml
Ｅ.48ml
4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任
Ａ.管理器械台的传递器械
Ｂ.协助手术人员穿衣
Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械
Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 精品文档
. Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线
5. 0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用
Ａ.20人次
Ｂ.30人次
Ｃ.40人次
Ｄ.50人次
Ｅ.60人
6．结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应
A.肌注抗菌素预防感染
B.应用镇咳药，防止术后咳嗽
C.术前三天开始服用肠道制菌药物
D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力
E.输血
7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的
Ａ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套
Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套
Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣
Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触
Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区
8.手术者身上无菌区除双上肢外包括
Ａ.整个躯干
Ｂ.腰部以上前胸后背
Ｃ.腰部以上的前胸
手术后病人的护理
【护理要点】
1. 护理评估
⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。
⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。
2. 一般护理
⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。
⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。
3. 根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。
4. 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。
5. 疼痛护理
⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。
⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。
6. 发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。
7. 饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。
⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。
⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。
8. 活动 术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。
9.引流管道护理 根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。
教案:手术前后病人的护理_手术后病人的护理
教学目的与要求
掌握手术后护理措施
掌握手术后常见并发症的种类及护理措施
基本内容
第六章 手术前后病人的护理
第二节 手术后病人的护理
病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。
[护理评估]
(一)心理状况 手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度等;手术已致正常生理结构和功能改变者担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响;此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。
(二)手术类型和麻醉方式
不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。
手术类型
(1)按手术期限分类
大致分为三类①择期手术手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等。②限期手术手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。③急症手术对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命。
(2)按手术范围分类 可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。麻醉方式分类 可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。
(三)身体状况
生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
切口状况有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。
引流管与引流物术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。
(四)辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。
