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四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。
为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。
以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。
1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。
该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。
数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。
2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。
该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。
在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。
3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。
该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。
评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。
4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。
该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。
根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。
该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
33.胸腔内注射药物。
3 禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
33.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
35.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3操作部分准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。
四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。
穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。
该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。
通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。
二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。
•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。
–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。
–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。
2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。
•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。
–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。
–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。
–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。
3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。
•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。
–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。
–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。
–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。
4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。
•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。
–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。
三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。
对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。
四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。
熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。
2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。
3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。
4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。
二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。
2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。
3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。
三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。
2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。
3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。
四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。
2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。
（推荐）四大穿刺术评分标准一、武汉穿刺术评分标准1、技术要求：(1)静脉穿刺技术准确，所做穿刺部位正确、深度正确，抽血量和质量科学；(2)肌注及皮下注射技术熟练，夹子压力正确，穿刺速度正确，抽液技术正确，循环新鲜液体；(3)给药技术准确，穿刺部位、穿刺注射的深度和量精确；(4)体外循环袋护理技术熟练，抢救流程合理，结束时复查准确。
2、表现要求：(1)护理专业知识要求：理论知识扎实，护理流程准确，护士执行护理措施认真负责、有条理有力度；(2)护士监护能力要求：护士能够熟练有效配合多学科医护团队合作，关注患者安全和动态趋势及时与团队互动；3、安全要求：根据护理实践规范和围手术期护理的要求，要求护士有效利用物质、设备和方法, 保证患者的安全，避免出现各种不良结果，低风险理论时时刻刻运用在实践中，确保护理质量，降低护理不良事件的可能发生。
4、责任意识：护士要体现专业责任意识，尽责履行护理职责，有意识改善护理质量，遵守护理实践督促管理，关心护理队伍建设。
1、技术要求：(1)护士应熟悉血液净化技术及设备的正确使用；(2)护士能够将穿刺术运用于特殊情况下；(3)护士对患者应有敏锐的观察力，应及早识别和处理护理可能暴露患者的潜在危险；(4)护士完成穿刺时，应该按照规范操作进行穿刺术，准确地记录每一个穿刺的过程和结果。
2、表现要求：(1)护士与患者的沟通要礼貌耐心；(2)应急护理时护士要具备良好的应变能力；(3)操作时，要谨慎、细心，做到严谨；(4)护士要具有高度的责任感，纠正失误，敢于挑战，努力确保穿刺术的高质量。
3、安全要求：护士应根据相关穿刺护理规范和患者实际特点，制定合理的穿刺护理方案，确保患者在穿刺术过程中的安全。
安全护理是护士最根本的责任，护士应采取有效的手段，在护理工作中增强安全意识，排除危险。
4、细致要求：术前准备要细心，消毒和处理穿刺部位一定要规范，注射器清洗要严格，穿刺时要准确，及时停穿，护士面对患者多视角式思考，正确判断状况，对穿刺后部位要自行有把握，以免耽误术后治疗。
(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。
（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。
（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。
②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。
③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。
④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。
告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。
