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肝性脑病的名词解释肝性脑病是指由肝功能减退引起的一系列中枢神经系统异常症状和体征的临床综合征。
它是由于肝病导致体内代谢产物在肝脏正常代谢与解毒功能受损的情况下无法正常清除而产生的。
以下是肝性脑病的一些常见名词的解释。
1. Hepatic encephalopathy (HE): 肝性脑病，是指肝脏功能不全导致中枢神经系统功能障碍的一系列症状与征象。
2. Ammonia: 氨，是肝脏分解蛋白质时产生的一种代谢产物。
在肝功能减退时，无法将氨转化为尿素进行排泄，导致血液中氨浓度上升，刺激脑部神经细胞，引发肝性脑病。
3. Astrocyte: 星形胶质细胞，是一种脑内的支持细胞。
在肝性脑病中，星形胶质细胞被激活，释放出一种叫做血管紧张素的物质，进一步加重脑部神经细胞的损伤。
4. Cerebral edema: 脑水肿，是指脑组织中的液体聚集导致脑部肿胀。
在肝性脑病中，由于氨中毒及其他代谢产物的累积，导致脑细胞及星形胶质细胞水肿，增加了脑内压力，影响神经功能。
5. Neuropsychiatric symptoms: 神经心理症状，是指肝性脑病患者出现的精神和情感异常表现，包括认知障碍、精神紊乱、情绪不稳定等。
6. Asterixis: 抖颤，又称“肝性脑震荡”，是肝性脑病患者常见的体征，表现为手腕和/或足踝的快速、不自主的手控抖动。
7. Stigmata of chronic liver disease: 慢性肝脏病体征，是指与慢性肝病相关的一系列体征，如腹壁静脉曲张、脾大、黄疸等，常见于肝性脑病患者。
8. Lactulose: 乳果糖，一种通便药物，被广泛用于肝性脑病的治疗。
乳果糖能增加肠腔内的酸度，抑制氨的吸收，帮助排除体内的氨，并改善肝性脑病的症状。
9. Protein restriction: 蛋白质限制，是肝性脑病的饮食治疗措施之一。
限制蛋白质的摄入可以减少氨的产生，并降低体内氨的负荷，有助于控制肝性脑病的发展。
肝性脑病1、概述2、病因病理病机制3、诱发因素4、诱因。
5、临床表现6、检查7、诊断8、鉴别诊断9、治疗方法10、预防常识11、并发症12、饮食注意13、护理措施14、肝性脑病的护理抢救流程肝性脑病概述肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE），过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
病因病理病机多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。
其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。
②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。
③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。
发病机制：肝性脑病一般认为肝性脑病的发生是毒性物质导致脑组织的代谢和功能障碍所致。
目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说。
诱发因素：1、感染：严重感染可使体内组织分解代谢增强，氨产生增多；同时，感染引起体温升高及组织缺氧，增加大脑对氨毒性的敏感性。
2、大量利尿和放腹水：可造成脱水、有效循环血量减少，血液浓缩，使微小血管收缩，肾功能进一步恶化，可出现氮质血症。
有些利尿剂因使体内的钾离子大量排出，可以造成电解质紊乱，出现低钾性碱中毒。
大量放腹水除了可有上述影响外，亦可丢失蛋白质，加重肝损害。
3、消化道出血：主要是上消化道出血，以食管、胃底曲张静脉破裂大出血多见，胃肠粘膜糜烂等均可引起消化道出血。
消化道出血后强留在肠道中的血液又是氨的重要来源。
肝性脑病名词解释释肝性脑病（hepatic encephalopathy）是由肝功能衰竭导致的一种严重的神经系统并发症。
肝性脑病主要通过肝脏对毒素和代谢产物的清除能力下降，导致毒素在血液中累积，进而影响大脑的正常功能。
肝性脑病通常发生在肝硬化患者身上，但也可能发生在其他肝病患者中。
肝性脑病的病因复杂，但主要原因是肝脏对血液中的氨、芳香族氨基酸、低聚肽等毒素的清除能力下降。
正常情况下，肝脏通过分解氨为尿素，将其排除体外，以维持体内氨平衡。
然而，当肝脏功能受损时，氨在血液中积累，通过血脑屏障进入大脑。
氨在大脑中转化为毒性物质，干扰神经递质的合成和释放，从而导致大脑功能异常。
肝性脑病的症状各异，从轻度认知功能障碍到昏迷不等。
早期症状包括行为和思维的改变，注意力不集中，反应迟钝，记忆力减退等。
随着病情恶化，患者可能出现运动协调障碍，扑翼样震颤，口吃，意识障碍等症状。
最严重的情况下，患者可能进入肝昏迷状态，需要紧急治疗。
肝性脑病的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
