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·药物与临床·2012年12月第50卷第36期中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的神经系统急性感染性疾病[1]，表现为大脑组织局限性或弥漫性水肿、软化、脑膜充血和水肿，最终引起严重脑缺血缺氧，使神经细胞变性、坏死，产生神经精神症状和相关体征，有较高的病死率和致残率[2]。
目前，病毒性脑炎临床上尚无特异的疗法，以对症治疗为主。
盐酸纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药，近期有文献认为[3]，采用纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎，可以取得较满意的临床疗效。
本研究中笔者评价了盐酸纳洛酮治疗病毒性脑炎患儿的疗效，并观察了其对患者脑脊液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a （TNF-α）与C 反应蛋白（CRP ）水平的影响。
现报道如下。
1资料与方法1.1病例选择纳入标准：经临床检查确诊，均符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎诊断标准[4]，并排除其他神经系统疾病，所有病例年龄≤14。
排除标准：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤，具有纳洛酮过敏或有其他严重过敏史者，发病至住院时间>3d ，近期内伴有严重心肝肾功能不全及其他严重危证的患者。
1.2临床资料2010年8月～2012年8月在我院就诊的病毒性脑炎患儿70例（男39例/女31例），年龄3～12岁，按随机数字表法分成观察组和对照组。
观察组35例（男19例/女16例），平均年龄（7.9±1.4）岁，其中＜3岁2例（5.71%），3～7岁10例（28.57%），7～14岁23例（65.71%）。
对照组35例（男20例/女15例），平均年龄（8.2±1.6）岁，其中＜3岁1例（2.86%），3～7岁11例（31.43%），7～14岁23例（65.71%）。
两组病毒性脑炎患儿性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.3方法两组均按常规治疗病毒性脑炎患儿，包括抗病毒、输液、对症支持治疗，并根据病情变化情况分别使用脱水剂、激素、抗生素、止惊治疗。
小儿急性细菌性脑膜炎患者脑脊液中肿瘤坏死因子-α水平及临床意义研究【摘要】目的：探讨脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在小儿急性细菌性脑膜炎诊断中的临床价值。
方法：选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的急性细菌性脑膜炎患儿35例为研究对象，再选择同期来我院体检的健康儿童30例为对照组，运用ELISA法分别检测脑脊液和外周血中的TNF-α水平，并且经抗生素治疗后，再检测TNF-α含量，对其在疾病发生和发展过程中的作用进行观察。
结果：与对照组相比，观察组外周血和脑脊液中的TNF-α水平均较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，经对症治疗后，观察组患儿脑脊液中的TNF-α水平下降明显（P<0.05）。
结论：小儿急性细菌性脑膜炎患儿的TNF-α水平升高明显，并且与疾病的发生和发展密切相关。
【关键词】肿瘤坏死因子；细菌性；脑膜炎急性细菌性脑膜炎是比较常见的一种儿科疾病，以嗜睡、恶心呕吐、头痛以及发热等症状为主要表现，具有起病急、并发症多、预后差等特点，并且治疗后容易出现不同程度后遗症，尤其是中枢神经系统疾病，不仅危害患儿健康，还增加了家庭和社会的负担[1]。
所以选择一种合适的检查方法，早诊断、早治疗对改善患儿预后有着极其重要的意义。
因此，本文对小儿急性细菌性脑膜炎诊断中运用肿瘤坏死因子-α的临床价值，如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2016年1月-2017年1月期间收治的35例急性细菌性脑膜炎患儿和30例健康体检儿童为研究对象。
对照组年龄5-16岁，平均（10.6±5.2）岁，其中12例为女孩、18例为男孩；观察组年龄4-15岁，平均（10.4±5.1）岁，其中15例为女孩、20例为男孩。
两组患儿的性别、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法1.2.1标本采集1.2.1.1血液标本于清晨空腹状态下，采集2ml肘静脉血，以1500r/min转速进行5min离心处理后，对上层血清进行分离，保存于-20°C冰箱中待测。
病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义张楠;张中馥;徐丽娟;郝改领;李清华;贾系群【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)024【摘要】目的研究病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义.方法2015年8月至2018年4月就诊的243例病毒性脑炎患儿作为病毒组,另选同期细菌性脑膜炎患儿121例为细菌组,选取同期正常儿童56例作为对照组.受检儿童均采集空腹静脉血2 ml,脑脊液2 ml,进行脑脊液生化学检查,检测脑脊液中细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量;血清和脑脊液实验室检查:C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、S100b、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、免疫球蛋白IgG水平.结果病毒组白细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物水平与细菌组比较,差异有统计学意义(P<0.05),病毒组白细胞数量、葡萄糖水平高于对照组(P<0.05).血清学指标:病毒组和细菌组CRP、S100b、MMP-9水平明显高于对照组(P<0.05),病毒组CRP、MMP-9、IgG水平明显低于细菌组(P<0.05),病毒组Cys C水平明显高于细菌组和对照组(P<0.05),而病毒组S100b、IgG水平与和细菌组比较,差异无统计学意义(P>0.05).脑脊液指标:细菌组CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC水平显著高于病毒组和对照组(P<0.05),病毒组CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论病毒性脑炎患儿脑脊液检查有特征性改变,但需要连续动态观察,有其局限性.