内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔

中国眼耳鼻喉科杂志2019年11月第19卷第6期373•眼科手术之窗•内界膜翻转覆盖术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离张艳琼竺珂（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031）1病例资料及诊断患者女性,71岁。

因右眼视物模糊2周入院。

2 周前患者无明显诱因下自觉右眼视物模糊，伴眼前黑影飘动，无眼红、眼胀及眼痛等，遂至我院门诊就诊，诊 断为“右眼黄斑裂孔性视网膜脱离,双眼高度近视,双 眼人工晶状体（intraocular lens, I0L ）植入术后",为进 一步诊治收入院。

术前眼科检查如下。

视力:右眼裸眼眼前指数，矫 正无助;左眼裸眼0.3, -3.00 DS 矫正至0.5。

眼压：右眼 8. 0 mmHg （ 1 mmHg = 0. 133 kPa ）,左眼 17. 6mmHg 。

右眼结膜无充血，角膜透明,前房清，瞳孔圆， 直径5 mm,药物性散大，虹膜纹理清，I0L 在位，玻璃体腔大量絮状混浊,见色素颗粒,视乳头色淡，界清，杯 盘比为0.3,视网膜3：00 ~ 12：00脱离，黄斑裂孔（图1、2）;左眼结膜无充血，角膜透明，前房清,瞳孔圆，直径3 mm,对光反射灵敏，虹膜纹理清,I0L 在位，玻璃体轻度混浊,视乳头色淡红，界清，杯盘比为0. 3 ,视网 膜平伏，黄斑色素紊乱。

图1.术前眼底照提示右眼视网膜3：00~12 ：00脱离，黄斑裂孔图2.术前光学相干层析成像提示右眼黄斑裂孔，伴视网膜脱离右眼B 超提示玻璃体前、中段少至中量点状回声, 伴连续细弱带状回声，后运动明显。

