献血不良反应调查分析及预防和处理

胃及十二指肠溃疡19例(19.6%),病程6a～10a10例,10a 以上9例;萎缩性胃炎18例(18.6%),病程1a～5a7例,6a ～10a8例,10a以上3例;胃溃疡出血3例(3.1%),病程均在10a以上;胃癌3例(3.1%),病程6a～10a1例,10a以上2例。

中医辨证分型:脾胃虚寒型33例(34.0%),血瘀型27例(27.8%),气滞型24例(24.7%),郁热型13例(13.4%)。

多数患者应用自制胃药前曾用过其他胃药。

2　治疗方法2.1　胃病治疗散　为内服,以刺猬皮10g、三七10g、西洋参15g、丁香10g、吴茱萸5g、海螵蛸15g、黄连10g、益智仁10 g、胡椒5g、白术15g、香附子10g、佛手15g、砂仁10g等20多味中药等量研为粉末,10g为1袋,1袋/d分2次用龙眼肉、酒米、白萝卜炖汤食用,20d为1个疗程。

用于1a～5a 的各型胃炎患者。

可单独用药,一般1个～3个疗程。

2.2　胃病治疗袋　为外用药,用上药方加艾叶、铁杆蒿、细辛等双倍量,粉细加蜂蜜适量制成袋,30g/袋,系带脐部,1袋1个疗程(3个月)。

用于1a～5a的各型胃炎患者,也可单独或巩固用药。

2.3　服袋胃康　是内服和外用的总称,为联合用药。

用于5 a以上的各型胃炎及胃十二指肠溃疡。

溃疡出血量大的配用止血药。

2.4　疗效标准　症状完全缓解,胃镜示炎症明显吸收为治愈;症状明显减轻为有效;治疗前后无变化为无效。

3　结果3.1　西医分型疗效　浅表性和肥厚性胃炎使用胃病治疗散38例,胃病治疗袋16例;治愈42例(77.8%),有效12例(22.2%)。

胃及十二指肠溃疡均使用服袋胃康;治愈11例(57.9%),有效8例(42.1%)。

萎缩性胃炎使用胃病治疗散10例,胃病治疗袋、服袋胃康各4例;治愈12例(66.7%),有效6例(33.3%)。

胃溃疡出血、胃癌均使用服袋胃康;胃溃疡出血均治愈,胃癌有效1例、无效2例。

以浅表性和肥厚性胃炎治愈率最高。

3.2　中医分型疗效　脾胃虚寒型、气滞型治愈49例(86. 0%),血瘀型治愈15例(55.6%),郁热型治愈4例(30. 7%);以脾胃虚寒型、气滞型治愈率最高。

3.3　统计处理　部分病例在治疗期间好转后因经济困难而停药,所以无法最后统计总治愈率。

4　讨论中医学在阐述胃病病机方面多与肝、脾有密切关系。

首先是气郁伤肝、肝气郁结导致胃肠气机不畅、气滞血瘀、胃络受阻而引起。

其次为饮食不节、热冷不均或素体脾胃虚弱,使寒冷湿热之邪乘虚而袭,则运化失常,虚寒内生而引起。

久痛入络,络脉损伤,则见呕吐、便血之证,治当为理气活血、行气止痛、温中散寒、安神通窍、化旧生新、消导健脾、固涩止呕、和中开胃之目的。

自制胃药大部分属中药制剂,口服法服用简便;中药外治法由来已久,许多中药都可以经皮肤吸收,尤其是细辛能使毛孔开放,引药入内,且发挥药效快,毒副作用小,是重要的给药途径。

自制胃药所选的中药制剂化学刺激性小,可直接保护和促进胃黏膜的正常吸收。

(收稿日期:2007211216)献血不良反应调查分析及预防和处理牛艳芳,令狐雪芳(运城市中心血站,山西运城044000)[摘　要]目的:调查分析献血不良反应的特点。