常用的实验室检查包括血氨测定、血肌酐测定、肝功能检查、腹腔穿刺等。
MRI扫描和脑电图也可辅助诊断。
治疗肝性脑病的首要目标是清除体内毒素，并恢复肝功能。
常用的治疗措施包括限制蛋白摄入、使用抗生素清除肠道中的细菌，以减少氨的产生，以及使用轻泻剂促进氨的排除。
对于肝功能衰竭较为严重的患者，可能需要进行肝移植。
预防肝性脑病的方法主要是治疗原发性肝病，及时控制疾病的发展。
对于已经发生肝性脑病的患者，应遵循医生的建议，限制蛋白摄入，定期进行肝功能检查，并遵循药物治疗方案，以控制病情的发展。
总的来说，肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的严重神经系统并发症，其主要病因是肝脏对血液中毒素的清除能力下降，导致毒素在体内积累。
肝性脑病的治疗主要是清除体内毒素，并恢复肝功能，预防方法主要是治疗原发性肝病。
长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理学科：内科护理学 班级:2011 级护理 9-10 班 授课时间：11 月 21 日 单元：第四章 课题：第七节 肝性脑病 课时：3 学时 学习目标 教学内容及时间分配第七节 肝性脑病 1. 掌 握 肝 性 脑 病 的 一 般护理及饮食护理 2. 熟 悉 肝 性 脑 病 的 临 床分期 3. 了解肝性脑病的治疗 要点 一、病例引入 二、病因及发病机子 三、临床表现 四、检查及诊断 五、治疗要点 六、护理诊断及措施 七、健康教育 10 分钟 10 分钟 30 分钟 10 分钟 10 分钟 30 分钟 10 分钟 提问 精讲、 讨论 精讲、 提问 讲授 精讲 精讲、 讨论 讲授 小结 教案 教材 参考书 多媒体教学教学活动教学资源断 诊 断 性 测 试时间：10 分（根据教学需要择用）1、 肝性脑病的临床分期及表现？授课教师：时春红教研组长：教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸第七节 肝性脑病教学重点：肝性脑病的护理评估内容、常见护理诊断和护理措施 教学难点：肝性脑病的发病机制和辅助检查 教学内容一、病例引入评估病人 【病例】 男性，56 岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血 2 年。
一周前出现/ 夜间失眠，白天昏睡。
昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。
体检：T36℃，P80 次/分，R18 次 分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。
消瘦，慢 性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+） ，腹壁可见静脉曲张，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音（+） ， 双下肢可见淤斑。
初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。
【启发思考】 肝硬化和肝性脑病有什么联系？如何护理？ 【概念】 肝性脑病（肝昏迷） ，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合 征。
二、病因与发病机制（一）病因 1.病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 。
2.门-体分流手术后。
3.重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。
4.原发性肝癌、急性脂肪肝（较少见） 。
（二）常见诱因 【启发思考】 ：为什么可以诱发肝脑？――联系后面的发病机制。
1.上消化道出血 4.催眠镇静药和麻醉药 （三）发病机制 第 1 页 2.高蛋白饮食 5.便秘。
3.大量排钾利尿和放腹水。
6.感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。
长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸1.氨中毒学说 血氨升高是肝脑的临床特征之一，氨对 CNS 有毒性作用。
（1）氨产生：主要在肠道产生。
尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。
食物蛋白质被肠道细菌的 氨基酸氧化酶分解产生氨。
（2）毒性：NH3+有毒，能透过血-脑屏障。
NH4+无毒，不能透过血-脑屏障。
（3）氨转移： （4）降血氨途径： 表 4-10-1 各脏器降血氨功能 脏 器 肝 肺 降血氨功能 将氨合成尿素 呼出氨 脏 器 脑、肾 肾小管 降血氨功能 利用、消耗氨 排氨（5）脑内血氨升高原因：见幻灯片图示。
（6）氨对中枢的毒性作用：干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。