右眼除上方外球 壁前波浪样带状强回声，两端与球壁回声相连,距离球壁2~4mm 。

双眼后极球壁回声后凸。

2手术2.1手术方式患者在神经阻滞麻醉下接受了右眼 玻璃体切除、内界膜翻转覆盖、视网膜复位、激光光凝、气液交换及注硅油术（详见视频，扫描文后二维码即 可观看）。

术中诊断:右眼黄斑裂孔性视网膜脱离、右眼增生性玻璃体视网膜病变、双眼高度近视、双眼高度 近视性脉络膜视网膜病变、双眼IOL 植入术后。

[收稿日期]2019-10-17　[修回日期]2020-03-30[作者单位]安徽医科大学附属省立医院眼科,安徽合肥230000[作者简介]郑　楠(1994-),女,硕士研究生,住院医师.[通信作者]柯根杰,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:kegenjie@[文章编号]1000⁃2200(2020)06⁃0768⁃03㊃临床医学㊃两种手术方式治疗大孔径特发性黄斑裂孔的疗效比较郑　楠,柯根杰[摘要]目的:评价自体血封闭应用于玻璃体切除+视网膜内界膜翻转填塞+玻璃体腔消毒空气注入术治疗大孔径特发性黄斑裂孔的效果㊂方法:选取大孔径特发性黄斑裂孔28眼病例,分为A 组:玻璃体切除+视网膜内界膜翻转填塞+玻璃体腔消毒空气注入术,B 组:在内界膜翻转填塞基础上行自体血封闭黄斑裂孔;2组各14例,14眼㊂术后随访6个月,记录术前及术后1㊁3㊁6个月的最佳矫正视力(BCVA)㊁裂隙灯检查㊁眼底镜检查及黄斑部光学相干断层扫描检查,比较2组疗效差异㊂结果:A 组病人手术后1㊁3和6个月得分均较手术前下降(P <0.05~P <0.01);B 组病人术后1㊁3和6个月得分均较手术前显著下降(P <0.01),术后6个月较术后1个月得分亦有所下降(P <0.05)㊂至复查结束A 组裂孔闭合率为92.6%,B 组100.0%㊂所有病人均未出现术后高眼压及视网膜脱离的现象㊂结论:2组病人术后视力均呈逐渐上升趋势,自体血封闭术后裂孔闭合率达100.0%,治疗大孔径特发性黄斑裂孔是安全有效的㊂[关键词]特发性黄斑裂孔;内界膜翻转填塞;自体血封闭;玻璃体切割[中图法分类号]R 774.5 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.06.018Therapeutic effect of two surgical methodson the treatment of large⁃aperture idiopathic macular holeZHENG Nan,KE Gen⁃jie(Department of Ophthalmology ,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230000,China )[Abstract ]Objective :To evaluate the effects of par plana vitrectomy,inverted limiting membrane(ILM)packing and vitreous cavity disinfected air filling in the treatment of large⁃aperture idiopathic macular hole.Methods :Twenty⁃eight eyes with large⁃aperture idiopathic macular hole were divided into the group A and group B (14cases each group).Group A was treated with PPV,ILM packing and vitreous cavity disinfected air filling,and group B was treated with autogenous blood blocking macular hole based on ILM packing.All cases were followed up for 6months,the best corrected visual acuity,slit lamp examination,ophthalmoscopy and optical coherence tomography before operation and after 1,3and 6months of surgery were recorded.The difference of the curative effect between two groups was analyzed.Results :The scores in group A after 1,3,and 6months of surgery decreased compared with those before surgery (P <0.05to P <0.01).The scores in group B after 1,3,and 6months of surgery significantly decreased compared with those before surgery(P <0.01),and which in group B after 6months of surgery decreased compared with that after 1month of surgery(P <0.05).The hole closure rates in group A and group B were 92.6%and 100%,respectively.No high intraocular pressure or retinal detachment occurred in all patients.Conclusions :The postoperative visual acuity in two groups increases gradually,the hiatus closure rate after autologous blood occlusion is improved compared with that of simple inner boundary membrane filling,and the treatment of large⁃aperture idiopathic macular hole is safe and effective.[Key words ]idiopathic macular hole;inverted limiting membrane packing;autologous blood blocking;vitrectomy 特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)是指眼部无其他病变而自行发生的黄斑部视网膜的全层缺失㊂该病发病隐匿,病程缓慢,早期无明显症状,随着病情进展,病人常出现中心视力下降㊁视物变形等临床表现㊂IMH 多发生于50岁以上人群,在人群中的发病率约7.8/100000[1]㊂玻璃体切除联合内界膜剥除术是现在治疗IMH 的常用术式,IMH 术后裂孔闭合率达到90%以上,但对于裂孔直径>500μm 的病人,术后裂孔闭合率仍相对较低[2]㊂国内外学者对IMH 的手术方式进行了改良,MICHALEWSKA 等[3]提出了对于裂孔直径>400μm 的IMH,可将内界膜剥除翻转覆盖于裂孔上,可提高术后裂孔闭合率㊂内界膜翻转填塞术治疗巨大裂孔型IMH 已取得显著的治疗效果㊂有研究[4]证实内界膜翻转填塞联合自体血封闭术可进一步提高裂孔闭合率㊂本研究将是否联合自体血封闭术术式进行比较,验证其治疗巨大裂孔径IMH 的有效性㊂现作报道㊂867J Bengbu Med Coll ,June 2020,Vol.45,No.61　资料与方法1.1　一般资料　选取2018年3月至2019年3月在安徽省立医院收治的大孔径IMH28例(28眼)进行研究,术前告知所有病人术中及术后可能发生并发症并签署手术知情同意书㊂本方案经安徽省立医院伦理委员会批准㊂纳入标准:经光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的裂孔最窄处的水平距离>500μm的IMH病人㊂排除标准:合并视神经病变㊁角膜疾病㊁青光眼㊁葡萄膜炎㊁高度近视以及其他玻璃体视网膜疾病病人;已行相关手术治疗病人;患有严重心脑血管等全身疾病不能耐受手术者㊂28例按手术方式分为2组,其中内界膜填塞组(A组,14眼),联合自体血封闭组(B组,14眼)㊂2组年龄㊁性别差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性㊂表1　2组一般资料比较分组n年龄(x±s)/岁男女左眼右眼A组1464.75±7.1121286 B组1461.21±5.5321277t 1.47P >0.05 1.00*0.71* *示确切概率法1.2　手术方法　入选病人行23G三切口经睫状体平坦部玻璃体切割术,术中清除中轴部玻璃体,行玻璃体后脱离,切除周边玻璃体,吲哚菁绿染色内界膜,剥除IMH周围直径约2个视盘直径的内界膜,剥离内界膜留有一蒂与颞上方视网膜相连,将部分内界膜反折填塞到裂孔内㊂B组在内界膜翻转填塞基础上行自体血封闭IMH,气液交换玻璃体腔注入消毒空气,拔出套管针,缝合巩膜切口㊂术后保持俯卧位7d,所有手术由同一位经验丰富的医生完成㊂1.3　观察随访　所有病人术前行眼科检查包括:最佳矫正视力(BCVA)㊁裂隙灯检查㊁眼底镜检查及黄斑部OCT检查㊂术后1㊁3和6个月进行随访,随访时行BCVA㊁眼底镜检查㊁黄斑部OCT及眼压测量㊂记录其裂孔闭合时间㊁裂孔闭合率及术后并发症发生情况等㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁方差分析和q 检验㊂2　结果2.1　2组病人手术前后BAVA改变情况　2组病人手术前后各时间点BCVA得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组病人手术后1㊁3和6个月得分均较手术前下降(P<0.05~P<0.01);B组病人术后1㊁3和6个月得分均较手术前显著下降(P <0.01),术后6个月较术后1个月得分亦有所下降(P<0.05)(见表2)㊂2.2　裂孔闭合情况　2组病人术前OCT显示黄斑区均有不同程度的IMH(见图1~2),术后1周的OCT查显示的填塞内界膜的在位,证明手术操作有效(见图3~4)㊂术后1个月复查,A组有9眼裂孔闭合,B组有13眼裂孔闭合;术后3个月A组有11眼裂孔闭合,B组有14眼裂孔闭合;术后6个月A 有13眼裂孔闭合,B组有14眼裂孔闭合㊂至复查结束A组裂孔闭合率为92.6%,B组100%㊂所有病人均未出现术后高眼压及视网膜脱离的现象㊂表2　2组病人手术前后BCVA改善情况(x±s)分组n术前术后1个月术后3个月术后6个月F P MS组内A组14 1.05±0.380.86±0.20*0.75±0.14**0.69±0.15** 6.19<0.010.057B组14 1.08±0.310.82±0.15**0.69±0.13**0.62±0.11**#15.59<0.010.037 t 0.230.60 1.18 1.41 P >0.05>0.05>0.05>0.05 与术前比较*P<0.05,**P<0.01;与术后1个月比较#P<0.053　讨论 IMH的发病机制目前尚不明确,早期研究认为IMH形成的主要原因是玻璃体前后方向的牵拉㊂1988年Gass提出中心凹处玻璃体的切线方向牵拉是IMH形成的主要原因,中心凹处视网膜内的Müller细胞增生,移行穿过内界膜并在内界膜表面生长,诱导中心凹前的玻璃体皮质收缩㊂中心凹前玻璃体神经胶质膜收缩使中心凹视网膜前移㊁脱离㊁分层形成裂孔㊂以此理论为基础,玻璃体切除手术联合眼内注气术成为治疗IMH的金标准,剥除内界膜可以使牵拉性视网膜病变得到较好的术后效果[5]㊂采用玻璃体切除术,诱导玻璃体后脱离,内界膜剥除联合眼内气体填充,术后行俯卧位休息,使967蚌埠医学院学报2020年6月第45卷第6期得术后的闭孔率已超过90%,大多数病人的视力得到改善㊂有研究[6]证明,内界膜剥除可以提高IMH 的解剖闭合率,特别是在直径较大的IMH中㊂内界膜的剥除可以解除玻璃体切除术后残留玻璃体对黄斑部视网膜在切线方向的牵拉,有利于IMH的愈合㊂移除了视网膜色素上皮细胞(RPE)细胞㊁神经胶质细胞及成纤维细胞增殖的支架,避免发生黄斑前膜,预防术后裂孔复发;手术创伤可以刺激Müller 细胞增生,从而刺激裂孔闭合[2]㊂ 内界膜剥除术的应用提高了IMH的裂孔闭合率,但术后视力改善情况有限㊂研究[7]证明内界膜剥除及内界膜反转填塞治疗可使病人光感受器连接层得到更好恢复,进而进一步改善视力㊂填塞的内界膜将作为胶质细胞㊁Müller细胞增殖的支架,诱导神经胶质细胞增殖,导致IMH充满增殖细胞,从而增强闭合性,并直接将光感受器重新定位到中央凹;同时可以介导RPE细胞㊁吞噬细胞等分泌细胞生长因子,促进视网膜外层微结构的改变从而提高裂孔闭合及改善视功能㊂但该术式仍然存在一些不足,填塞的内界膜在气液交换过程中可能有游走等㊂在内界膜填塞后裂孔表面视网膜滴自体血,可使裂孔粘连更加牢固,并为裂孔愈合提供营养支持[4]㊂本研究将自体血覆盖在填塞的内界膜上可以增加内界膜在裂孔内的稳定性,降低气液交换过程中内界膜移动概率;自体血中含有多种生长因子,调节细胞增殖和分化并在体内促进软组织修复,刺激增殖和分化活性并通过自分泌和旁分泌改善伤口愈合机制,促使视网膜色素上皮和神经上皮层之间的慢性粘连[6,8-10];自体血的应用,也可以减少术中染色剂对裂孔下视网膜色素上皮层的毒性作用,可以减轻术后视网膜神经纤维层变薄的程度[11-12]㊂本研究中2组病人术后随访结果显示视力均成逐渐上升的趋势,B组术后裂孔闭合率达100.0%,证明自体血封闭治疗大孔径IMH是安全有效的㊂[参考文献][1]　MCCANNEL CA,ENSMINGER JL,DIEHL NN,et al.Population⁃based incidence of macular holes[J].Ophthalmology,2009,116(7):1366.[2]　邓瑾,孙文涛,雷春灵,等.视网膜内界膜平铺覆盖与内界膜剥除治疗巨大型黄斑裂孔疗效的比较[J].国际眼科杂志,2018,18(12):2199.[3]　MICHALEWSKA Z,MICHALEWSKI J,ADELMAN RA,et al.Inverted internal limiting membrane flap technique for largemacular holes[J].Ophthalmology,2010,117(10):2018.[4]　贾砚文,陈月芹,薛春燕,等.内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔[J].眼科新进展,2018,38(9):880.[5]　GUBER J,LANG C,VALMAGGIA C.Internal limiting membraneflaptechniques for the repair of large macular holes:a short⁃termfollow⁃up of anatomical and functional outcomes[J].Klin MonblAugenheilkd,2017,234(4):493.[6]　PURTSKHVANIDZE K,FRÜHSORGER B,BARTSCH S,et al.Persistent full⁃thickness idiopathic macular hole:anatomical andfunctional outcome of revitrectomy with autologous plateletconcentrate or autologous whole blood[J].Ophthalmologica,2018,239:19.[7]　王伟中,张顺华.高度近视黄斑裂孔视网膜脱离行内界膜反转填塞手术的效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(13):2066.[8]　NURDEN AT,NURDEN P,SANCHEZ M,et al.Platelets andwound healing[J].Front Biosci,2008,13:3532.[9]　OBOLENSKIY VN,ERMOLOVA DA,LABERKO LA,et al.Efficacy of platelet rich plasma for the treatment of chronicwounds[J].EWMA J,2014,14:37.[10]　MORIMOTO N,KAKUDO N,MATSUI M,et al.The use ofautologous platelet rich plasma in the treatment of intractable skinulcer[J].BMJ Open,2015,5(5):e007733.[11]　ARORA S,GOEL N,ARORA T,et parative evaluation ofretinal nerve fiber layer thickness after conventional brilliant blueassisted internal limiting membrane peeling versus brilliant blueselective staining using whole blood in macular hole surgery[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2016,47(5):436.[12]　CHUANG LH,WANG NK,YEUNG L,et e of autologouswhole blood during internal limiting membrane peeling andmacular hole surgery is protective for indocyanine green toxicity[J].Cutan Ocul Toxicol,2010,29(2):98.(本文编辑　刘梦楠) 077J Bengbu Med Coll,June2020,Vol.45,No.6。