而实验室检查指标中CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC表达水平均有不同程度的特异性改变,可以结合临床症状和其他检测对患儿的病情发展、治疗、预后进行评估.【总页数】4页(P3745-3747,3752)【作者】张楠;张中馥;徐丽娟;郝改领;李清华;贾系群【作者单位】050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R725.123【相关文献】1.病毒性脑炎患儿脑脊液降钙素基因相关肽和内皮素的变化及其临床意义 [J], 方云霞;李春香;唐宁波2.小儿病毒性脑炎与脑脊液及多项血清学指标的相关性研究 [J], 张楠;张中馥;徐丽娟;郝改领;李清华;贾系群3.联合检测血清学指标与脑脊液指标判断小儿病毒性脑炎病情及预后的临床意义[J], 聂亚丹;房敬林4.联合检测血清学指标与脑脊液指标判断小儿病毒性脑炎病情及预后的临床意义[J], 聂亚丹;房敬林5.病毒性脑炎患儿血浆和脑脊液中内皮素和降钙素基因相关肽的变化及相关关系[J], 尹永日;南虎松;李素香;金正勇;李主宣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丙种球蛋白联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的疗效及其对脑脊液CRP,IL-6,TNF-α的影响发布时间：2022-01-19T02:23:50.620Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：张佳航[导读] 目的分析研究丙种球蛋白联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的疗效及其对脑脊液CRP,IL-6,TNF-α的影响张佳航黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的分析研究丙种球蛋白联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的疗效及其对脑脊液CRP,IL-6,TNF-α的影响。
方法选取本院80例小儿病毒性脑炎患者作为本次的研究对象，时间2020年10月-2021年10月，采取抛硬币法将所有患者分为参照组（行常规治疗）和研究组（行丙种球蛋白联合纳洛酮治疗），各40例。
比较两组脑脊液CRP,IL-6,TNF-α的变化情况及治疗效果。
结果研究组均明显快于参照组（P＜0.05），明显低于参照组（P＜0.05）。
结论丙种球蛋白联合纳洛酮治疗有助于改善患儿脑脊液各项指标，促进了脑部神经功能的恢复，提高治疗效果，具有推广价值。
【关键词】丙种球蛋白；纳洛酮；小儿病毒性脑炎[Abstract] Objective To analyze the efficacy of gamma globulin combined with naloxone in the treatment of viral encephalitis in children and its effects on CRP, IL-6 and TNF in cerebrospinal fluid- α The impact of. Methods 80 children with viral encephalitis in our hospital were selected as the research object from October 2020 to October 2021. All patients were divided into reference group (routine treatment) and study group (gamma globulin combined with naloxone treatment) by coin tossing method, with 40 cases in each group. CRP, IL-6 and TNF in cerebrospinal fluid were compared between the two groups- α Changes and therapeutic effects of. Results the study group was significantly faster than the reference group (P < 0.05) and significantly lower than the reference group (P < 0.05). Conclusion gamma globulin combined with naloxone can improve the indexes of cerebrospinal fluid, promote the recovery of brain nerve function and improve the therapeutic effect. [Key words] gamma globulin; Naloxone; Viral encephalitis in children小儿病毒性脑炎主要是由单纯疱疹病毒引起的以神经功能系统受损为典型特征的脑部疾病，具有起病急、病程进展快等特点【1】，病毒性脑炎潜伏期一般为一周左右，患儿在发病初期可出现高热、咳嗽、恶心呕吐、全身不适等一系列症状【2】，随着病情的进展可慢慢出现眼肌麻痹、轻偏盲等运动感觉障碍以及记忆力丧失和行动迟缓等精神症状，部分患儿还可出现癫痫，严重影响小儿身心健康正常发育，因此科学的治疗方案至关重要【3】。
病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义张楠;张中馥;徐丽娟;郝改领;李清华;贾系群【摘要】目的研究病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义.方法2015年8月至2018年4月就诊的243例病毒性脑炎患儿作为病毒组,另选同期细菌性脑膜炎患儿121例为细菌组,选取同期正常儿童56例作为对照组.受检儿童均采集空腹静脉血2 ml,脑脊液2 ml,进行脑脊液生化学检查,检测脑脊液中细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量;血清和脑脊液实验室检查:C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、S100b、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、免疫球蛋白IgG水平.结果病毒组白细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物水平与细菌组比较,差异有统计学意义(P<0.05),病毒组白细胞数量、葡萄糖水平高于对照组(P<0.05).