中医伤科学肱骨髁上骨折精品PPT教学课件

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肱骨髁上骨折 ppt课件

骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿，缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。

肱骨髁上骨折的观察与护理 ppt课件

ppt课件
12Байду номын сангаас

二．术后护理 1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。 2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响挠动脉正常搏动。 3.功能锻炼（1术后当日可以做握拳、屈伸手指的练习，第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2 ． 3周后去除外固定，主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。
ppt课件 5

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。

肱骨髁上骨折.ppt自制完整版

手法01 01 第一集肱骨髁上骨折
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治疗
固定方法伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐渐改为屈肘
90°，固定2~3周。注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。如有血运障碍，立即松解外固定。
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治疗
手术治疗
适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。
肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。
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5
肱骨髁上骨折
定义：以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。
Hale Waihona Puke 精品课件6病因与发病机制

肱骨髁上骨折 PPT课件

解剖概要病因与分类临床与诊断治疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度，前臂中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大旋前桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉复位，石膏固定，屈肘≥90度长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗
正中神经肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位，一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质尚保持连续，或为完全骨折断面仍有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向前移，近端移向后下，易挫伤尺神经
肱骨髁上骨折
解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经，肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘血管损伤（5P征）部向后突出。

肱骨髁上骨折ppt课件

术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要方法，可以清晰地显示出骨折的位置和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的代谢变化，对于一些X线检查难以发现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了解软组织损伤情况时，MRI是一个很好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗症

肱骨髁上骨折病症PPT演示课件

调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关节功能、肌肉力量等进行评估，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如避免过度使用患侧手臂、注意保护患侧手臂等，以减少再次受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移位方向和程度，为后续治疗提供依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息，如碎骨片的大小、位置和移位情况等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功能障碍，不能耐受手术。

肱骨内上髁骨折诊断与治疗PPT

部位出现畸形，如肘关节外翻
功能障碍：肘关节活动受限，无法正常活动
03
肱骨内上髁骨折诊断
诊断方法
临床检查：观察患者症状，询问病史，进行体格检查
影像学检查：X 线、CT、MRI等，了解骨折情况
实验室检查：血常规、生化等，评估患者身体状况
功能评估：评估患者关节活动度、肌力等，了解骨折对功能的影响
理疗：使用理疗设备，如热敷、冷敷、电刺激等，帮助缓解疼痛和促进愈合
营养支持：提供营养支持，如补充钙、维生素D等，促进骨折愈合
心理支持：提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑，增强康复信心
定期复查
复查时间：根据医生建议，定期进行复查复查内容：包括X光片、CT扫描等，以评估骨折愈合情况复查注意事项：避免剧烈运动，保持良好的生活习惯复查结果：根据复查结果，调整治疗方案和康复计划
和疼痛
保持良好的姿势：保持良好的姿势，避免长时间保持同
一姿势
适当运动：适当运动，以促进血液循环和
肌肉力量
定期复查：定期复查，以了解骨折愈合情况和治疗效果
06
肱骨内上髁骨折患者教育
了解疾病
肱骨内上髁骨折：一种常见的上肢骨折，多见于老年人病因：跌倒、撞击等外力因素导致症状：疼痛、肿胀、活动受限等治疗方法：保守治疗（如固定、药物治疗）和手术治疗（如内固定、关节置换等）康复训练：骨折愈合后进行适当的康复训练，以恢复关节功能
鉴别诊断
肩关节脱位：肩关节疼痛、活动受限，但无骨折线
肱骨大结节骨折：肩关节疼痛、活动受限，但无骨折线
肩袖损伤：肩关节疼痛、活动受限，但无骨折线
肱骨外上髁骨折：肩关节疼痛、活动受限，但无骨折线

肱骨髁上骨折47315ppt课件

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15
四、并发症
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受
压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
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三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4）
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5）
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４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。图（6）
精品课件
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二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。容易损伤肱动脉和正中神经。
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伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。
2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。
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２、屈曲型：只占2～10％（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。（2）骨折远端向前上方移位。（3）血管、神经损伤机会较少近端可挫伤尺神经。
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3、粉碎型（1）多见于大龄儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。