2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。
（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
注：若未到位，则扣5分。
10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
铺巾。
107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4～6cm。
助手协助固定针头。
注：操作1次即成功30分，2次以上15分。
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于弯盘内由助手取走。
铺无菌洞巾，用胶布固定。
4、局部麻醉范围及方法(5分)：以5毫升注射器抽取2%利多卡因，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后在注射麻药。
在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。
在回抽积液后，记录穿刺针深度后，拔除局麻针。
5、穿刺：穿刺针选择(3分)、穿刺针通畅(3分)、穿刺方向(5分)：夹闭穿刺针后的橡胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。
术者固定穿刺针，接上60毫升注射器，松开橡皮管，由助手抽吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。
术中观察病人反应及处理(4分)。
抽液量(4分)：诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可（50毫升），首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
6、如需要胸腔内注药，在抽液完后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。
7、抽液结束后处理(4分)：抽液完毕后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱咐病人静卧休息。
观察病人反应及处理(4分)，再次测血压、脉膊等，注意并发症如气胸、肺水肿等。
【注意事项】1、操作前必须征求病人及家属意见，签字同意后实施。
2、穿刺前应明确积液大体部位，并行B超定位。
穿刺时应保持与超声扫描相同的体位，并常规叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、避免在第9肋以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作，操作中防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、穿刺过程中叮嘱病人避免深呼吸和咳嗽，如果出现咳嗽应终止操作。
6、由肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经和血管。
抽液中固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
7、诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
8、病人穿刺中有任何不适，不能坚持的，应立即停止抽液，拔除穿刺针。
9、少量胸腔积液或包裹性积液的病人，应根据实际情况，可以考虑在B超引导下穿刺。
10、积液应尽快送检，穿刺应常规送积液常规及生化，并根据实际情况送检细菌涂片、培养及瘤细胞检查等。
检查瘤细胞至少要100毫升，不能及时送检瘤细胞者，应在胸液中加入防腐剂（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。
【并发症及处理】1、胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压，脉搏变化。
必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。
在下次操作前，积极做病人思想工作，打消病人思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。
2、复张性肺水肿：超量抽液引起，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
3、血胸：多由于操作时刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝。
如果是血液立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。
4、气胸：如果由于漏入空气所导致，病人无症状可以不必处理。
如果穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，此时应该按照气胸处理。
5、穿刺点出血：一般为少量出血，消毒棉球按压即可止血。
6、胸壁蜂窝组织炎及脓胸：为穿刺时消毒不严格导致的细菌感染，需要抗生素治疗，大量脓胸可以行胸腔闭式引流。
7、麻醉意外：少见，应该预先皮试，阴性才进行操作，如出现皮下注射1:1000肾上腺素0.5～1毫升，必要时3～5分钟后可以重复。
8、空气栓塞：少见多见于人工气胸治疗时，病情危重可以死亡。
【提问】：一、胸膜腔穿刺术适应症有哪些？1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
二、胸膜腔穿刺术禁忌症有哪些？1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
三、胸膜腔穿刺术前应做哪些准备工作？1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、如需要使用普鲁卡因必须先做皮试。
3、器械准备(5分),：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml及50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
四、胸膜腔穿刺术有哪些并发症及处理方法？1、胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压，脉搏变化。
必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。
在下次操作前，积极做病人思想工作，打消病人思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。
2、复张性肺水肿：超量抽液引起，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
3、血胸：多由于操作时刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝。
如果是血液立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。
4、气胸：如果由于漏入空气所导致，病人无症状可以不必处理。
如果穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，此时应该按照气胸处理。
5、穿刺点出血：一般为少量出血，消毒棉球按压即可止血。
6、胸壁蜂窝组织炎及脓胸：为穿刺时消毒不严格导致的细菌感染，需要抗生素治疗，大量脓胸可以行胸腔闭式引流。
7、麻醉意外：少见，应该预先皮试，阴性才进行操作，如出现皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1毫升，必要时3~5分钟后可以重复。
8、空气栓塞：少见。
多发生于人工气胸治疗时，病情危重可以死亡。
第二节腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。
【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等压迫症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。
3.治疗性腹腔内注射药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，以确定有无积血、积脓。
【禁忌症】1.肝昏迷前兆患者或躁动不能合作者。
2.因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
3.包虫病、巨大卵巢囊肿者。
4.妊娠。
5.严重肠胀气。
6.出血时间延长或凝血机制障碍者。
7.局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
【准备工作】1.向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2.查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施。
3.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4.器械准备：腹腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、 20ml及50ml注射器各1个、2％利多卡因、引流袋、皮尺、多头绷带。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5.B超检查定位。
6.复查腹部体征，测血压、脉搏、腹围。
【操作方法】1.选择穿刺部位①左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,此处可避开腹壁动脉；②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处可用于诊断性穿刺；④对少量积液或包裹性积液,应在B超引导下定位穿刺。
2.体位术前需排尿，取平卧位、稍左侧卧位、半卧位、或坐在靠背椅上。
