下载文档原格式
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状，是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人：护理查房人员日期：xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别，目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况：-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次，记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测：-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重，及时报告医生。
3.体温：-每4小时测量一次体温，并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态：-注意观察患者的意识状态，包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变，及时报告医生。
2.呕吐：-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物，及时记录和报告医生。
3.疼痛：-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛，及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪：-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况：-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水，并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息：-卧床休息，保持患者平稳，减少活动对出血的刺激。
2.密切观察：-密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗：-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅：-防止患者窒息，保持呼吸道通畅。
5.宣教：-向患者和家属宣教出血的相关知识，包括危险因素、预防措施和处理方法等。
小儿上消化道出血护理查房报告人：护理人员A日期：xx年xx月xx日一、病情概述患儿，男/女，x岁，住院号：xxxxx。
主诉：呕血x次，便血x次。
现病史：患儿于xx年xx月xx日入院，入院时呕血x次，便血x次，精神差，食欲减退。
既往史：无。
过敏史：无。
二、体格检查1.神经系统：患儿精神差，颅内压力增高症状如头痛、呕吐等。
2.心血管系统：患儿脉搏x次/分钟，心音有力，未闻及杂音。
3.呼吸系统：患儿呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。
4.消化系统：腹部平坦，无压痛，未触及肿块，肝脾未触及。
5.皮肤粘膜：患儿皮肤苍白，口唇贫血。
三、生命体征监测1. 血压：xxxx mmHg。
2. 心率：xxxx 次/分钟。
3. 呼吸：xxxx 次/分钟。
4. 体温：xxxx 摄氏度。
四、相关检查结果1.血常规：血红蛋白xg/L，白细胞计数xX10^9/L，血小板xX10^9/L。
2.凝血功能：凝血酶原时间、凝血酶原时间比值、纤维蛋白原水平正常。
3.便常规：隐血试验阳性。
4. 体重：xxx kg，较入院时下降xx kg。
5.内镜检查：上消化道黏膜充血出血，未见活动性出血灶。
五、护理诊断1.气道清晰，维持排痰通畅。
2.饮食调理，维持肠内清洁。
3.安全防护，防止伤口感染。
4.神经监测，及时评估神经功能变化。
六、护理措施1.气道管理：观察患儿呼吸情况，保持喉部通畅，预防分泌物引起气道梗阻。
避免激怒喉部黏膜，避免进食固体食物。
2.饮食调理：禁食4-6小时，给予静脉输液维持水电解质平衡。
禁止任何口服药物，保持肠管清洁。
根据医嘱定期监测患儿体重和血常规指标。
3.安全防护：保持好手卫生，每次护理前后及接触患儿之前进行洗手。
严密观察伤口是否有感染迹象，每天记录伤口状态。
4.神经监测：密切观察患儿精神状态、意识水平变化以及颅内压力增高的症状如头痛、呕吐等。
每天监测体温、血压、心率等生命体征，及时上报医生。
七、护理效果及医嘱1.患儿气道通畅，呼吸稳定。
上消化道出血的护理查房教案一、概述上消化道出血是指胃及十二指肠、食管、贲门和胃底部及其周围的血管破裂，导致血液从上消化道排出的情况。
它是一种常见的急性病症，护理查房在上消化道出血患者的管理中起着重要作用。
本教案旨在介绍上消化道出血患者护理查房的方法与要点。
二、护理查房目的1. 评估患者病情动态：通过护理查房，了解患者上消化道出血的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 监测治疗效果：通过护理查房，观察患者的症状、体征、实验室检查结果等，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 提供及时的护理干预：护理查房过程中，及时发现并处理患者的不良反应，确保患者得到最佳的护理和治疗。
三、护理查房要点1. 患者基本情况了解：查房开始前，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。
这些信息有助于护士对患者的病情有一个初步的了解。
2. 病情观察：护理查房过程中，仔细观察患者的面色、神情、意识状态、呼吸状况等。
特别注意是否有出现头晕、乏力、呕吐、黑便等症状，以及有无休克状态的表现。
3. 体征检查：检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
监测生命体征的变化可以及早发现患者的不适与并发症。
4. 实验室检查结果分析：查房时，查阅患者的实验室检查报告，包括血常规、凝血功能、肝功能等指标。
根据检查结果的变化，评估患者的病情及治疗效果。
5. 治疗措施评估：了解患者的治疗措施，包括输血、药物治疗、饮食与营养支持等。
观察患者对治疗的反应以及有无不良反应。