肱骨髁上骨折分型及诊治ppt课件

39
• 3.肘内翻 • 晚期并发症。 • 肘关节携带角：儿童较成人
小，平均5º左右。 • 携带角消失，前臂纵轴向内
侧偏移为肘内翻畸形。
40
肘内翻发生机制和预防
• 过去认为骨骺生长障碍 • 现在认为骨折复位不良造成 • 预防方法:尽可能解剖复位
41
42
肘内翻的治疗
• 治疗：＜10º可以不必治疗；＞20º者行肱骨髁上截骨矫形。
湘西州人民医院
肱骨髁上骨折的分型及诊治
汇报人：马翅 2018年08月
1
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。
2ห้องสมุดไป่ตู้
解剖生理
肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。
• 弹性髓内针和外固定架治疗有效的补充了肱骨髁上骨折的治疗方式，能提供足够的力学稳定性，术后不需要石膏固定，可早期进行肘关节功能锻炼，但并非首选治疗方式，应严格掌握其适应证。
34
并发症
1.血管、神经的损伤 • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。
35
2.缺血性挛缩（volkmann挛缩）
27
• 有国外文献报道对内外侧交叉克氏针固定、外侧2根平行克氏针固定和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折线)这3种固定方法进行生物力学分析后发现外侧交叉在内外翻力学测试时稳定性强于外侧平行。外侧交叉与内外侧交叉克氏针相比，在伸展、内翻、外翻稳定性相似；在轴向旋转测定中，内外交叉克氏针更稳定。故内外侧交叉克氏针固定仍是最稳定的固定方法。

肱骨髁上骨折护理PPT课件

01
直接暴力：如摔倒、撞击等
03
肌肉拉力：如突然用力过猛
02
间接暴力：如摔倒时手部支撑地面
04
疲劳性骨折：长期重复性动作导致疲劳累积
骨折部位
01
肱骨髁上骨折：位于肱骨远端，近端为肱骨髁
03
骨折原因：跌倒、撞击、运动损伤等
02
骨折类型：分为稳定性骨折和不稳定性骨折
04
骨折症状：疼痛、肿胀、功能障碍等
谢谢
汇报人：刀客特万
止痛：使用止痛药，减轻患者疼痛
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
及时就医：尽快将患者送往医院，接受专业治疗
复位固定
1
2
3
4
复位方法：手法复位、牵引复位、手
术复位
固定方法：石膏固定、夹板固定、牵
引固定
固定注意事项：避免感染、定期复查、保持固定部位清洁干燥
固定时间：一般46周
肿瘤、感染等
06
疲劳性骨折：长期、反复、轻微的损伤累积导致
的骨折
骨折的临床表现
01
02
03
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限
肿胀：骨折周围软组织肿胀，皮下瘀血
畸形：骨折断端移位，肢体变形
04
05
功能障碍：骨折肢体功能受限，无法正常活动
骨擦音：骨折断端摩擦，可听到骨擦音
肱骨髁上骨折
骨折原因
康复训练
早期康复：骨折后2-3周开始，以促进血液循环和消肿为主
关节活动度训练：骨折后4-6周开始，以恢复关节活动度为主
肌力训练：骨折后6-8周开始，以增强肌肉力量为主
பைடு நூலகம்

《肱骨髁上骨折》课件

遵守运动规则，使用适当的保护装备，避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施

优质PPT课件精选肱骨髁上骨折

• II b型若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。
• IIIa型若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似，因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗

肱骨髁上骨折PPT演示课件

THANKS
感谢观看
肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼，包括被动关节活动度训练、主动肌肉收缩训练等，以促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折愈合情况和关节功能恢复情况，及时调整治疗方案和康复计划。同时，要注意预防并发症的发生，如感染、神经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致，如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因应力集中而容易发生骨折。同时，由于肘关节的解剖特点，骨折后容易发生移位。

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压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
2020/12/8
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前期出现症状：（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（３）桡动脉博动减弱或消失。
28
图（9）
2020/12/8
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29
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）
2020/12/8
12
2、正中神经损伤。
（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能对掌、对指。（3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。
3、桡神经损伤。
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5）
2020/12/8
9
４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。图（6）
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10四、并发症Fra bibliotek1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受
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五、治疗
（一）无移位骨折：屈肘90°，超肘关节小夹板固定２～３周。图（9）
（二）有移位骨折： 1、手法整复：（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。
（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。
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一、解剖生理
1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。
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二、病因病机
１、伸直型：（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
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２、屈曲型：（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。（2）骨折远端向前上方移位。（3）血管、神经损伤机会较少。
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（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（10）
2、夹板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3 周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
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（三）注意事项：
（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 3-7天肿消后再整复。
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图（3）
尺神经
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图（4）
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图（5）
靴状畸形
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图（6）
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图（7）
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前臂屈肌缺血性肌挛缩
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图（8）
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3、粉碎型（1）多见于大令儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
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4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。
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尺偏型
桡偏型
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三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4）
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2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（１）前倾角30～50度。（２）携带角10～15度。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。
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3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（１）前外侧：桡神经。图（1）（２）前中部：正中神经、肱动脉。图（2）（３）内后方：尺神经。图（3）
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4、肘内翻畸形。图（8）
年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：
（１）远端尺偏移位未纠正。（２）骨折远端内旋移位。（３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。（少见）
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（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。
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结束
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图（1）
桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。
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图（2）正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。