深圳市社会医疗保险用药管理办法

深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法(深人社规〔2014〕16号)第一条为规范本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，维护社会医疗保险参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》的有关规定，制定本办法。

第二条本办法适用于市社会保险机构对定点医疗机构的管理。

本办法所称定点医疗机构，是指经市社会保险机构确定且与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供基本医疗服务的医疗机构。

第三条市社会保险机构根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理工作。

第四条申请定点的医疗机构具备下列条件的，市社会保险机构依照本办法规定的程序确定为定点医疗机构：（一）属于经卫生行政部门批准的医疗机构，或者经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构；（二）按照《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》（见附件）评分达到85分以上。

第五条医疗机构申请成为定点医疗机构的，应当向市社会保险机构提交以下材料：（一）《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》；（二）《医疗机构执业许可证》正、副本；军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证；申请生育保险资格的医疗机构另需提交《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本；（三）医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的相当等级证明材料；（四）按照《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表。

医疗机构内独立核算的机构或是其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应单独申请定点医疗机构资格；医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料。

第六条医疗机构申请成为定点医疗机构的，市社会保险机构按照下列程序确定：（一）每月首5个工作日接收申请材料；（二）材料齐全的，自接收材料之日起2个工作日内决定受理；材料不齐或者材料不符合要求的，应自接收材料2个工作日内一次性告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请；（三）受理后45日内，根据《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》规定对医疗机构进行评分；（四）对评分达到85分以上的医疗机构予以公示，公示期为7日。

深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法2017年深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法第一条为规范本市社会医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）的管理，维护社会医疗保险参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》有关规定，制定本办法。

第二条本办法适用于市社会保险机构对定点零售药店的管理。

本办法所称定点零售药店，是指经市社会保险机构确定且与之签订服务协议，为本市社会医疗保险参保人提供社会医疗保险药品服务的零售药店。

第三条市社会保险机构根据本办法及服务协议对本市定点零售药店开展监督管理工作。

第四条申请定点的零售药店具备下列条件的，市社会保险机构依照本办法规定的程序确定为定点零售药店：（一）具有合法的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》；（二）按照《深圳市社会医疗保险新增定点零售药店评定项目及量化评分标准表》（见附件）评分达到85分以上。

第五条零售药店申请成为定点零售药店的，应当向市社会保险机构提交以下材料：（一）《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》；（二）零售药店及零售药店企业总部的《营业执照（副本）》、《组织机构代码证（副本）》（复印件）、《药品经营质量管理规范认证证书》（复印件，验原件）；（三）零售药店企业总部法定代表人、经营者身份证（复印件，验原件）；（四）按照《深圳市社会医疗保险新增定点零售药店评定项目及量化评分标准表》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表。

第六条零售药店申请成为定点零售药店的，市社会保险机构按照下列程序确定：（一）每月首5个工作日接收申请材料；（二）材料齐全的，自接收材料之日起2个工作日内决定受理；材料不齐或者材料不符合要求的，应自接收材料2个工作日内一次性告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请；（三）受理后45日内，根据《深圳市社会保险新增定点零售药店评定项目及量化评分标准表》规定对零售药店进行评分；（四）对评分达到85分以上的零售药店在市社会保险机构官方网站向公众予以公示，公示期为7日。

深圳市社会医疗保险办法（深圳市人民政府令2008年第180号）第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。

基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。

第三条本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

本办法所称参保单位，是指已参加医疗保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加医疗保险的人员。

本办法所称农民工，是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

第四条医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管本市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作。

市发改、教育、民政、财政、卫生、价格、药品管理等有关部门应协助做好医疗保险工作。

第六条市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理情况实行监督。

第七条市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整。

第二章参保范围第八条综合医疗保险适用于下列人员：（一）具有本市户籍的在职人员；（二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员；（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；（七）市政府规定的其他人员。