6. 患者护理评估：通过护理查房，评估患者的护理需求，包括卧床休息、饮食调理、排尿排便、心理支持等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
7. 联络医生评估患者病情：在护理查房过程中，及时与医生沟通交流，向医生反馈患者的病情变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
8. 记录与汇报：护理查房结束后，将查房情况详细记录，包括患者的病情、治疗效果、护理措施等，便于以后的护理工作和医生查房参考。
上消化道出血护理查房CATALOGUE 目录•病例介绍•护理评估•护理措施•护理评价•讨论与反思•相关资料展示01病例介绍基本信息年龄：45岁性别：男患者姓名：张三住院号：1234561病史概述23呕血、黑便3天，伴有头晕、乏力、心慌等症状。
主诉患者3天前无明显诱因下出现呕血，量约500ml，伴有头晕、乏力、心慌等症状，无血块。
现病史有高血压病史10余年，平时血压控制尚可；否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
既往史诊断上消化道出血治疗措施抑酸、止血、输血、补液等治疗治疗过程02护理评估03应对方式患者对于疾病的态度以及应对方式也是心理状况评估的重要内容。
01焦虑、恐惧上消化道出血患者常常因为出血引起的症状和血液丢失，感到焦虑和恐惧。
02疼痛不适上消化道出血患者常常感到腹部疼痛和不适。
生命体征观察患者的血压、脉搏、心率、体温等生命体征，判断患者的身体状况。
意识状态观察患者的意识状态，如是否清醒、是否有烦躁不安等症状。
皮肤黏膜观察患者的皮肤黏膜是否苍白、是否有出血点等。
健康知识评估患者对疾病的认知01了解患者对上消化道出血的认知程度，包括病因、预防措施等。
患者对治疗措施的了解02了解患者对治疗措施的了解程度，如是否知道禁食、冷流质饮食等注意事项。
患者对护理措施的掌握03了解患者对护理措施的掌握程度，如是否知道如何正确使用药物等。
03护理措施1急救护理23根据患者症状和体征，迅速判断出血程度和原因，以便采取相应急救措施。
快速评估病情让患者平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，确保呼吸道畅通。
保持呼吸道通畅为患者迅速建立静脉通道，便于输血和给药。
迅速建立静脉通道03记录出入量准确记录患者的尿量、排便量等出入量情况，有助于判断出血量及病情变化。
出血量评估01观察呕血和黑便情况呕血和黑便是上消化道出血的主要表现，观察呕血的颜色、量、次数及黑便情况，有助于判断出血量和部位。
02监测生命体征密切监测患者的血压、脉搏、心率等生命体征，及时发现休克等严重并发症。
上消化道出血病人的护理查房1.患者基本信息：在查房开始时，首先要了解患者的基本信息，包括患者的姓名，年龄，性别，入院时间，主要症状，既往病史等。
这些信息有助于护士了解患者的病情，进行后续的护理工作。
2.病情观察：要仔细观察病人的一般情况，包括意识状态，面色，皮肤状态等。
特别是要注意患者是否出现头晕、恶心、呕吐等症状，这些可能是上消化道出血的症状。
3.生命体征监测：对于上消化道出血病人，生命体征的监测至关重要。
包括监测患者的心率、呼吸、血压、体温等指标，定期记录并与之前的记录进行比对，以判断患者的病情是否有恶化。
4.出血情况观察：要仔细观察患者的呕血或黑便情况，这些是上消化道出血的典型症状。
要询问患者的排便情况和呕吐情况，记录颜色和数量，并定期测量患者的血红蛋白和血细胞比容值，以判断出血的程度。
5.饮食护理：对于上消化道出血病人，要进行相应的饮食护理。
一般情况下，要给予患者轻而易消化的流质或半流质饮食，避免给予刺激性食物，如辛辣食物等。
同时要注意让患者充分休息，避免过度劳累。
6.药物治疗：对于上消化道出血病人，常常需要给予药物治疗，包括止血药物、抗酸药物等。
在查房时，要查看患者是否按时服药，了解药物的剂量和频率，以及药物的不良反应情况。
7.心理护理：上消化道出血病人常常会出现紧张、焦虑和恐惧等心理问题。
在查房时，要适当地与患者进行交流，了解患者的情绪状态，并给予相应的支持和安抚，帮助患者调整心态。
8.家属沟通：查房时，也要与患者的家属进行沟通，了解家属对患者的看护情况，是否存在问题或需求。
同时，要向家属详细解释患者的病情和治疗情况，给予必要的指导和建议。
总之，上消化道出血病人的护理查房需要全面而细致地观察患者的病情，包括生命体征、出血情况等，进行相应的饮食和药物治疗，关注患者的心理状态，并与患者的家属进行沟通，共同制定康复计划。
只有这样，才能更好地为上消化道出血病人提供全面的护理服务。
上消化道出血护理查房一、病例报告患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。
查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。
腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。
四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。
入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。
入院诊断：1、消化道出血2、胆汁返流性胃炎二、主要辅助检查结果血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。
大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。
胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。
内镜诊断：胆汁反流性胃炎。
碳尿素实验阴性三、主要护理诊断和护理措施1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。
5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。
应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导；4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