血清学指标:病毒组和细菌组CRP、S100b、MMP-9水平明显高于对照组(P<0.05),病毒组CRP、MMP-9、IgG水平明显低于细菌组(P<0.05),病毒组Cys C水平明显高于细菌组和对照组(P<0.05),而病毒组S100b、IgG水平与和细菌组比较,差异无统计学意义(P>0.05).脑脊液指标:细菌组CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC水平显著高于病毒组和对照组(P<0.05),病毒组CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论病毒性脑炎患儿脑脊液检查有特征性改变,但需要连续动态观察,有其局限性.而实验室检查指标中CRP、S100b、MMP-9、IgG、CysC表达水平均有不同程度的特异性改变,可以结合临床症状和其他检测对患儿的病情发展、治疗、预后进行评估.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)024【总页数】4页(P3745-3747,3752)【关键词】脑炎,病毒性;脑脊液;血清;C-反应蛋白;胱抑素C;S100b;基质金属蛋白酶-9;免疫球蛋白【作者】张楠;张中馥;徐丽娟;郝改领;李清华;贾系群【作者单位】050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科;050031 石家庄市,河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R725.123病毒性脑炎根据致病病毒种属分类为疱疹病毒、肠道病毒、副黏液病毒及其他病毒感染，病毒通过呼吸道、胃肠道或蚊虫叮咬进入人体，繁殖后通过血液循环播散至各个脏器，入侵脑组织后对脑细胞产生直接损伤，并发生感染后免疫反应，其中脑实质和神经元细胞首先受到累及，部分血管可以出现严重的血管炎症，神经脱髓鞘也是其重要的损伤机制。
儿童感染性脑膜炎后期中ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ的测定的价值【摘要】目的感染性脑膜炎是儿科常见病及多发病之一，严重影响儿童健康。
对不典型起病或经过不正规治疗的患者，诊断往往较困难。
而及时的诊断对改善预后、减少后遗症非常重要，为了有效的鉴别化脓性或病毒性脑膜炎，笔者总结了本院近年来儿童感染性脑膜炎诊治后期的脑脊液的情况并加以分析，期望对临床工作有所帮助。
方法收集本院２００3-２００7年经本院确诊的细菌性脑膜炎治疗后一周的患者和临床病毒性脑炎的患者,分别于7天、14天、21天进行了脑脊液中CRP、IL-6、TNF的测定，并进行统计。
结果儿童急性细菌性脑膜炎患者脑脊液CRP、IL-6、TNF与病毒性脑炎相比差异有统计学意义。
结论结合临床症状和有效的检查脑脊液中CRP、IL-6、TNF量化指标，可进一步增加鉴别两种脑膜炎的敏感性，明显提高化脓性脑膜炎的诊断价值和准确性，有利于减少误诊，增强治疗的针对性。
【关键词】感染性脑膜炎后期；儿童；CRP；IL-6；TNF感染性脑膜炎是儿科常见病及多发病之一，严重影响儿童健康。
中枢神经系统(CNS)感染的诊断常依靠典型临床表现、脑脊液(CSF)生化、常规检查及CT辅助检查来确诊。
但对不典型起病或经过不正规治疗的患者,诊断往往较困难。
及时的诊断对改善预后、减少后遗症非常重要[1]。
因此如何有效的鉴别化脓性或病毒性脑膜炎成为临床医师关注的焦点。
笔者对本院近年来的感染性脑膜炎患者脑脊液进行了采用C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)的测定，发现结合临床症状和有效的检查量化指标，可进一步增加鉴别两种脑膜炎的敏感性,明显提高化脓性脑膜炎的诊断价值和准确性，有利于减少误诊,增强治疗的针对性。
现总结如下。
1 对象和方法1．1 对象感染性脑膜炎患儿共155 例，均来源于我院2003-2007年住院患者。
其中化脓性脑膜炎75例，男45例，女30例，年龄3月~16岁；85例病毒性脑膜炎中，男45例，女40例，年龄2月~14岁。
病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿血清学指标和脑脊液指标的变化观察作者：徐金辉杨艳萍来源：《中国医学创新》2022年第13期【摘要】目的：探討病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿血清学指标和脑脊液指标的变化，为病毒性脑炎的临床诊治提供借鉴依据。
方法：选取寿光市人民医院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性脑炎患儿88例作为病毒组、细菌性脑炎患儿88例作为细菌组和非中枢神经系统感染的头疼患儿88例作为对照组。
观察和比较三组血清与脑脊液的C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）、血清S100B蛋白（S100B）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（IgG）和脑脊液中白细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量。
结果：三组血清与脑脊液的CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
细菌组血清与脑脊液CRP、MMP-9、IgG均高于病毒组和对照组，病毒组均高于对照组（P<0.05）;病毒组和细菌组血清S100B均高于对照组（P<0.05），而病毒组和细菌组血清S100B比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组血清Cys C高于细菌组和对照组，且细菌组高于对照组（P<0.05）;细菌组脑脊液IgG高于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组脑脊液Cys C低于细菌组和对照组，且细菌组低于对照组（P<0.05）。
三组脑脊液白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌组的白细胞数量高于病毒组和对照组，且病毒组高于对照组（P<0.05）;细菌组的蛋白均高于病毒组和对照组，而葡萄糖、氯化物均低于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组葡萄糖高于对照组（P<0.05），而病毒组和对照组的蛋白与氯化物比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
TNF—α和IL—1β在细菌性脑膜炎患儿血清中的表达及其临床意义目的观察急性期细菌性脑膜炎和病毒性脑炎患儿血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的水平变化及临床意义。
方法收集在本院治疗的细菌性脑膜炎患儿27例，病毒性脑炎患儿23例的血清，采用双抗体酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组对象血清中TNF-α和IL-1β的表达水平。