特发性黄斑裂孔临床路径一、特发性黄斑裂孔临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为：特发性黄斑裂孔（ICD- H35.303），不伴有周边视网膜裂孔或视网膜脱离者，矫正视力在0.5以下或因该疾病所致视觉质量显著下降影响双眼视功能，需行玻璃体切除、内界膜剥除、眼内填充术患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）1.症状：视力下降或伴视物变形。

2.体征：眼底检查可见黄斑裂孔、反光增强呈“金箔样”改变，视网膜皱褶、玻璃纸样改变。

3.辅助检查：OCT扫描检查示：黄斑裂孔。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）：符合手术指证者，予以：玻璃体切除、内界膜剥除、眼内填充术：（ICD-9-CM-3：14.74001）1.经散瞳眼底检查和OCT黄斑扫描证实的特发性黄斑裂孔2.不合并视网膜脱离或周边视网膜裂孔及多发变性区；（四）标准住院日为4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD- H35.303） 特发性黄斑裂孔2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。

4、非全麻患者。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）及抗生素应用所需检查。

（3）心电图，X线胸片（儿童可不行）；（4）眼部相关检查：诊断性验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。

玻璃体切割联合内界膜翻转覆盖术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离邢怡桥;周晶;李拓【摘要】目的:观察玻璃体切割(pars plana vitrectomy,PPV)联合内界膜(internal limiting membrane,ILM)覆盖术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(macular hole retinal detachment,MHRD)的疗效.方法:回顾性病例研究.收集2013-07/2017-11在我院就诊,屈光度数≥-6.00D,眼轴长度≥26mm,经眼底检查确诊为高度近视MHRD的患者27例27眼,其中男9例9眼,女18例18眼,年龄41～70(平均53.69±7.23)岁,最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)为1.41±0.28(LogMAR).所有患者均行经睫状体平坦部23 G玻璃体切割术,伴有晶状体混浊影响手术者同时行晶状体咬切术.术中彻底切除玻璃体后皮质,亮蓝G染色黄斑区ILM,环形剥除黄斑中心凹周围血管弓内ILM,残留黄斑裂孔(MH)边缘少量ILM,将其反转覆盖于MH上,并行C3 F8或硅油填充.平均随访时间6mo以上.观察所有患者末次随访时BCVA、MH闭合、视网膜复位和眼部并发症情况.结果:患者术后BCVA提高21眼(78％),视力不变4眼(15％),视力下降2眼(7％).平均BCVA 为0.84±0.40(LogMAR),与术前比较差异有统计学意义(t=7.32,P<0.05).术后MH 闭合24眼(89％),视网膜解剖复位25眼(93％),所有患者无严重眼部和全身并发症.结论:PPV联合ILM覆盖术治疗高度近视MHRD安全有效,可改善视力,裂孔闭合率、视网膜复位率高.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】3页(P1912-1914)【关键词】近视;视网膜穿孔;视网膜脱离;玻璃体视网膜手术【作者】邢怡桥;周晶;李拓【作者单位】430060 中国湖北省武汉市,武汉大学人民医院眼科;430060 中国湖北省武汉市,武汉大学人民医院眼科;445000 中国湖北省恩施市,恩施土家族苗族自治州中心医院眼科;445000 中国湖北省恩施市,恩施土家族苗族自治州中心医院眼科【正文语种】中文0引言黄斑裂孔性视网膜脱离(macular hole retinal detachment，MHRD)是高度近视患者的常见并发症，如治疗不及时，往往导致不可逆性视网膜损伤，严重影响视力[1]。

内界膜填塞术和标准内界膜剥除术治疗大直径特发性黄斑裂孔的疗效及安全性对比分析前言特发性黄斑裂孔 (Idiopathic macular hole，简称 IMH) 是一种常见的病理性病变，其主要表现为视网膜黄斑区域出现凹陷，可影响患者的视力和日常生活品质。

治疗方法包括内界膜填塞术和标准内界膜剥除术。

本文将对这两种治疗方法进行疗效和安全性的对比分析。

内界膜填塞术内界膜填塞术是指通过在黄斑区域注入填塞物，将裂孔边缘周围的黄斑囊肿剥离开，促进自然愈合。

填塞物包括空气、氟碳酸乙烯和硅油等，其中硅油是最常用的填塞物之一。

内界膜填塞术主要适用于直径较大的 IMH 患者，其治疗成功率与黄斑裂孔大小和深度有关。

研究表明，内界膜填塞术可以显著提高 IMH 患者的视力和日常生活品质，特别是对于直径较大的 IMH 患者，其优势更加明显。

然而，内界膜填塞术也存在一些安全性问题，如填塞物漏出和视网膜剥离等。

因此，患者术后需要定期进行复查和随访。

标准内界膜剥除术标准内界膜剥除术是指切割患者眼内的玻璃体、去除视网膜内其他组织，并将黄斑区域内的内界膜和EPR膜完全剥除，以促进裂孔边缘黄斑区域自然愈合。

标准内界膜剥除术主要适用于直径较小的 IMH 患者，其治疗成功率与 IMH 的大小和位置有关。

研究表明，标准内界膜剥除术可以显著提高 IMH 患者的视力，但日常生活品质改善不如内界膜填塞术。

标准内界膜剥除术虽然安全性相对较高，但患者术后需要注意术后活动限制，且术后视网膜再脱离的风险也需密切关注。

对比分析内界膜填塞术和标准内界膜剥除术都是治疗 IMH 的有效方法，它们的区别在于治疗原理和适用对象。

内界膜填塞术更适用于直径较大的 IMH 患者，治疗后可以显著提高患者的视力和日常生活品质；而标准内界膜剥除术更适用于直径较小的IMH 患者，治疗后可以提高患者视力但日常生活品质改善有限。

从安全性角度来看，标准内界膜剥除术相对较为安全，风险较低，但需要术后注意活动限制。

特发性黄斑裂孔的治疗方法*导读：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损,严重损害患者的中心视力。

而特发性黄斑裂孔是黄斑裂孔的一种类型，因为黄斑裂孔可分为以下四种类型：特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔、高度近视黄斑裂孔、继发性黄斑裂孔。

下面借给大家介绍一下特发性黄斑裂孔……黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力。

而特发性黄斑裂孔是黄斑裂孔的一种类型，因为黄斑裂孔可分为以下四种类型：特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔、高度近视黄斑裂孔、继发性黄斑裂孔。

下面借给大家介绍一下特发性黄斑裂孔。

什么是特发性黄斑裂孔特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，最为常见黄斑裂孔最初认为是外伤直接作用的结果。