精编深圳市社会医疗保险办法深圳市社会医疗保险办法精编第一章总则第一条为了健全深圳市社会医疗保险制度，提高广大居民的医疗保障水平，促进社会全面发展和谐稳定，根据国家相关法律法规，结合深圳市实际情况，制定本办法。

第二条本办法所称社会医疗保险，是指由公众共同缴纳保险费，由保险机构按照一定的规定向参保人提供医疗保险服务和经济补偿。

第三条社会医疗保险范围包括常见病、慢性病、重大疾病的救治、康复和终末医疗基本保障，以及一定程度的大病保险、特殊病种保障。

第四条社会医疗保险的基本原则是普及、公平、可持续和多层次。

第五条社会医疗保险实行居民自愿参保、缴费，由政府提供一定的经济补贴。

第二章参保与缴费第七条凡在深圳市常住的居民，年满18周岁且具备完全民事行为能力的，按照规定与户籍所在社区签订社会医疗保险合同后，可以自愿参加社会医疗保险。

第八条参保人应按照规定缴纳社会医疗保险费用。

第九条社会医疗保险费用按照每人每月缴纳的原则确定，具体标准由市社会医疗保险管理部门根据经济发展水平和医疗费用变化情况定期调整。

同时，对于特殊困难群体，可以给予适当减免。

第十条参保人可以根据自身经济状况选择缴纳基本保费或者更高一级的保费来获取更高的保障水平。

第三章医疗保险服务第十一条参保人在缴纳医疗保险费用后，可以享受社会医疗保险提供的医疗保障服务。

第十二条参保人可在社会医疗保险合作医疗机构就诊，享受医疗费用按照规定比例报销的权利。

同时，鼓励参保人选择定点医院就诊，提高医疗服务的连续性和质量。

第十三条参保人在就诊时应出示有效的社会医疗保险卡或者提供相应的识别信息，便于医疗机构进行电子结算及报销。

第十四条参保人可通过社会医疗保险卡享受门诊、住院、特殊病种保障等医疗服务，并按规定的自付比例支付费用。

第十五条参保人对于报销范围外的医疗费用，可以选择购买商业医疗保险或者自费支付。

第四章资金管理第十六条社会医疗保险基金由参保人缴费、用人单位缴费和政府资金补贴共同构成。

深圳市社会医疗保险用药管理办法深圳市社会医疗保险用药管理办法第一章总则第一条为了加强深圳市社会医疗保险用药管理，保障参保人员的合法权益，提高医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》及深圳市有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于深圳市社会医疗保险参保人员在医疗保险范围内使用医疗保险基金支付的药品。

第三条深圳市社会医疗保险用药管理的原则是合理用药、安全用药、经济用药。

第四条深圳市社会医疗保险用药管理的目标是提高医疗保险资金使用效益，降低用药费用负担，促进药品合理使用和优质医疗资源的合理配置。

第二章参保人员权利与义务第五条参保人员有权按照医疗保险规定的用药范围和用药限制，获取医疗保险基金支付的合理用药。

第六条参保人员有义务遵守医疗机构的用药管理规定，按照医生的开药建议使用药品，不得滥用、过量使用药品。

第七条参保人员有义务准确提供药品使用信息，如药品种类、用量等。

第八条参保人员有义务配合医疗机构或社会医疗保险管理部门的用药管理工作，接受用药监测、审批等相关措施。

第三章医疗机构用药管理第九条医疗机构应当严格按照国家和深圳市相关规定，执行药品管理的各项要求和规定。

第十条医疗机构应当建立健全用药管理制度，加强对医务人员的培训和监督，保障用药工作的规范和安全。

第十一条医疗机构应当根据参保人员的用药需求和医学需要，合理开具药品处方，并确保处方的准确性和合理性。

第十二条医疗机构应当使用电子处方系统，提高用药信息的准确性和管理效率。

第十三条医疗机构应当建立药品采购审批制度，合理选择药品供应商，并按照规定的程序进行药品采购。

第四章药品使用监测与审批第十四条社会医疗保险管理部门应当建立药品使用监测系统，对参保人员使用的药品进行监测，提高药品使用的合理性和安全性。

第十五条参保人员的用药可以进行审批管理，特殊药品或高价药品需要经过审批才能获得医疗保险基金支付。

第十六条参保人员可以通过医疗机构或社会医疗保险管理部门提出用药审批申请，提供相关的医疗证明和药品信息。

广东省基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为保障我省参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），制定本暂行办法。

