上消化道出血教学查房

上消化道出血护理教学查房查房时间：2014年十月查房地点：外二科责任护士：蒋玲芝参加人员：护士李婷、蒋珊、吕雁飞、谭娉婷、唐宏芬、陈恒、唐莉君、陈莎艳、蒋贤英、钟慧青、卿林芳、蒋湘君、杨夏、欧阳群、实习护士蒋丽君、秦淑倩责任护士病例介绍1床，胡吉国，男，40岁，职业：农民。

患者于2014年9月22日以黑便10+天伴头晕由急诊科收治入院，患者无明显腹痛，无胸闷，心悸，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病病史。

入院予以一级护理，吸氧3L/min，床旁心电监测，测BPPRQ2h，告病重，记24小时尿量，予以静脉滴注5%葡萄糖250ml加蛇毒血凝酶2iu，0.9%生理盐水100ml加奥美拉唑40mg，5%葡萄糖氯化钠500ml加10%氯化钾10ml，10%葡萄糖500ml加10%氯化钾10ml，予以0.9%生理盐水加去甲肾上素8mg，口服80ml，一日三次。

实验室检查：HGB=53g/l，具备输血指症，予以输血治疗。

T38-4℃予以复方氨林巴比妥2ml肌注地塞米松5mg静推，及冰敷后体温37.2℃，予以输血。

护理查体生命体征：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP101/5/min等一般情况：神消、查体合作、贫血等皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无感染股部视诊：股部平坦，无胃肠型蠕动股部触诊：股软，股无明显压痛，反跳痛护理问题：①有效血容量不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多、液体摄入量不足有关；②活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；③焦虑与恐惧：与环境陌生、健康受到威胁、担心疾病后果有关；④知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活等知识有关。

护理措施1、有效血容量不足：1）体征：大出血时病人取半卧位、头偏向一侧、下肢略抬高、保持呼吸道通畅，予以吸氧，床边备负压吸引器。

2）治疗护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱予以林格706代血浆等快速补液，予以止血护胃等对症支持治疗，立即配血，做好输血准备。

上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。

2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。

3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。

二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。

2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。

3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。

4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。

5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。

6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。

7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。

8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。

9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。

三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。

2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。

3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。

4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。

通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。

教学查房讲稿（上消化道出血）教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）南昌大学第一附属医院南昌大学第一临床医学院教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的 (Objective)通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。

教学查房方法 (Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。

教学查房步骤 (Programme)病房查房1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题；2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范；3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。

办公室讲评1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4. 布置若干思考题及阅读书籍。

查房课时安排1.经管实习医生汇报10－20分钟；2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。

上消化道出血的定义 (Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。

上消化道大出血的定义 (Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。

上消化道出血的临床表现 (Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3. 发热；4. 氮质血症；5.血象变化。

教学查房讲稿(上消化道出血)教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）XXXXXX教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的(Objective)通过教学查房，让实学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。

教学查房方法(Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。

教学查房步骤(Programme)病房查房1.经管实医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、医治反应、现在存在的诊疗题目；2.教师查阅病历，弥补讯问病史、体检并进行重点示范；3.互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。

办公室讲评1.教师点评学生的病历、报告及回覆题目的优缺点：是否美满、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完全性、鉴别诊断的严密性、合理性2.与学生共同阐发、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、医治原则等；3.结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4.布置若干思考题及阅读书籍。

查房课时放置1.经管实医生报告10－20分钟；2.教师查阅病历、弥补讯问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。

上消化道出血的定义(Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠符合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。

上消化道大出血的定义(Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。

上消化道出血的临床表现(Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3.发热；4.氮质血症；5.血象变化。

上消化道出血的诊断(Diagnosis)1.诊断的确立（1）是否呕血或便血？2．出血量的估计参考价值：呕血与便血的量、色、频度，化验结果粪便OB试验阳性：出血量﹥5～10ml黑便：50～100ml呕血：250～300ml全身症状：400～500ml四周循环衰竭：﹥1000ml最有价值的评估标准：周围循环衰竭的临床表现紧急输血指征：体位性血压下降﹥15－20mmHg、心率加快﹥10次/分，收缩压﹤90 mmHg，HB﹤XXX、血细胞比容﹤25％。