之后发现黄斑裂孔可发生在无屈光不正、外伤、眼内炎等病史的老年人身上，这时候才开始称为特发性黄斑裂孔。

特发性黄斑裂孔的病因目前尚不明确，但是可以排除眼底本身的疾病而出现的黄斑裂孔。

在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为黄斑裂孔的发病可能与脉络膜缺血有关。

另外发现在用雌激素治疗或者行子宫切除术后的患者，黄斑裂孔的发病率高，因此认为性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。

特发性黄斑裂孔的治疗方法是什么专家告诉我们，特发性黄斑裂孔一旦发生，对视力损害严重。

而且随着发病年限的延长裂孔会发展扩大，其中10%～20%为双眼患病，因此多主张及时进行手术干预。

手术疗效在手术解剖成功率不断提高的情况下，视功能恢复效果由于裂孔分期和裂孔发生后持续时间的不同而有显著差别。

特发性黄斑裂孔的手术治疗并无统一标准，一般Ⅱ～Ⅳ期孔患者均为手术对象。

部分学者甚至提出对Ⅰ期裂孔进行玻璃体手术，及早解除玻璃体的牵拉，以预防黄斑裂孔的发生，即所谓的黄斑裂孔前期手术。

但在此期手术风险大，应慎重选择。

特发性黄斑裂孔的手术疗法是怎么样的一、概述之前经常使用激素治疗身体的毛病，结果引发了特发性黄斑裂孔。

确诊之后就一直寻找各种有效的治疗方法，因为想要彻底根治，所以最后还是选择做手术。

经过视网膜脱离复位术，现在某同事已经痊愈了。

虽然手术都有一定的风险，但是只要能彻底根治，大家还是可以试一试，尽量选择正规的医院和有经验的医生也可以降低手术的风险。

现在某同事就跟大家说说某同事手术经过。

二、步骤/方法：1、术前准备：某同事先是进行了眼部和全身检查，确定适合进行手术。

手术前滴用散瞳眼液，充分扩大瞳孔。

滴用抗菌药物眼液2~3d。

2、接下来就要进行麻醉：表面麻醉。

球后阻滞麻醉。

面神经眼支阻滞麻醉。

因为某同事是成年人，思维清晰，可协助手术所以不需要进行全身麻醉。

3、因为没有某同事当时是清醒的，所以手术的过程都十分清楚。

360°球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。

间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。

预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。

于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。

放液后缝合切口，并局部冷凝。

结扎预置缝线。

间接检眼镜下观察眼底，了解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜嵴上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。