第二条广东省范围内各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等，适用本办法。

第三条根据国家的规定，广东省基本医疗保险用药范围通过制定《广东省基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家、省的规定由基本医疗保险基金支付。

《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。

第四条基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想，切实保障参保人员合理的用药需求；坚持“保基本”的功能定位，既尽力而为，又量力而行，用药保障水平与基本医疗保险基金和参保人承受能力相适应；坚持分级管理，明确各层级职责和权限；坚持专家评审，适应临床技术进步，实现科学、规范、精细、动态管理；坚持中西药并重，充分发挥中药和西药各自优势。

第五条《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医院制剂六部分组成。

广东省医疗保障行政部门按国家规定增补的药品单列。

为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益，《国家基本医疗保险药品目录》内药品限定医保支付条件的，从其规定。

第六条广东省医疗保障行政部门负责广东省内的基本医疗保险用药管理,制定本省基本医疗保险用药管理政策措施，负责《药品目录》的监督实施等工作。

广东省医疗保障行政部门以国家《基本医疗保险药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医院制剂、中药饮片纳入广东省医保支付范围，按规定向国家医疗保障行政部门备案后实施。

深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》的通知文章属性•【制定机关】深圳市人力资源和社会保障局•【公布日期】2012.12.05•【字号】深人社规[2012]22号•【施行日期】2012.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》的通知（深人社规〔2012〕22号）各有关单位：为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，建立诚信医疗保险体系，根据国家有关规定和《深圳市社会医疗保险办法》，结合我市医疗保险的实际情况，我局制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》。

现予印发，请遵照执行。

深圳市人力资源和社会保障局2012年12月5日深圳市社会保险定点医疗机构信用等级评定管理办法第一章总则第一条为进一步加强和规范深圳市社会保险定点医疗机构管理，建立诚信社会保险医疗服务体系，根据《深圳市社会医疗保险办法》和国家、广东省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于与市社会保险机构签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》（以下简称《协议书》）的定点医疗机构的信用等级评定。

第三条定点医疗机构信用等级评定，遵循依法、公正、公开的原则，对相同类别和等级的定点医疗机构，按照统一内容、程序和标准进行评定。

第四条定点医疗机构信用等级分为AAA、AA＋、AA、A和B级五个等级，按信用等级实施分类管理。

第二章评定内容第五条市社会保险机构以定点医疗机构及其相关人员遵守社会保险医疗服务规定和履行《协议书》情况为主要依据，结合定点医疗机构日常开展社会保险医疗服务的工作量、服务量和服务满意度，以及违规查处情况等，对定点医疗机构进行综合评定。

综合评定总分值（以下简称评定总分值）为200分，包括指标考评、现场考评和满意度考评三部分。

深圳市人民政府令第256号——深圳市社会医疗保险办法(2013)文章属性•【制定机关】深圳市人民政府•【公布日期】2013.09.29•【字号】深圳市人民政府令第256号•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文深圳市人民政府令第256号《深圳市社会医疗保险办法》已经2013年8月15日市政府第五届九十一次常务会议审议通过，现予发布，自2014年1月1日起施行。

市长许勤2013年9月29日深圳市社会医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。

基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。

第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。

第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构（以下简称市社会保险机构）具体承办社会医疗保险工作。

市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。

第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。

第二章参保及缴费第七条用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。

用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。

第八条非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：（一）本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校（含民办学校）或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档；（二）达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；（四）享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；（五）本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；（六）领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；（七）在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四条、第十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档；（八）达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。