2．假神经递质学说三、临床表现临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期 分 期 I 期（前驱期） II 期（昏迷前期） III 期（昏睡期） IV 期（昏迷期） 表 现 轻度性格改变，行为异常 明显意识改变，行为异常 昏睡、精神错乱 昏迷（神志完全丧失，不 能唤醒。
） 扑翼样震颤 （〒） （+） （+） （-） 脑电图 （-） （+） （+） （++）以上各期的分界常不清楚， 前后期临床表现可有重叠， 其程度可因病情发展或治疗好转而变化。
扑翼（击）样震颤 ―――是肝性脑病中最具特征的体征，嘱病人两臂平伸，手掌背侧伸展，手指分开时，可见到手 向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则地扑翼样抖动。
▲举例：某病人，男性，56 岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血 2 年。
一周前出现夜间失眠，白天昏睡。
昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。
体检：T36℃，P80 次/ 分，R18 次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。
▲提问：该病人的可能诊断，处于哪一期，可能诱因？四、检查及诊断（一）检查 第 2 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸1．血氨 正常空腹静脉 40～70ug/dl，动脉血氨是静脉血氨的 0.5～2 倍。
慢性肝性脑病特别是门 体分流性脑病多增高；急性肝功能衰竭所致脑病多正常。
2．脑电图检查 可有特征性节律改变。
3．简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病最有意义。
制定计划五、治疗要点目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。
（一）消除诱因 （结合已学诱因） （二）减少肠内毒物的生成和吸收 1.饮食：开始数天禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，神志清楚后，逐渐增加蛋白质。
2.灌肠、导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物质。
可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲 25％硫酸镁 30～60ml 导泻。
对急性门体分流性脑病昏迷者用乳果糖 500ml 加水 500ml 灌肠作为首选治疗。
3.抑制肠道细菌生长 1）口服新霉素、甲硝唑均有良效。
2）含有双歧杆菌的微生态制剂：可起到维护肠道正常菌群、减少毒素吸收的作用。
3）乳果糖：口服后在结肠中被分解为乳糖和醋酸，使肠腔呈酸性，促使氨排泄。
此外乳果糖还有 渗透性腹泻作用。
对忌用新霉素或需长期治疗的病人，乳果糖为首选药物。
（三）促进有毒物质的代谢清除 1.降氨药物 1）鸟氨酸-门冬氨酸：鸟氨酸能促进尿素合成。
门冬氨酸能促进脑、肝、肾利用和消耗氨。
2）谷氨酸钾和谷氨酸钠：谷氨酸与氨结合生成谷氨酰胺，经肾脏排出。
谷氨酸钾、钠比例视血清 钾、钠浓度和病情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。
3）精氨酸：可促进尿素合成，间接参与氨的清除。
该药呈酸性，适用于血 pH 偏高的病人。
2.GABA／Bz 复合受体拮抗剂 荷包牡丹碱为 GABA 受体的拮抗剂，氟马西尼为 Bz 受体的拮抗剂。
3.减少和拮抗假神经递质 支链氨基酸。
4.人工肝 用活性炭，树脂等进行血液灌流可清除血氨。
（三）对症治疗 第 3 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
2.保护脑细胞功能、防治脑水肿：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能；静 脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。
3.保持呼吸道通畅。
4.抗感染。
5.防止出血与休克。
6.预防和治疗肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等。
实施护理六、护理诊断及措施（一）护理诊断 1．意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。
3. 活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。
（二）护理措施 1.消除诱因 （1）避免用催眠镇静药，麻醉药。
（2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。