指测眼压略高于正常为适度。

剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。

4、手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素。

结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖。

术后第1天就有护士来换药，观察眼前节及眼底情况。

5、术后第2天开始眼部滴用抗菌药物滴眼液，每日4次，持续1个月。

滴用1%泼尼松龙，每日4~6次，持续1~2个月，以后逐渐减少滴用次数及浓度。

滴用1%阿托品滴眼液，每日1~2次，持续2~3个月。

滴用复方托吡卡胺眼液，每日2~3次，持续2~3个月，根据眼部情况逐渐减量。

6、视网膜脱离复位手术十分成功，再加上后期护理，大概花了2~3个月就基本痊愈了。

争㊀㊀鸣 特发性黄斑裂孔的治疗:内界膜瓣翻转术还是单纯内界膜剥除术刘广峰㊀姜燕荣北京大学国际医院眼科１０２２０６通信作者:姜燕荣ꎬＥｍａｉｌ:ｄｒｊｙｒ＠ｖｉｐ.ｓｉｎａ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀特发性黄斑裂孔(ＩＭＨ)的手术治疗方法一直是眼底病领域的讨论热点ꎬ其经典手术是内界膜剥除术ꎮ近年来很多研究者尝试内界膜瓣翻转术治疗ＩＭＨꎬ但是多大的ＩＭＨ才有必要施行内界膜瓣翻转术?与内界膜剥除术比较ꎬ内界膜瓣翻转术在手术过程㊁ＩＭＨ解剖愈合及功能恢复方面是否更有优势?本研究组的临床研究及对文献资料分析认为ꎬ至少>５５０μｍ的裂孔才适合于内界膜瓣翻转术ꎬ此外内界膜瓣翻转术在视网膜外层修复及视功能恢复方面是否更有优势以及术后修复的组织成分是否有利于功能的恢复等均缺少高等级研究证据ꎮＩＭＨ治疗如何更好地选择内界膜剥除术或内界膜瓣翻转术值得讨论和商榷ꎮʌ关键词ɔ㊀黄斑裂孔ꎬ特发性ꎻ黄斑裂孔/手术ꎻ内界膜ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０１.０１１Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅ:ｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｐｅｅｌｉｎｇｏｒｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐＬｉｕＧｕａｎｇｆｅｎｇꎬＪｉａｎｇＹａｎｒｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０２２０６ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＪｉａｎｇＹａｎｒｏｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｄｒｊｙｒ＠ｖｉｐ.ｓｉｎ.ｃｏｍ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅ(ＩＭＨ)ｉｓａｈｏｔｔｏｐｉｃｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｆｕｎｄｕｓｄｉｓｅａｓｅꎬａｎｄｉｔｓｃｌａｓｓｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｓｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｐｅｅｌｉｎｇ.ＩｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬｍａｎｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓｅｘｐｌｏｒｅｄｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒＩＭＨ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｈｏｗｌａｒｇｅｔｈｅＩＭＨｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅ?ＤｏｅｓｔｈｅｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｖｅｍｏｒｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅꎬａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆＩＭＨｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｐｅｅｌｉｎｇ?Ｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｉｔｉｓｂｅｔｔｅｒｔｏｕｓｅｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒ>５５０μｍＩＭＨ.ＴｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌｎｏａｖａｉｌａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｈｏｗｅｄｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｏｆｍｏｒｅｂｅｎｅｆｉｔｔｏｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｅｐａｉｒａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｐｅｅｌｉｎｇｆｏｒＩＭＨ.Ｓｏｍｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔｓｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄａｒｅｏｐｅｎｔｏｑｕｅｓｔｉｏｎ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＭａｃｕｌａｒｈｏｌｅꎬｉｄｉｏｐａｔｈｉｃꎻＭａｃｕｌａｒｈｏｌｅ/ｓｕｒｇｅｒｙꎻＩｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０１.０１１㊀㊀Ｋｅｌｌｙ等[１]于１９９１年提出玻璃体视网膜手术治疗黄斑裂孔ꎬ成为治疗黄斑裂孔的经典方法ꎮ２０１０年Ｍｉｃｈａｌｅｗｓｋａ等[２]提出内界膜瓣翻转术治疗ȡ４００μｍ特发性黄斑裂孔(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅꎬＩＭＨ)ꎬ近年来成为黄斑裂孔治疗的选择热点ꎮ然而ꎬ这些文献多为单中心回顾性临床研究ꎬ样本量较少ꎬ也缺少客观的功能学评估指标ꎬ其临床价值仍待深入研究和商榷ꎮ１㊀内界膜瓣翻转术的作用内界膜瓣翻转术治疗ＩＭＨ的机制尚不明确ꎬ目前有２种解释:一是翻转的内界膜提供了胶质细胞增生骨架ꎬ二是翻转的内界膜阻止玻璃体腔的液体进入裂孔[２－３]ꎮＳｈｉｏｄｅ等[４]对猕猴的研究发现ꎬ内界膜可作为Ｍüｌｌｅｒ细胞增生和移行的骨架ꎬ活化的Ｍüｌｌｅｒ细胞分泌的及在内界膜上表达的神经营养因子和碱性表皮生长因子可促进裂孔的愈合ꎮＭｉｃｈａｌｅｗｓｋａ等[２]对１０１例>４００μｍ的ＩＭＨ手术患者进行研究ꎬ发现单纯内界膜剥除术患者首次手术裂孔闭合率为８８％ꎬ二次手术裂孔闭合率达１００％ꎬ内界膜瓣翻转术患者中首次手术裂孔闭合率为９８％ꎻ术后闭合孔再开放主要发生在开放型愈合者ꎬ即局部视网膜色素上皮细胞表面缺少神经视网膜组织而直接暴露于玻璃体腔ꎬ裂孔愈合后视力较差ꎮ内界膜剥除术组有２５％的病例为此类愈合ꎬ而内界膜瓣翻转术组手术成功者未发生裂孔的再开放ꎬ表明内界膜瓣翻转术可提高较大黄斑裂孔的闭合率ꎮ２㊀内界膜瓣翻转术治疗ＩＭＨ是否必要黄斑裂孔越大ꎬ手术后裂孔闭合率越低ꎮ近期研究发现ꎬ有经验的术者实施的传统内界膜剥除术治疗<４００μｍ的黄斑裂孔成功率１００％[５]ꎮ此时ꎬ开展内界膜瓣翻转术的必要性就值得商榷了ꎮ内界膜瓣翻转术可用于 大ＩＭＨ 的治疗ꎬ那么 大 的概念是什么?