临床医学概要重点
临床医学复习资料（重点）
内科部分
1．慢性阻塞性肺病定义：是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺癌对有害气体或有害颗粒的异常有关。
稳定期治疗目的：是减轻症状，阻止病情发展；阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。原则：(1)脱离高危因素：戒烟 (2)支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；祛痰药 (3)长期家庭氧疗(LTOL)：延缓肺动脉高压的形成
(4)肌肉训练、呼吸训练、营养支持及教育等多方面的康复治疗
2. 高血压诊断标准及分级：收缩压≧140mmHg 和（或）舒张压≧90mmHg，
根据血压升高水平分为1、2、3级
1级（轻度）：收缩压140—159mmHg 或舒张压90—99 mmHg
亚组：临界高血压收缩压140—149mmHg 或舒张压 90—94mmHg
2级（中度）：收缩压160—179mmHg 或舒张压 100—109 3级（重度）：收缩压≧140 mmHg 或舒张压≧110mmHg
3. 心绞痛定义：是在冠状动脉狭窄供血不足基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压榨样疼痛。
4. 急性心肌梗死心电图改变：
⑴特征性改变
①．ST段增高呈弓背向上型
②．宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联
③．T波倒置（非ST段抬高心肌梗死： ST 段压低、 T波倒置）
⑵动态性改变
①．超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T 波
②．急性期：数小时后， ST段抬高， R波降低，出现病理性Q波
③．亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。
④．陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。
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5. 消化性溃疡（300）
消化性溃疡泛指胃肠道粘膜哎某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生在胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的meckel 憩室内。
周期性和节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。
消化性溃疡常见的并发症：①上消化道出血，是最常见的并发症。②穿孔，分为急性亚急性和慢性三种类型。③幽门梗阻。④癌变。
消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的关键检查：内镜检查
6.肝硬化（328）
肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛性变性，坏死，再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏，假小叶形成和结节增生。
肝硬化诊断依据：1、有病毒性肝炎或长期饮酒等相关病史。2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肝功能实验异常，主要是血清白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延迟。5、肝活组织检查见假小叶形成。肝硬化分期：
1、肝硬化代偿期：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微的腹泻等。患者营养状况一般，肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大，肝功能检查结果正常或轻度异常。
2、肝硬化失代偿期：门静脉高压症：侧支循环的建立和开放：如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和痔核形成。
7.原发性肝癌（333）
与肝脓肿的鉴别：肝脓肿临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
早期诊断中最有意义的实验室检查结果是血清甲胎蛋白（AFP），放射免疫法测定血清AFP持续大于400ug/L，排除妊娠，活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，应考虑肝癌诊断
8.贫血(352)
诊断贫血的标准：血红蛋白量男性＜130、女性＜120、孕妇＜100
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贫血的定义：是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
贫血分度根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限～＜90g/L属轻度，～60g/L为中度，～
30g/L为重度，＜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，＜60g/L为极重度。
缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要影响血红素的合成而发生低色素性的贫血。
诊断: 1、缺铁（潜在性缺铁期ID） 2、缺铁性红细胞生成（IDE） 3、缺铁性贫血(IDA )
9.再生障碍性贫血的诊断（356）
我国现行AA诊断标准：再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
10.急性白血病的临床表现（374）：起病急剧，出现高热、乏力、衰竭、牙龈及皮肤出血、或起病缓慢，有乏力。进行性贫血、牙周炎，关节、骨骼疼痛，皮肤瘀点，女性月经过多，血液常规检查时才能发现。
1、发热（最常见的症状）
2、贫血 3出血。
4、白血病细胞浸润的表现
11.慢性肾小球肾炎治疗原则（397）：防止或延缓肾功能减退进程，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。避免加重肾脏损害的因素，如感染、梗阻、过劳、妊娠及肾毒药性药物等，对延缓肾功能减退进程尤为重要，这是本病最基本防止措施。
12．糖尿病（449）
诊断标准：血糖测定1. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l （200mg/dl）。
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