结果细菌性脑膜炎组血清TNF-α水平明显高于病毒性脑炎组（P < 0.05）。
结论血清TNF-α与IL-1β的检测可以用于对细菌性脑膜炎患儿的诊断。
标签：肿瘤坏死因子α；白细胞介素-1β；细菌性脑膜炎；病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎即化脓性脑膜炎，由化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染，是一种发病迅速、威胁生命的疾病。
细菌性脑膜炎患儿大多有典型症状，但是临床上经常能遇到疑似病例，例如婴幼儿发病常不伴有典型症状和体征，而出现易激或嗜睡。
肿瘤坏死因子α（TNF-α）的主要作用是调节免疫细胞的功能；作为一种内源性致热原，它能够促使发热，引起细胞凋亡（通过诱使产生IL-1和IL-6）引发败血症，引起恶病体质，引发炎症，阻止肿瘤发生和病毒复制。
IL-1β为一种致炎细胞因子，广泛参与了人体组织破坏、水肿形成等多种病理损伤过程。
本文拟通过检测脑膜炎患儿血清中TNF-α与IL-1β的水平，评估TNF-α、IL-1β及联合检测在脑膜炎患儿鉴别诊断中的作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2012年12月来我院就诊的细菌性脑膜炎患儿27 例，临床表现为持续性或短暂性发热、头痛、呕吐17例，烦躁、嗜睡7 例，并意识障碍3 例。
选择23例同期入院的病毒性脑炎患儿。
诊断符合《诸福棠实用儿科学》第7 版细菌性脑膜炎、病毒性脑炎的诊断标准[1]。
1.2 血清TNF-α及IL-1β的检测收集外周静脉血5 mL。
采血后需来回轻晃抗凝管，让血液与管壁的抗凝剂充分接触，动作轻柔以防溶血，通过2次离心获得无细胞血清，即以1 600 r/min 离心10 min，将上层血清转移至Ep管，再以15 000 r/min离心10 min，吸取上层血清于Ep管，-80 ℃冻存备用。
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.０９.０３２论著ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α和ＮＯ在病毒性脑炎患儿脑脊液中的表达及临床意义洪丽㊀张春秀㊀石红蕾作者单位:２５２６００㊀山东省聊城市第二人民医院小儿科㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨Ｃ￣反应蛋白(ＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎꎬＣＲＰ)㊁肿瘤坏死因子￣α(ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ￣αꎬＴＮＦ￣α)及一氧化氮(ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅꎬＮＯ)在病毒性脑炎患儿脑脊液中的表达水平及临床意义ꎮ方法㊀选择２０１２年１月至２０１８年３月收治的１００例病毒性脑炎患儿为观察组ꎬ行健康体检的１００例儿童健康志愿者为对照组ꎮ采集其脑脊液标本ꎬ检测ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平ꎬ比较观察组与对照组的ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平ꎬ并采用皮尔逊相关系数分析法ꎬ分析ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与小儿病毒性脑炎发生的相关性ꎮ根据病情严重程度将病毒性脑炎患儿分为轻症组与重症组ꎬ比较轻症组与重症组患儿ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平ꎬ并分析ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿病情严重程度的相关性ꎮ结果㊀观察组ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎的发生呈正相关(ｒ值分别为０.７３５㊁０.７２９㊁０.７５８ꎬＰ<０.０１)ꎮ重症组ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平高于轻症组(Ｐ<０.０５)ꎮＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿的病情严重程度正相关(ｒ值分别为０.７１５㊁０.７１３㊁０.７５２ꎬＰ<０.０１)ꎮ结论㊀ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平在病毒性脑炎患儿脑脊液中普遍上调ꎬ通过检测患儿脑脊液中的ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ可对病毒性脑炎的发生和发展予以反映ꎬ可将ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ作为小儿病毒性脑炎早期诊断㊁病情评估的辅助指标ꎮʌ关键词ɔ㊀病毒性脑炎ꎻ脑脊液ꎻＣ反应蛋白ꎻ肿瘤坏死因子￣αꎻ一氧化氮ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７２５.１２３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)０９－１４０４－０４ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αａｎｄＮＯｉｎｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ㊀ＨＯＮＧＬｉꎬＺＨＡＮＧＣｈｕｎｘｉｕꎬＳＨＩＨｏｎｇｌｅｉ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓꎬＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｃｈｅｎｇＣｉｔｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇ２５２６００ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ(ＣＲＰ)ꎬｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ￣α(ＴＮＦ￣α)ａｎｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ(ＮＯ)ｉｎｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ(ＣＳＦ)ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＭａｒｃｈ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬａｎｄ１００ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ(ＣＳＦ)ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬＮＯꎬＣＲＰｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬＮＯａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙＰｅａｒｓｏｎ ｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ.Ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗｅｒｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍｉｌｄｃａｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬａｎｄＮＯｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｌｄｃａｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｃａｓｅｇｒｏｕｐꎬｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬＮＯａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬａｎｄＮＯｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬａｎｄＮＯｗｅｒｅｃｌｏｓｅｌｙａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αａｎｄＮＯｉｎｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｍｉｌｄｃａｓｅｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓａｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｃｌｏｓｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬＮＯａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬａｎｄＮＯａｒｅｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ＴｈｅＣＲＰꎬＴＮＦ￣αꎬａｎｄＮＯｉｎｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｃａｎｂｅｒｅｇａｒｄｅｄａｓｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｉｎｄｅｘｅｓｉｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｉｌｌｎｅｓｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓꎻｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄꎻＣ￣ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎꎻｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ￣αꎻｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ㊀㊀病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统急性感染性疾病ꎬ主要由病毒感染引起ꎬ其高发人群为儿童人群ꎬ近年来发病率出现增高趋势ꎬ患儿病情危重ꎬ可能会出现抽搐㊁惊厥㊁昏迷等神经症状ꎬ容易引发呼吸衰竭㊁心力衰竭㊁肝肾功能损害等严重并发症ꎬ危及患儿生命[１ꎬ２]ꎬ故需针对小儿病毒性脑炎予以早期诊断和积极治疗ꎮ而明确小儿病毒性脑炎的发病机制是制定有效治疗的关键ꎬ本研究对１００例病毒性脑炎患儿与１００例健康志愿儿童进行比较ꎬ对其脑脊液中的Ｃ￣反应蛋白(ＣＲＰ)㊁肿瘤坏死因子￣α(ＴＮＦ￣α)㊁一氧化氮(ＮＯ)表达水平进行检测ꎬ探讨ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ在病毒性脑炎患儿脑脊液中的表达水平及临床意义ꎬ为明确小儿病毒性脑炎的发病机制提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１２年１月至２０１８年３月我院收治的病毒性脑炎患儿１００例为观察组ꎬ在我院行健康体检的儿童健康志愿者１００例为对照组ꎮ其中观察组ꎬ男５４例ꎬ女４６例ꎻ年龄６个月~１４岁ꎬ平均年龄(７.２９ʃ４.３７)岁ꎮ对照组ꎬ男５３例ꎬ女４７例ꎻ年龄８个月~１４岁ꎬ平均年龄(７.４５ʃ４.１８)岁ꎮ患者根据病情严重程度分组ꎬ轻症组５７例ꎬ重症组４３例ꎮ其中ꎬ轻症组ꎬ男３１例ꎬ女２６例ꎻ年龄６个月~１４岁ꎬ平均年龄(７.５９ʃ４.３０)岁ꎮ重症组ꎬ男２３例ꎬ女２０例ꎻ年龄６个月~１３岁ꎬ平均年龄(７.０６ʃ４.５２)岁ꎮ２组一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀诊断标准１.２.１㊀小儿病毒性脑炎诊断标准[３]:①急性或亚急性起病ꎻ②存在脑实质损害ꎻ③脑脊液检查发现患儿存在非化脓性改变ꎻ④脑脊液病毒培养结果为阳性ꎻ⑤脑电图检查可见大脑皮层存在广泛高电压δ波ꎻ⑥排除细菌性脑膜炎㊁结核性脑膜炎㊁中毒性脑病㊁Ｒｅｙｅ综合征㊁癫痫㊁脑外伤ꎮ１.２.２㊀重症病毒性脑炎标准[４]:①持续惊厥或频繁抽搐ꎻ②存在昏迷㊁躁动等意识障碍ꎻ③存在肢体瘫痪㊁行为异常等大脑皮质受损表现ꎻ④存在皮质下或脑神经损害ꎻ⑤颅内压持续增高ꎬ形成脑疝ꎻ⑥多器官功能受损ꎮ１.３㊀纳入与排除标准１.３.１㊀纳入标准:①观察组符合小儿病毒性脑炎的诊断标准ꎬ对照组经全身体检未发现异常ꎻ②２个月ɤ年龄ɤ１４岁ꎻ③儿童家长或监护人知情ꎬ签署知情同意书ꎻ④获得医院医学伦理委员会批准ꎮ１.３.２㊀排除标准:①对研究不予以配合者ꎻ②合并其他严重感染疾病者ꎮ１.４㊀方法㊀观察组患儿入院后２４ｈ内及对照组体检后ꎬ采集儿童脑脊液标本２ｍｌꎬ２０ħ环境中２０００ｒ/ｍｉｎ的速度持续离心处理１０ｍｉｎꎬ静置后取上清液置于－２０ħ冰箱中保存待检ꎮ对脑脊液中的ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平进行检测ꎬ其中ꎬＣＲＰ采用散射免疫扩散比浊ＣＲＰ检测试剂盒(购自上海拜迪生物技术有限公司)ꎬ检测仪器为美国ＢｅｃｋｍａｎＩｍｍａｇｅ８００型号特种蛋白分析仪ꎻＴＮＦ￣α采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验ＴＮＦ￣α检测试剂盒(购自上海晶抗生物工程有限公司)ꎬ检测仪器为美国ＨｙｐｅｒｉｏｎＭＲ２Ⅲ型号酶标仪ꎻＮＯ采用硝酸还原酶法ＮＯ检测试剂盒(购自南京建成生物工程研究所)ꎬ检测仪器为美国ＨｙｐｅｒｉｏｎＭＲ２ＩＩＩ型号酶标仪ꎮ１.