部分研究显示ꎬ大裂孔为>４００μｍ的ＩＭＨꎮＹａｍａｓｈｉｔａ等[６]的回顾分析发现ꎬ４００~５５０μｍＩＭＨ组和>５５０μｍ组采用传统内界膜剥除术者成功率分别为９５ ２％和８８ ４％ꎬ内界膜瓣翻转术均为１００％ꎬ但相应大小的裂孔相比２种手术方式间裂孔的闭合率差异均无统计学意义ꎮＤｕｋｅｒ等[７]对>７００μｍ的裂孔进行手术治疗ꎬ传统内界膜剥除术成功率为６９ ２％ꎬ内界膜瓣翻转术为１００％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ＝０ ０９６)ꎮ研究发现ꎬ内界膜瓣翻转术可提高ＩＭＨ的手术成功率ꎬ但至少>５５０μｍ的裂孔开展此类手术才有价值ꎮ究竟多大的裂孔才必要做内界膜瓣翻转术ꎬ还需要根据术者的经验决定ꎮ３㊀内界膜瓣翻转术是否对术后视功能改善有益㊀㊀Ｍｉｃｈａｌｅｗｓｋａ等[２]研究发现ꎬ内界膜瓣翻转术组患者术后视力优于内界膜剥除组ꎬ但是该研究并未对２个组患者外层视网膜光感受器层修复的情况进行比较ꎮＰａｋ等[３]研究发现ꎬ内界膜瓣翻转术可提高首次手术的成功率ꎬ但２个组再次手术成功率比较无明显差异ꎮ术后３个月ꎬ内界膜翻转组患者视力恢复情况优于内界膜剥除组ꎬ但术后６个月２个组视力㊁裂孔修复形态和视网膜外层椭圆体(ｅｌｌｉｐｓｏｉｄｚｏｎｅꎬＥＺ)㊁外界膜层的修复程度均无明显差异ꎮＫａｓｅ等[８]研究发现ꎬ６例行内界膜翻转覆盖术者中仅有１例观察到ＥＺ的恢复ꎬ而该患者裂孔最小ꎬ仅为５１１μｍꎮ还有研究表明ＩＭＨ患者经玻璃体切割术联合内界膜剥离的内界膜标本散在分布有神经胶质细胞㊁成纤维细胞㊁ＲＰＥ细胞㊁淋巴细胞和巨噬细胞ꎬ表明ＩＭＨ的发生过程伴有胶质增生和免疫炎症反应[９]ꎮ目前尚缺乏对照研究的证据以证明内界膜瓣翻转术对视网膜外层修复的优势ꎮ外层视网膜结构修复与术后视力恢复密切相关ꎬ推测内界膜瓣翻转覆盖裂孔可促进胶质细胞增生ꎬ但外层视网膜形态若无显著改善ꎬ视力则不提高ꎬ也可能是填充的内界膜导致瘢痕形成而没有光感受器存在所致[１０]ꎮ目前对内界膜瓣翻转术后黄斑功能恢复情况的研究很少ꎮＣｈｅｎ等[１１]对８例内界膜瓣翻转术后患者进行研究ꎬ发现７例术后多焦视网膜电图均有不同程度改善ꎬ但其改变与视力改善无相关性ꎬ此外遗憾的是该研究缺乏对照组ꎮ目前ꎬ对内界膜瓣翻转术后微视野改善的相关研究也比较缺乏ꎮ需要指出的是ꎬ内界膜瓣翻转术治疗ＩＭＨ的主要的目的是引起胶质细胞增生ꎬ从而促进裂孔愈合ꎬ>５５０μｍ且预估解除内界膜牵拉后自行愈合困难的大ＩＭＨ采用内界膜瓣翻转术有助于患眼的解剖复位和功能提高ꎬ而传统内界膜剥除术后用笛针负压吸引将裂孔边缘松解㊁翻转㊁缩小ꎬ从而使裂孔闭合同样具有较高的手术成功率ꎬ且可缩短手术时间并减少对玻璃体视网膜的扰动ꎬ不失为ＩＭＨ的良好治疗方法ꎮ利益冲突㊀所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[１]ＫｅｌｌｙＮＥꎬＷｅｎｄｅｌＲＴ.Ｖｉｔｒｅｏｕｓｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ１９９１ꎬ１０９(５)ʒ６５４－６５９.[２]ＭｉｃｈａｌｅｗｓｋａＺꎬＭｉｃｈａｌｅｗｓｋｉＪꎬＡｄｅｌｍａｎＲＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｌａｒｇｅｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１０ꎬ１１７(１０)ʒ２０１８－２０２５.[３]ＰａｋＫＹꎬＰａｒｋＪＹꎬＰａｒｋＳＷꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｐｅｒｆｌｕｏｒｏ￣Ｎ￣ｏｃｔａｎｅ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｓｉｎｇｌｅ￣ｌａｙｅｒｅｄｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｌａｒｇｅｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１７ꎬ２３８(３)ʒ１３３－１３８.ＤＯＩ:１０.１１５９/０００４７７８２３.[４]ＳｈｉｏｄｅＹꎬＭｏｒｉｚａｎｅＹꎬＭａｔｏｂａＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｉｎｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＩｎｖｅｓｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＶｉｓＳｃｉꎬ２０１７ꎬ５８(１１)ʒ４８４７－４８５５.ＤＯＩ:１０.１１６７/ｉｏｖｓ.１７￣２１７５６. [５]姜燕荣ꎬ王佳艳ꎬ黎晓新.特发性黄斑裂孔与外伤性黄斑裂孔玻璃体切割手术治疗预后差异比较[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１０ꎬ２６(６)ʒ５０５－５０８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣１０１５.２０１０.０６.０２.ＪｉａｎｇＹＲꎬＷａｎｇＪＹꎬＬｉＸＸ.Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃａｎｄｔｒａｕｍａｔｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｃｕｌａｒＦｕｎｄＤｉｓꎬ２０１０ꎬ２６(６)ʒ５０５－５０８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣１０１５.２０１０.０６.０２.[６]ＹａｍａｓｈｉｔａＴꎬＳａｋａｍｏｔｏＴꎬＴｅｒａｓａｋｉＨꎬｅｔａｌ.Ｂｅｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｌａｒｇｅｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓ:ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙｉｎＪａｐａｎ[Ｊ].ＡｃｔａＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ９６(８)ʒ９０４－９１０.ＤＯＩ:１０.１１１１/ａｏｓ.１３７９５.[７]ＤｕｋｅｒＪＳꎬＫａｉｓｅｒＰＫꎬＢｉｎｄｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｖｉｔｒｅｏｍａｃｕｌａｒｔｒａｃｔｉｏｎｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｉｔｒｅｏｍａｃｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎꎬｔｒａｃｔｉｏｎꎬａｎｄｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１２０(１２)ʒ２６１１－２６１９.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１３.０７.０４２.[８]ＫａｓｅＳꎬＳａｉｔｏＷꎬＭｏｒｉＳꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌａｒｇｅｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇｔｈｅｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１１ʒ９－１４.ＤＯＩ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ１１９７６２.[９]彭娟ꎬ沙翔垠ꎬ文晔ꎬ等.特发性黄斑裂孔内界膜的组织病理学特征及细胞成分研究[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１５ꎬ３３(１０)ʒ９１５－９１８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１５.１０.０１１.ＰｅｎｇＪꎬＳｈａＸＹꎬＷｅｎＨꎬｅｔａｌ.Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｉｎｎｅｒｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｉｎｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３３(１０)ʒ９１５－９１８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１５.１０.０１１.[１０]ＩｔｏｈＹꎬＩｎｏｕｅＭꎬＲｉｉＴꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｌｅｎｇｔｈｏｆｆｏｖｅａｌｃｏｎｅｏｕｔｅｒｓｅｇｍｅｎｔｔｉｐｓｌｉｎｅｄｅｆｅｃｔａｎｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙａｆｔｅｒｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１２ꎬ１１９(７)ʒ１４３８－１４４６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１２.０１.０２３.[１１]ＣｈｅｎＺꎬＺｈａｏＣꎬＹｅＪＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅｆｌａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｒｅｐａｉｒｏｆｌａｒｇｅｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅｓ:ａｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＣｈｉｎＭｅｄＪ(Ｅｎｇｌ)ꎬ２０１６ꎬ１２９(５)ʒ５１１－５１７.ＤＯＩ:１０.４１０３/０３６６￣６９９９.１７６９８８.(收稿日期:２０１８－１０－２１㊀修回日期:２０１８－１２－０４)(本文编辑:尹卫靖㊀杜娟)。