方法:2001年至2006年无偿献血122225人对献血中出现献血不良反应程度进行调查。

结果:6年共有122225人参加献血,不良反应率为1.46%,呈逐年降低。

结论:精神因素、心理素质等是献血不良反应的主要原因,做好采血前、中、后对献血不良反应的预防及处理工作,献血不良反应就会逐渐减少。

[关键词]无偿献血者;献血不良反应;预防处理[中图分类号]R457.1+3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520594202 随着无偿献血的广泛宣传,越来越多的适龄健康公民参与其中。

一般健康适龄人按规定献血,不会影响身体健康,发生献血不良反应的概率很低,然而一旦发生会带来较大负面影响,对献血者的身心也有一定的影响,人们对献血不良反应越来越重视。

影响献血不良反应的因素较多,但在采取相应措施后,可降低献血不良反应的发生。

笔者对发生献血不良反应的献血者进行调查分析,报道如下。

1　材料与方法1.1　调查对象　选择2001年至2006年间在本站采血车、献血屋献血的无偿献血者,包括干部、学生、军人、农民、工人以及其他职业。

健康检查符合《中华人民共和国国家标准》G B62,献血者均经过体检,征询以及血型、血比重、快速HB s Ag检测,排除不合格献血者。

1.2　献血不良反应的诱因　精神因素:多见于初次献血者,精神紧张,恐惧,缺乏献血方面的知识等因素;他人的献血不良反应引起的连锁反应,工作人员态度不好、采血技术不熟练、疼痛刺激等,给献血者造成的心理压力。

环境因素:采血空间小,人多拥挤,空气不流通,在嘈杂环境下等候献血时间长,使献血者产生焦虑,有晕针、晕血史。

自身因素:献血前过度疲劳、睡眠不足、空腹、晕车等,以及自身血管比较细,采血时间过长。

3　临床症状及诊断　轻度反应面色苍白、头晕目眩等;中度反应除轻度反应外还表现为恶心、呕吐、胸闷、心慌、出虚汗等;重度反应除中度反应外还表现为一过性晕厥、抽搐、神495实用医技杂志2008年2月第15卷第5期(旬刊)　J P M T,Feb ruary.2008,Vol.15,No.5(Issued Every Ten Days)8420011.:::志不清、意识障碍、偶尔小便失禁等。

在此应注意,在诊断上和癔病、癫痫进行鉴别。

临床上癫痫表现为抽搐前大叫一声或有先兆,抽搐时口吐白沫,两眼球上翻,四肢呈强直性痉挛抽搐,瞳孔对光反射消失、大小便失禁、长达20m in～50m in 不等,而癔病在发生前有明显的精神因素、抽搐时意识清楚、手成“鸡爪”状,选择躺在地上抽搐,无大小便失禁,瞳孔对光反射存在。

1.4　对症处理方法　当发现献血者有献血不良反应时,应立即停止采血,采取头低脚高位平卧,头部偏向一侧,松开衣领,平稳呼吸,适当饮用热糖水或50%葡萄糖注射液。

有恶心呕吐者准备一个容器和一杯漱口水,对重度献血反应者采取应急措施,首先防止献血者摔倒,用手指按压人中、合谷穴,由专人看护,在上述处理基础上,注意观察各项生理指标(血压、脉搏、心率、神志),由医生根据情况作相应处理,如有必要应与急救中心联系,做好记录。

采血车、献血屋配备必要的药品,如50%葡萄糖注射液、安定、胃复安等。

经我们对症处理一般30m in左右很快好转,无一例恶化,对于少见的由献血而引起的换气过度综合征者,应用纸作的喇叭状、口大端罩在献血者的口鼻部位,使呼出的二氧化碳重新吸入,同时好言解释安慰,使献血者平稳呼吸,但不要深呼吸。

