下颌阻生第三磨牙拔除的方法与技巧

下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。

【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。

2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。

【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。

检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。

检查下唇有无麻木或感觉异常。

2.口内检査检查患者有无张口困难。

检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。

必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。

3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。

注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。

4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。

(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。

远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。

远中切口勿过分偏向舌側。

切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。

翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。

(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。

如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。

将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。

去骨可用骨钻或骨凿。

去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。

如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。

(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。

劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。

劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。

【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。

2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。

临床军医杂志2010年10月第38卷第5期C l i n J M e d O gi c，V oL38，N o．5，O ct ob er，2010843面肾叶向外侧突起明显，后排肾盏结构拉长．向外与肾冠状面成20。

角，前排肾盏较短，与肾冠状面成70“角一H od s on 型其前面的肾叶更加突出，前排肾盏与肾冠状面成20。

，后排肾盏则与之成700夹角。

肾动脉前后支通常在肾脏突缘后方1—2cm处形成1条无侧支循环的无血管区，称之为B r odd切线。

为PC N L的合适穿刺途径。

B超于在位于第1I肋下腋后线到肩胛线之间区域寻找肾的后排肾盏，了解结石与后组肾盏的关系，后组肾盏与肾盂的位置关系。

B 超监视下将穿刺针准确地刺入积水后组肾小盏，提高穿刺“定位的准确性，超声在显示图像的同时能提供穿刺针距离积水肾盏的距离，同时为扩张肾盏的深度提供了可靠依据，避免扩张器进入过度造成肾实质损伤和对穿造成邻近脏器损伤。

穿刺完成后留置超硬导丝，使超硬导丝的弯头进入肾盏中，避免因扩张时使导丝离开肾盏。

扩张时扩张器应从细到粗，每次扩张增加F2一F4，扩张要沿着导丝方向直线旋转着缓慢推进，切不可用暴力扩张，从后组肾盏进入时扩张深度应比穿刺深度稍微深一些，因为后组肾盏穿刺扩张一般不会导致对穿伤…。

复杂性肾结石穿刺径路的选择，以往的观点主要考虑接近肾脏和接近结石，通常选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径，多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最为接近结石的点作为穿刺点。

对于复杂性肾结石的处理，我们认为一般需根据结石的大小、位置、与肾盂肾盏关系、肾积水程度等来选择穿刺径路。

上盏穿刺径路并发症的发生率最高，以胸膜损伤最多见…，中、下盏穿刺并发症的发生率较低，中盏穿刺径路所出现的并发症严重程度最轻，一般认为PCN L选择中盏穿刺径路最为安全、可靠。

一般情况下经皮肾镜进入后排肾盏后可以通过旋转摆动镜体进入前排肾盏，从后排中盏入路，可以更大范围地从后排肾盏进入肾盂，借助镜体的摆动几乎可以同时处理全部肾盏和上段输尿管结石。

实验十一阻生牙拔除手术（4学时）[目的和要求]通过示教手术使学生了解阻生牙拔除的适应征，基本方法和步骤，为今后的独立工作打下基础。

[方法和步骤]由指导教师向学生示教阻生牙拔除手术。

牙齿在生长发育过程中受着各种因素的影响，因位置不够，或因周围存在阻力，不能萌出至正常位置的牙称为阻生牙。

临床上最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙，上颌尖牙，下颌第二双尖牙，阻生牙较少见。

1．阻生牙拔除的适应症不是所有的阻生牙都必须拔除，只有当其发生临床症状时才必须拔除。

（1）反复发作的冠周炎，估计不能正常萌出者。

（2）抵触邻牙发生龋蚀或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者。

（3）下颌第三磨牙因骨埋伏阻生引起神经症状或可疑为病灶牙者。

（4）下颌第三磨牙引起颞下颌关节紊乱综合征或因正畸治疗而须拔除者。

（5）阻生牙萌出造成前牙拥挤、排列错乱者。

2．下颌阻生第三磨牙拔除术（1）下颌第三磨牙阻生的分类：按阻生第三磨牙与下颌第二磨牙长轴的关系，可分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、舌向阻生、颊向阻生及倒置阻生等类型。

其中以近中、垂直及水平阻生最为常见，也可根据其萌出程度分为高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系单纯的软组织覆盖或为骨组织覆盖，分为软组织阻生与骨内阻生。

（2）下颌第三磨牙阻生拔除的方法：手术应根据临床检查分类，主要靠X光片确定阻生所在的位置、方向、牙根数目、弯曲度及其与邻牙、下颌支、下齿槽神经管等解剖结构的关系，依次而定出适当的有效的拔除方法。

一般应按翻瓣凿骨的手术原则进行手术，其步骤如下：1）切口：通常呈角形，远中切口应在阻生牙远中面的中央切开，由后往前切开粘骨膜，侧切口则在第二磨牙的颊侧中部切开直达粘膜转折处。

2）翻瓣：沿切口边缘，由颊侧紧贴骨面向远中分离，显露其下面的阻生牙或牙槽骨壁。

3）凿骨：目的在于消除阻力，便于牙齿脱位。

凿骨之前应充分判断阻力最大的部位，有目的地进行凿骨手术。

避免不必要的创伤。

4）劈开：主要用以消除邻牙阻力，也可用以减少骨阻力或牙根部阻力。

高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的方法及护理措施高速涡轮牙钻机是现代牙科手术中常用的一种设备，它具有高转速、高功率和高效率的特点，能够快速而准确地进行牙齿的治疗。

下颌阻生齿是一种常见的口腔疾病，如果不及时处理，会对口腔健康造成严重影响。

那么，利用高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的方法及护理措施是非常重要的。

本文将详细介绍高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的具体方法以及术后护理措施。

1. 术前准备在进行高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿手术之前，医生需要对患者进行全面的口腔检查，并进行X光片的拍摄，以了解阻生齿的位置、形态和周围组织的情况。

医生还需要了解患者的口腔状况和全身健康情况，以确保手术的顺利进行。

2. 局部麻醉在进行手术之前，医生会对患者的口腔进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感并提高手术的效果。

局部麻醉需要选择合适的药物和剂量，并且需要进行充分的麻醉时间，以确保手术的顺利进行。

3. 切开牙龈在局部麻醉的作用下，医生会对阻生齿周围的牙龈进行切开，以暴露阻生齿的位置，并为后续的手术做好准备。

4. 拔除阻生齿在牙龈切开后，医生会利用高速涡轮牙钻机对阻生齿进行拔除。

高速涡轮牙钻机具有高转速和高功率，能够快速而准确地进行牙齿的治疗，从而减少患者的疼痛感和手术时间。

在拔除阻生齿的过程中，医生需要根据阻生齿的位置和形态选择合适的牙钻头，并采取适当的操作技巧，以保证手术的安全和效果。

5. 缝合伤口在拔除阻生齿后，医生会对牙龈的切口进行缝合，以促进伤口的愈合，并减少感染的风险。

以上就是利用高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的具体方法。

在手术过程中，医生需要注重操作技巧和用药剂量的选择，以确保手术的安全和效果。

二、术后护理措施1. 冷敷在手术结束后，患者需要进行冷敷。

冷敷能够有效地减轻术后的肿胀和疼痛感，促进伤口的愈合。

患者可以用冰袋轻轻敷在手术部位附近，每次敷用15-20分钟，每天3-4次，持续2-3天。

2. 合理饮食术后的患者需要注意合理饮食，避免食用过硬、刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。