玻璃体切除联合内界膜翻转覆盖治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效观察张啸;贺涛;程谷萌;邢怡桥【摘要】目的应用玻璃体切除联合内界膜翻转覆盖法治疗特发性黄斑裂孔(IMH),观察术后黄斑裂孔解剖结构及视力的变化情况.方法选取临床确诊IMH患者31例(31只眼),其中男性8例(8只眼),女性23例(23只眼),患者年龄范围:42~82岁,平均(65.68 ±8.39)岁,行23G玻璃体切除联合内界膜翻转覆盖及注气术.于术后5 d,2周,1、3、6个月进行随访,所有患眼手术前后行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯,眼底广角眼底照相,频域相干光断层扫描(SD-OCT)检查.观察手术后患者黄斑裂孔愈合率,手术前后BCVA变化情况,黄斑裂孔的愈合类型,翻转覆盖的内界膜与裂孔的位置关系,椭圆体区缺损直径的变化情况.结果术后黄斑裂孔愈合率为100%.手术前后BCVA有显著性差异(t =8.50,P <0.05),术后视力提高.30例裂孔呈"U"型愈合,1例裂孔呈"V"型愈合.29例内界膜瓣完全贴附于视网膜,2例内界膜未完全贴附视网膜并成桥样附着在裂孔正上方.术后椭圆体缺失直径逐渐减小.结论玻璃体切除联合内界膜瓣翻转覆盖术治疗IMH可以取得较高的解剖学复位率和裂孔愈合率,提高视力患者视力,是治疗IMH一种安全有效的手术方法.%Objective To observe the anatomical and visual outcomes of idiopathic macular holes(IMH)treated with pars plana vitrectomy(PPV)and inverted internal limiting membrane(ILM)flap technique.Methods Thirty-one IMH patients(31 eyes),8 males and 23 females,were included.The age ranged from 42 to 82 with a mean of 65.68 ± 8.39 years.All patients were treated with PPV and ILM flap technique.Best correct visual acuity(BCVA),slit-lamp ex-amination,ultra-wide-field fundus photograph and spectral optical coherencetomography(SD-OCT)were performed before the surgery and 5 days,2 weeks,1,3, and 6 months after the surgery.Results The closure rate of IMHs was 100%. Postoperative BCVA significantly improved(t =8.50,P <0.05).U-type closure was found in majority of the patients( n =30)and V-type closure was found in 1 patient.ILM flap attached to retinal completely in 29 eyes,and bridged IMH in 2 eyes.The diameter of ellipsoid zone gradually decreased postoperatively.Conclusions Vitrectomy combined with invert-ed ILM flap technique for the treatment of IMH can achieve a higher closure rate and better postoperatively visual outcomes. It is a safe and effective surgical method for the treatment of IMH.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2018(026)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】特发性黄斑裂孔;内界膜翻转覆盖;相光干断层扫描;椭圆体区【作者】张啸;贺涛;程谷萌;邢怡桥【作者单位】430060 武汉大学人民医院眼科中心;430060 武汉大学人民医院眼科中心;430060 武汉大学人民医院眼科中心;430060 武汉大学人民医院眼科中心【正文语种】中文特发性黄斑孔(idiopathic macular hole,IMH)是指发病原因不明的黄斑区视网膜神经上皮层组织的缺损。