2　结果2001年至2006年献血不良反应情况见表1,说明加强管理和献血知识宣传,献血不良反应在逐年减少。

表1　2001年至2006年献血不良反应情况年献血总人次总不良反应人次 %轻度不良反应人次 %中度不良反应人次 %重度不良反应人次 %2001247745422.19350 1.411680.68240.09 2002190423761.97260 1.361010.53150.07 2003193313241.68208 1.071040.53120.06 2004214272201.031590.74500.23110.05 2005183471800.981240.67480.2680.04 2006193041500.781090.56320.1690.05合计12222517921.4612100.985030.43790.063　讨论献血者在献血过程中可以看作是一种应激反应(应激是指机体受到强烈刺激时所出现的一系列非特异性全身反应)[1]。

这时的应激源包括心理反应(紧张、恐惧)、物理刺激反应(针头对皮肤神经的刺激所引起的疼痛)。

在献血应激反应过程中,不但表现出交感神经兴奋,迷走神经也发生兴奋,前者作用强,后者的效应被掩盖而不易表现出来。

这时皮肤与腹腔内脏血管收缩,心血管功能亢进,心率加速,血液储存库排血液以增加循环血量,支气管平滑肌舒张,胃肠运动抑制,竖毛肌收缩,汗腺分泌,肾上腺分泌增加。

表现出面色苍白,心率加快、血压上升、手足及全身出汗、呼吸加深加快等。

但也有一部分表现为副交感神经兴奋现象,如血压下降、心率减慢、胃肠蠕动增加、消化液分泌增加等,其具体表现因人而异,如晕厥、恶心、呕吐、抽搐、腹痛等。

还有少部分人表现为迷走神经兴奋,导致广泛的外周小血管扩张,以致组织有效循环血量短暂减少,而出现晕厥、抽搐。

但对于广大献血者来说,并没有表现以上症状。

这是因为献血不良反应与应激源的强度,个体对应激情境的认识,心理应付办法,以致适应经验等有关。

另外,迟发性献血不良反应的因素,可能是机体应激反应迟缓,献血后自身调节缓慢,机体可能处于亚健康状态等有关[2]。

健康人一次献血200m l～400m l,只占全身血容量的5%～10%[3]。

不会影响人体的正常生理功能。

据有关统计资料表明,献血量在100m l～200m l时,献血不良反应最高,献血量达到350m l时,献血不良反应比例最少,说明出现不良反应与献血量关系很大[4]。

实践证明,推行无偿献血一次献400m l,在《献血法》规定的适量范畴,既科学也可行。

因此,为了避免献血不良反的发生,应为献血者提供宽敞明亮、温馨舒适的献血环境。

采血前的征询和体格检查应周密谨慎,了解既往史,避免空腹、过度疲劳、睡眠不足献血。

献血前的宣传解释工作必须重视,以肯定的语气告诉他们,献血无损健康,对他们的爱心予以表扬,调动其主观能动性,对献血前紧张者,要给以鼓励和安慰,消除恐惧、担心、焦虑等紧张情绪,以提高献血者的勇气和自信。

采血者的技术要熟练,力争静脉穿刺一次成功。

在采血过程中,与献血者交谈,以良好的服务态度和轻松幽默的语言调节献血氛围,使其精神放松,注意力分散,以取得良好的配合,献血不良反应大多数发生在初次献血者,重视献血100m l～200m l时献血者的心理疏导,使献血者轻松愉快的度过精神紧张关。

加强对献血者献血全过程的观察,有利预防和减少献血不良反应的发生。

在有献血者发生献血不良反应时,工作人员应具有稳定的心理素质,切勿慌张,迅速采取隔离措施,以免引起献血者之间的“连锁反应”。

献血后应以诚恳的态度感谢献血者的无偿奉献精神。

递上一杯热糖水,嘱其在献血屋休息20m in左右,防止迟发性献血反应发生。

广泛宣传献血知识,改善采血环境,提高采血人员素质的同时,加强心理护理,尽可能给献血者温暖、关怀和信心,使献血者精神放松,并把情绪调到最佳状态,不仅有助于减少献血不良反应的发生,更有利于保护加强无偿献血的献血者,使得对献血有恐惧感的献血者建立信心,再次参加无偿献血,确保无偿献血工作的顺利发展。