（3）防止感染。
（4）防止大量输液。
（5）保持大便通畅，防止便秘。
保持大便通畅，灌肠或导泻可清除肠道内积存血液、食物或其他 含氮物质。
用生理盐水或弱酸性溶液 (如稀醋酸溶液或生理盐水加 1/5 食醋)灌肠。
临床上禁用肥 皂水灌肠。
（6）积极预防和控制上消化道出血。
（7）禁食或限食者应避免发生低血糖。
2.饮食护理 减少饮食中蛋白质的供给量。
（1）蛋白质的摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。
神志清醒后，可从小量逐渐恢复。
以用植物蛋白 为最好。
（2）足够热量和维生素 以碳水化合物为主，每日供给总热能 1200～1600kcal 和足量维生素。
昏迷病人可采用鼻饲或静脉注射 25％的葡萄糖溶液，以减少蛋白质的分解，有利于降低血氨；脂 肪可延缓胃的排空，宜少用。
在大量滴注葡萄糖的过程中，须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
不宜用维生素 B6，因其可使多巴在周围神经处转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神 第 4 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸经系统的正常传导递质。
3.病情观察： （1）注意观察病人的性格和行为，若有异常应予重视，及时报告，协助医生及早诊断。
【举例】 ：一平时修养较高的，有肝硬化病史病人，近期在家经常出现异常现象：当众小便，衣冠 不整，来院完善检查后被初步考虑诊断为肝脑。
（2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。
（3）定期抽血，复查肝、肾功能及电解质的变化，及时处理以控制病情的恶化。
4.心理护理： 提供情感支持，尽量安排专人护理，尊重病人人格，切忌嘲笑病人的异常行为。
5.用药护理 （1）灌肠和导泻急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用 66.7%乳果糖 500ml 灌肠。
可口服或鼻 饲 25%硫酸镁 30～60ml 导泻。
导泻时应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加 强肛周皮肤护理。
血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以防大量脱水而进一步影响循环血量。
（2）降氨药物 常用的有谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸等。
一般根据病人血钠、血钾情况混合使 用。
●病人有肝肾综合征、少尿、无尿时慎用或禁用谷氨酸钾，以防血钾过高。
●严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿的病人需慎用谷氨酸钠。
应用这些药物时。
●精氨酸：滴速不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。
不宜与碱性溶液配伍。
（3）乳果糖：在肠道内产气较多，易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，也可引起电解质素乱。
应用 时从小剂量开始。
（4）抗生素 新霉素可引起听力或肾功能损害，故使用不宜超过一个月，并定期监测听力和肾脏 和肾脏功能。
（5）支链氨基酸 静脉注射支链氨基酸输液速度不宜过快。
（6）大量输注葡萄糖：警惕低血钾，心衰，脑水肿。
6.昏迷病人护理： （1）体位：仰卧，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）口腔，眼的护理。
第 5页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸（4）防止压疮。
（5）尿潴留：留臵导尿护理。
（6）给病人做肢体的被动运动。
七、健康教育避免诱因＋用药指导＋照顾者指导 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
【小结】 治疗、护理主要是去除诱因，降血氨。
护理重点是：病人昏迷时禁食蛋白质，非昏迷时低蛋 白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。
【比较】 肝硬化和肝昏迷特征比较 项 目 发病机制 与血氨关系 神志改变 蛋白质饮食 肥皂液灌肠 【布臵作业】 1.治疗肝性脑病，灌肠时应禁用： A、清水 D、新霉素液 B、肥皂水 E、弱酸性溶液 C、生理盐水 肝硬化 肝假小叶形成，使肝硬化 不大 无 高蛋白质饮食 可用 肝昏迷 肝硬化导致中枢神经改变 密切 有 低蛋白质饮食，昏迷时禁食蛋白质 禁用2.对肝性脑病病人的护理不妥的是： A、禁蛋白饮食 B、用弱酸溶液灌肠 C、保持大便通畅 E、注意察生命体征改变D、烦躁不安时给予巴比妥类药物镇静第 6 页。