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：王梦华，姚佳，李秋明．内界膜剥除孔周按摩术与内界膜填塞术治疗较大孔径特发性黄斑裂孔的对比研究［Ｊ］．眼科新进展，２０２１，４１（１１）：１０６２ １０６６．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２１．０２２３【应用研究】内界膜剥除孔周按摩术与内界膜填塞术治疗较大孔径特发性黄斑裂孔的对比研究△王梦华　姚　佳　李秋明欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：王梦华（ＯＲＣＩＤ：０００００００２ ６６９２ ９４６７），女，１９７７年６月出生，博士，河南开封人，副主任医师。

研究方向：眼底病、眼外伤。

Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｍｅｎｇｈｕａ０６１５＠１６３．ｃｏｍ通信作者：李秋明（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ０７２２ ９８０７），男，１９６３年７月出生，河南安阳人，博士研究生，主任医师。

研究方向：眼底病、眼外伤。

Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｑｉｕｍｉｎｇ６３＠１６３．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０７ ３０修回日期：２０２１ １０ ０２本文编辑：方红玲△基金项目：河南省医学科技攻关联合共建项目（编号：ＬＨＧＪ２０１９０１８７）；河南省医学教育研究联合共建项目（编号：Ｗｊｌｘ２０２００５０）作者单位：４５００５２　河南省郑州市，郑州大学第一附属医院眼科【摘要】　目的　比较内界膜剥除孔周按摩术与内界膜填塞术治疗较大孔径特发性黄斑裂孔（ＩＭＨ）患者的临床疗效。

方法　回顾性分析２０１８年９月至２０２０年６月于本院收治的ＩＭＨ患者４９例（５０眼），裂孔直径为４０５～６９８（５３６．９８±７３．９３）μｍ；２４例（２５眼）患者行玻璃体切割联合内界膜剥除孔周按摩术（Ａ组）；２５例（２５眼）患者行玻璃体切割联合内界膜填塞术（Ｂ组）。