5、潜在并发症：食管狭窄、出血、溃疡：因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎应用胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，胃黏膜保护剂以保护胃黏膜免受胆汁损伤五、健康教育1.饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。
应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。
3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。
4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。
5.指导病人不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
相关知识（一）上消化道出血一、定义：上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％二、病因：上消化道出血:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血、胰腺疾病、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤三、临床表现1、呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml失血量估计2、氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。
在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
3、发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在4、血象失血性贫血，正细胞正色素性出血3-4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：（二）胆汁返流性胃炎一、定义：胆汁反流性胃炎多因胃肠运动、幽门括约肌功能、胃肠压力梯度的改变以及一些胃肠激素的调节功能失调，导致十二指肠碱性肠液反流入胃，胃黏膜出现充血、水肿、炎细胞浸润、细胞变性，进而导致固有腺体的破坏，萎缩。
因其中含有胆汁，故称胆汁反流性胃炎;又因内容物为碱性，故文献亦常称碱性反流性胃炎。
可分为非手术原因引起的原发性胆汁反流性胃炎和手术后出现的继发性胆汁反流性胃炎(也称碱性反流性胃炎、残胃炎)。
二、病因：1.胃部分切除术后使幽门括约肌功能丧失，导致碱性胆汁、胰液和小肠液反流至胃内，逐步损伤胃粘膜，引起充血、水肿、糜烂、出血。
2.胃肠激素紊乱前列腺素E、胰高血糖素、生长抑素均有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜之作用;胰泌素、胆囊收缩素有增强幽门括约肌张力而防止反流的功能;胃泌素则有促进胃蠕动，降低幽门括约肌张力的作用。
正常时，在自主神经的支配下，它们相互作用，使胃一幽门动力功能保持正常状态而有效抑制反流，并且具有很好的保护胃黏膜作用。
如精神紧张、情绪波动、性格不定型、生活无规律、过度吸烟、饮酒或患胃肠、胆道疾患，影响中枢神经及自主神经系统的功能，从而使胃肠功能紊乱及肠道激素紊乱，导致胃、幽门的动力功能失和。
3.胃及十二指肠疾病十二指肠黏膜病变重者出现胆汁反流的机会增多。
在十二指肠炎或十二指肠溃疡时，胃窦部的细胞数量增多，胃泌素分泌增加，对抗了胰泌素、胆囊收缩素的作用，导致幽门松弛，有利于胆汁反流的发生。
同时十二指肠黏膜病变可致十二指肠运动功能失调，肠腔内压力增高，特别是逆向蠕动加强，改变了由胃至肠远端正常的蠕动传播过程。
胆汁反流性胃炎多有较严重的胃窦功能不良，胃底和十二指肠动力异常也可能与胆汁反流性胃炎的发病有关。
4.胆系疾病在胆道疾病中，反流性胃炎的发病率较高。
研究发现，胆汁反流性胃炎患者胆囊排空明显不良，可能系胆囊收缩无力和(或)0ddi括约肌松弛不良所致。
餐后胆囊排出量减少，从而使消化间期排入肠道的胆汁增多，当存在胃肠运动功能紊乱时，即可反流入胃。
三、临床表现1.腹胀这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。
2.烧心胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。
3.胃出血严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况，有的患者大便呈现黑色，有的是呕血。
4.呕吐由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。
四、病理胆汁反流性胃炎的病理改变可分为浅表性胃炎与萎缩性胃炎两种类型。
浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和黏膜固有膜的表层。
肉眼可见黏膜充血、水肿，或伴有渗出物，有时可见少量糜烂及出血;黏膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的胃腺体保持完整。
萎缩性胃炎的炎症则入黏膜固有膜而影响胃腺体，使之萎缩。
此时黏膜层变薄，黏膜皱襞平坦甚或消失，可呈弥漫性，也可呈局限性。
胃腺体部分消失或个别完全消失，黏膜层、黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润;且常有肠腺上皮化生和假性幽门腺化生。
五、胆汁返流性胃炎的注意事项1.饮食：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。
相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
2.体重：超重者宜减肥。
因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
3.卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
4.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重症状6.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。
酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