５㊀观察指标㊀(１)比较观察组与对照组脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平ꎻ(２)采用皮尔逊相关系数分析法ꎬ分析ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与小儿病毒性脑炎发生的相关性ꎻ(３)根据病毒性脑炎患儿病情严重程度ꎬ将其分为轻症组与重症组ꎬ比较轻症组与重症组患儿ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平ꎻ(４)采用皮尔逊相关系数分析法ꎬ分析ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿病情严重程度的相关性ꎮ１.６㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ相关性分析采用皮尔逊相关系数分析法ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀观察组和对照组脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平比较㊀观察组脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀观察组和对照组脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平比较ｎ＝１００ꎬ ｘʃｓ组别ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)ＴＮＦ￣α(ｎｇ/Ｌ)ＮＯ(μｍｏｌ/Ｌ)对照组５.３６ʃ２.５４５８.２９ʃ１８.９４１６３.７５ʃ３４.６２观察组１０.２７ʃ４.８２１３４.５６ʃ７２.３１２１９.６３ʃ５２.７８ｔ值９.０１２１０.２０３８.８５２Ｐ值０.００００.００００.０００２.２㊀ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎发生的相关性㊀相关性分析发现ꎬＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎的发生呈正相关(ｒ值分别为０.７３５㊁０.７２９㊁０.７５８ꎬＰ<０.０１)ꎮ见表２ꎮ２.３㊀不同病情严重程度患儿脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平比较㊀重症组ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平表２㊀ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎发生的相关性变量病毒性脑炎发生ｒ值Ｐ值ＣＲＰ０.７３５<０.０１ＴＮＦ￣α０.７２９<０.０１ＮＯ０.７５８<０.０１高于轻症组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀不同病情严重程度患儿脑脊液中ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平比较 ｘʃｓ组别ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)ＴＮＦ￣α(ｎｇ/Ｌ)ＮＯ(μｍｏｌ/Ｌ)轻症组(ｎ＝５７)８.８９ʃ１.７３１１５.２７ʃ２１.９４２０３.１９ʃ１８.６７重症组(ｎ＝４３)１１.６５ʃ２.７６１５３.８２ʃ３７.５１２３４.５８ʃ３０.８２ｔ值６.１２６６.４４１６.３１１Ｐ值０.００００.００００.０００２.４㊀ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿病情严重程度的相关性㊀相关性分析发现ꎬＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿的病情严重程度呈正相关(ｒ值分别为０.７１５㊁０.７１３㊁０.７５２ꎬＰ<０.０１)ꎮ见表４ꎮ表４㊀ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿病情严重程度的相关性变量病毒性脑炎病情严重程度ｒ值Ｐ值ＣＲＰ㊀０.７１５<０.０１ＴＮＦ￣α０.７１３<０.０１ＮＯ㊀０.７５２<０.０１３㊀讨论㊀㊀病毒性脑炎属于较为常见的中枢神经系统急性炎症感染ꎬ主要是由病毒入侵脑组织引起的急性炎性反应ꎬ是临床上最常见的无菌性脑膜炎ꎬ其致病病原体主要为脊髓灰质炎病毒㊁柯萨奇病毒㊁流行性腮腺炎病毒㊁疱疹病毒等[５ꎬ６]ꎮ儿童是病毒性脑炎的高发人群ꎬ患儿多伴随有头痛㊁高热㊁呕吐㊁脑膜刺激征等症状ꎬ其病情发展迅速ꎬ病情严重时患儿还可能会出现抽搐㊁惊厥等神经系统损害症状ꎬ如患儿未能及时治疗ꎬ具有较高的致残风险和致死风险ꎬ因此ꎬ临床上需对小儿病毒性脑炎予以积极治疗[７－９]ꎮ㊀㊀现阶段ꎬ小儿病毒性脑炎缺乏特效治疗药物ꎬ其发病机制尚未明确ꎬ但临床上普遍认为ꎬ细胞免疫紊乱可能是导致小儿病毒性脑炎的主要因素ꎬ而ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ均参与到病毒引起的细胞免疫紊乱过程中ꎬ可能与小儿病毒性脑炎的发生有关[１０ꎬ１１]ꎮＣＲＰ是一种由肝脏合成的急性反应蛋白ꎬ在正常生理状态下ꎬ人体中的ＣＲＰ含量极少ꎬ一旦机体发生炎症感染或受到创伤时ꎬＣＲＰ水平会急剧增高ꎬ常被作为临床判断机体是否发生炎症感染的主要指标ꎬ且ＣＲＰ还可激活机体内免疫补体ꎬ增强吞噬细胞功能ꎬ在一定程度上可促进炎性反应缓解[１２－１４]ꎮＴＮＦ￣α属于Ｔｈ２型细胞因子ꎬ主要是巨噬细胞被激活后分泌生成ꎬ正常情况下ꎬＴＮＦ￣α会与Ｔｈ１型细胞因子互相拮抗ꎬ在机体内保持一个动态平衡状态ꎬ而当机体内免疫功能发生紊乱时ꎬＴｈ２型细胞因子和Ｔｈ１型细胞因子的表达水平会发生改变ꎬ部分细胞因子扮演保护性角色ꎬ即抗炎性细胞因子ꎬ而ＴＮＦ￣α则扮演破坏性角色ꎬ即促炎性细胞因子ꎬ其表达水平会出现增高[１５－１７]ꎮＮＯ是一氧化氮合酶催化作用下的产物ꎬ其半衰期较短ꎬ在机体内的表达水平主要取决于一氧化氮合酶ꎬ通常情况下ꎬ一氧化氮合酶在机体受到生理刺激后会释放少量的ＮＯꎬ对生理起到调节作用ꎬ而当机体出现炎症感染时ꎬ一氧化氮合酶受到内毒素㊁炎性细胞因子的诱导ꎬ会释放大量的ＮＯꎬ导致机体内ＮＯ水平急剧增高[１８ꎬ１９]ꎮ㊀㊀本研究发现ꎬ观察组脑脊液中的ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ重症组ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平高于轻症组(Ｐ<０.０５)ꎬＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平与病毒性脑炎患儿的发生㊁发展呈正相关ꎬ说明ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ可能参与到小儿病毒性脑炎的发生㊁发展过程中ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ表达水平在病毒性脑炎患儿脑脊液中普遍上调ꎬ通过检测患儿脑脊液中的ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ可对病毒性脑炎的发生和发展予以反映ꎬ可将ＣＲＰ㊁ＴＮＦ￣α㊁ＮＯ作为小儿病毒性脑炎早期诊断㊁病情评估的辅助指标ꎮ参考文献１㊀ＬｉｎＪＪꎬＬｉｎＫＬꎬＨｓｉａＳＨꎬｅｔａｌ.ＶＧＫＣｃｏｍｐｌｅｘａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ:Ａｓｔｕｄｙａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ.ＢｒａｉｎＤｅｖꎬ２０１３ꎬ３５:６３０￣６３５.２㊀ＬｉｎＪＪꎬＬｉｎＫＬꎬＣｈｉｕＣＨꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｎｅｕｒｏｎａｌａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ＪＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌꎬ２０１４ꎬ２９:１１￣１６.３㊀Ｒａｓｐａｌｌ￣ＣｈａｕｒｅＭꎬＡｒｍａｎｇｕéＴꎬＥｌｏｒｚａＩꎬｅｔａｌ.ＥｐｉｌｅｐｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒＨＨＶ６ｐｏｓｔ￣ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｃｕｔｅｌｉｍｂｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｅｐｉｌｅｐｓｙｓｙｎｄｒｏｍｅ.ＥｐｉｌｅｐｓｙＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１０５:４１９￣４２２.４㊀ＢｏｉｖｉｎＮꎬＭｅｎａｓｒｉａＲꎬＰｉｒｅｔＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｖａｌａｃｙｃｌｏｖｉｒｗｉｔｈａｎａｎｔｉ￣ＴＮＦａｌｐｈａａｎｔｉｂｏｄｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅｉｎａｍｕｒｉｎｅｍｏｄｅｌｏｆｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ.ＡｎｔｉｖｉｒａｌＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１００:６４９￣６５３.５㊀ＹｕＪＭꎬＣｈｅｎＱＱꎬＨａｏＹＸꎬｅｔａｌ.ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｂｏｃａｖｉｒｕｓｅｓｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ.ＪＣｌｉｎＶｉｒｏｌꎬ２０１３ꎬ５７:３７４￣３７７.６㊀王燕ꎬ黄慧洁ꎬ李斌ꎬ等.脑脊液中ＴＮＦ￣α㊁ＮＳＥ水平对儿童病毒性脑炎影响的Ｍｅｔａ分析.重庆医学ꎬ２０１７ꎬ４６:３３６６￣３３６９.７㊀高变芳ꎬ孙美珍ꎬ范秀琴ꎬ等.病毒性脑炎急性期血清ＩＬ６及ＴＮＦα水平与癫痫发作的关系.中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ１３:２０１２￣２０１３.８㊀吴彪ꎬ艾戎ꎬ杨志晓ꎬ等.病毒性脑炎患儿血清和脑脊液中ＭＭＰｓ与ＴＩＭＰ和ＰＣＴ及ＴＮＦ￣α指标检测价值研究.中华医院感染学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７:２１１８￣２１２１.９㊀王学禹ꎬ王文娟ꎬ张秀芳ꎬ等.病毒性脑炎患儿血清和脑脊液中Ｇａｌ￣９的变化.临床儿科杂志ꎬ２０１６ꎬ３４:８１１￣８１４.１０㊀方春艳ꎬ邹小杰ꎬ袁哲峰ꎬ等.肠道病毒性脑炎的患儿Ｔ细胞活化亚群和细胞因子的变化.中华实验和临床病毒学杂志ꎬ２０１６ꎬ３０:１７１￣１７４.(下转１４０９页)研究显示ꎬ艾灸治疗可以通过独特温热刺激和光辐射等方式经患者的皮毛组织吸收降低血脂ꎬ并进一步改善血流动力学指标ꎬ达到临床治疗的效果[８ꎬ９]ꎮ同时ꎬ艾灸疗法可以有效对血浆中６￣酮￣ＰＧＦ１２与ＴＸＢ２有着显著的调节作用ꎬ从而使得患者血液高凝状态改善ꎬ降低血小板聚集的目的ꎬ进一步加快血流速度ꎬ使得血栓快速溶解ꎬ达到有效预防动脉粥样硬化的心血管事件发生[１０－１３]ꎮ本研究显示ꎬ临床中对氯吡格雷抵抗冠心病患者在常规的治疗基础上给予艾灸治疗是可行的ꎬ能够有效的改善其血脂状态ꎬ并降低血小板聚集率ꎮ其中ꎬ艾灸治疗中刺激心俞穴能够直达五脏病症ꎬ而刺激膻中穴可以达到调气降逆和宽胸利膈的作用ꎬ刺激巨阙穴㊁内关穴可以达到活血通络和行气痛痹的效果ꎬ而刺激神门㊁足三里能够达到温通心脉和活血化疲的效果ꎬ诸穴位共同刺激能够达到化瘀止痛和通血活络以及祛湿散寒的目的ꎬ从而改善冠心病患者临床症状ꎬ达到血脂改善的效果[１４－１６]ꎮ同时ꎬ艾灸疗法可以改善患者氯吡格雷抵抗的目的ꎬ减少血小板聚集的目的ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后ꎬ２组ＰＤＷ㊁ＭＰＶ㊁ＰＡＧＭ值均较治疗前明显改善ꎬ且艾灸组改善明显优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ说明艾灸治疗在改善冠心病患者氯吡格雷抵抗中有着显著优势ꎮ另外ꎬ艾灸组出现胃黏膜出血㊁脑梗死㊁心力衰竭等不良心血管事件发生率为６.６７％显著低于常规治疗的情况ꎬ说明艾灸疗法在氯吡格雷抵抗冠心病患者的治疗效果安全㊁可靠ꎬ减少心血管不良事件的发生ꎬ提高临床治疗效果[１７ꎬ１８]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ氯吡格雷抵抗冠心病患者应用艾灸疗法治疗ꎬ能够改善患者血脂功能ꎬ降低血小板聚集率ꎬ同时避免不良心血管事件发生ꎬ安全性高ꎬ值得临床推广应用ꎮ参考文献１㊀ＮａｋａｇａｗａＩꎬＰａｒｋＨＳꎬＹｏｋｏｙａｍａＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｃｉｇａｒｅｔｔｅｓｍｏｋｉｎｇｏｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ￣ＩｎｄｕｃｅｄａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔＰ２Ｙ１２ｒｅａｃｔｉｏｎｕｎｉｔｒａｎｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ.ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓꎬ２０１６ꎬ２５:１６３￣１７１.２㊀ＣｅｒｒａｔｏＥꎬＱｕｉｒóｓＡꎬＥｃｈａｖａｒｒíａ￣ＰｉｎｔｏＭꎬｅｔａｌ.ＰＲｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄＩａｂｅｔｅｓｂｙｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｏｒｔｉｃａｇｒｅｌｏｒ(ＰＲＥＤＩＣＴ):ｓｔｕｄｙｒａｔｉｏｎａｌｅａｎｄｄｅｓｉｇｎ.Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｕｓｉｎｇｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ.ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｂｅｔｏｌꎬ２０１７ꎬ１６:６８.３㊀吉乐富ꎬ万兴富ꎬ程秉山.心脉隆注射液联合艾灸治疗冠心病心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志ꎬ２０１８ꎬ２７:８６５￣８６７.４㊀刘立娜ꎬ石志敏.艾灸 三中 穴联合角调五音疗法对冠心病心绞痛患者临床疗效及血清心肌酶学的影响.成都中医药大学学报ꎬ２０１８ꎬ４１:５３￣５５.５㊀李欣ꎬ魏陵博ꎬ王娜娜ꎬ等.艾灸神阙和足三里对老年冠心病心功能影响３５例.中国中医药现代远程教育ꎬ２０１３ꎬ１１:８６￣８７.６㊀赵爱静.针灸治疗冠心病的研究进展及探讨.临床心身疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ２１:３７２￣３７３.７㊀尹仁ꎬ吴焕淦ꎬ李璟ꎬ等.艾灸法治疗高脂血症并动脉粥样硬化研究进展.中国中医药信息杂志ꎬ２０１１ꎬ１８:１０４￣１０７.８㊀ＰａｒｋＫꎬＣｈｏＹＲꎬＰａｒｋＪＳꎬｅｔａｌ.Ｄｅｓｉｇｎａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｉｃａｇｒｅｌｏｒａｎｄｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｏｎｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ(ＰＬＥＩＯ)ｔｒｉａｌ.ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｒａｎｓｌＲｅｓꎬ２０１８ꎬ１１:４２￣４９.９㊀余情ꎬ胡玲ꎬ吴子建.针灸治疗冠心病的国内研究进展.中国中医急症ꎬ２０１３ꎬ２２:１１８３￣１１８６.１０㊀罗智ꎬ杨清ꎬ赵百孝ꎬ等.艾灸治疗对氯吡格雷抵抗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血小板聚集的影响.中国医药ꎬ２０１７ꎬ１２:７２８￣７３１.１１㊀李兆宝ꎬ吴艳艳ꎬ范久运ꎬ等.艾灸内关穴对冠心病患者心前区皮温的影响.上海针灸杂志ꎬ２０１５ꎬ３４:６９５￣６９６.１２㊀张泽ꎬ陈民ꎬ吴文胜ꎬ等.基于Ｍｅｔａ分析的艾灸治疗冠心病心绞痛临床疗效评价.南京中医药大学学报ꎬ２０１５ꎬ３１:１８３￣１８６.１３㊀王瑜ꎬ钟美容ꎬ王强ꎬ等.雷火灸对提高心肾阳虚型老年冠心病心绞痛患者免疫功能研究.辽宁中医药大学学报ꎬ２０１５ꎬ１７:８３￣８５.１４㊀ＴａｎＣＦꎬＹａｎＪꎬＷａｎｇＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｏｆＨＳＰ２７ꎬＨＳＰ７０ꎬＨＳＰ９０ａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅ￣ｐｏｉｎｔｓｉｎｒａｂｂｉｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎＩｎｊｕｒｙ.ＺｈｅｎＣｉＹａｎＪｉｕꎬ２０１７ꎬ４２:３１￣３８.１５㊀ＷａｎｇＣꎬＸｉｅＷＪꎬＬｉｕＭꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｏｎｂｌｏｏｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌＨＳＰ７０ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒａｂｂｉｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ.ＺｈｅｎＣｉＹａｎＪｉｕꎬ２０１４ꎬ３９:３７２￣３７６.１６㊀韩雪梅ꎬ夏宝林ꎬ李科全.艾灸预处理配合西药防治冠心病的临床效果.中华全科医学ꎬ２０１３ꎬ１１:１２５８￣１２５９.１７㊀王晶ꎬ陈苏宁.隔药艾灸加刺血虚里穴治疗冠心病心绞痛的临床疗效.中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ１２:６６９￣６７０.１８㊀黄庆芬ꎬ许新连.艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠质量的影响.中国临床护理ꎬ２０１３ꎬ５:４０２￣４０３.(收稿日期:２０１８－１０－１９)(上接１４０６页)１１㊀张萍萍ꎬ刘钢.脑脊液微小ＲＮＡ对化脓性脑膜炎及病毒性脑炎鉴别诊断的价值.中华传染病杂志ꎬ２０１６ꎬ３４:７４３￣７４６.１２㊀卢蓉ꎬ赵力芳ꎬ贾鲲鹏ꎬ等.小儿病毒性脑炎患儿心肌酶谱㊁血浆超敏Ｃ反应蛋白和胱抑素Ｃ水平变化及其临床意义.实用心脑肺血管病杂志ꎬ２０１６ꎬ２４:７７￣７９ꎬ８０.１３㊀邱建武ꎬ李湘玲ꎬ肖小兵ꎬ等.血白细胞㊁ＣＲＰ及血糖在病毒性脑炎患儿中的监测意义.热带医学杂志ꎬ２０１３ꎬ１３:４７８￣４８０.１４㊀逯艳梅ꎬ曹甦.病毒性脑炎患儿体液免疫和ＣＲＰ的动态变化及临床意义.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)ꎬ２０１５ꎬ１５:８６.１５㊀白静ꎬ陈向梅ꎬ白晶利ꎬ等.小儿病毒性脑炎与血清ＩＬ￣１㊁ＴＮＦ￣α水平的相关性分析.临床合理用药杂志ꎬ２０１５ꎬ８:３２￣３３.１６㊀孙广斌.ＴＮＦ￣ɑ在病毒性脑炎患儿血清和脑脊液中的临床价值.中国伤残医学ꎬ２０１３ꎬ２１:４６￣４８.１７㊀刘奇峰.病毒性脑炎患儿脑脊液中ＩＬ￣６和ＴＮＦ￣α水平测定及诊断价值.中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８:１０１￣１０２.１８㊀金松华ꎬ刘霞ꎬ李桂军ꎬ等.小儿病毒性脑炎和化脓性脑膜炎脑脊液四氢生物蝶呤㊁新蝶呤㊁一氧化氮水平的变化及临床意义.浙江医学ꎬ２０１６ꎬ３８:９４６￣９４８ꎬ９６４.１９㊀周庆女ꎬ金松华ꎬ刘霞ꎬ等.脑脊液一氧化氮含量测定对儿童病毒性脑炎的诊断价值.浙江中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２５:７５５￣７５６.(收稿日期:２０１８－１１－０６)。
