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中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。
预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。
- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。
- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。
识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。
如果出现这些症状，应该立即就医。
急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。
- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。
- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。
康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。
- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。
结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。
希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。
中国心房颤动患者卒中防治指导规范在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱，其中包括“中国心房颤动患者卒中防治指导规范”。
预防房颤相关卒中的新发与复发是房颤患者综合管理策略中的主要内容，抗凝治疗是预防和减少房颤所致卒中的有效手段。
“中国心房颤动患者卒中防治指导规范”旨在进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义，更好地指导临床做好房颤患者卒中防治。
“中国心房颤动患者卒中防治指导规范”提出了房颤卒中预防的总体治疗建议：在房颤卒中预防治疗推荐等级上，本规范采用国内外指南常用方法，即Ⅰ类有充分证据证明符合该适应证的患者能获益；Ⅱa类有较充分证据证明患者能获益，Ⅱb类该类适应证的患者可能获益，但证据尚不充分或有争议，Ⅲ类该类适应证患者不能获益或有害，证据等级也按惯例分为A、B、C三类：A：大量的临床随机对照试验数据提供了充分乎致的证据；B：临床随机对照试验提供充分的证据，但临床试验数据（包括试验个数和病例数）有限尚未达到A级的标准；C：专家共识。
（1）根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗（B）。
（2）CHADS2评分2或有卒中或TIA病史，在充分风险评估并与患者沟通后可选择：①华法林（INR2.0-3.0）（A）；②达比加群酯（B）；③利伐沙班（B）；④阿哌沙班（B）。
（3）有抗凝治疗适应证，在使用华法林治疗时难以控制INR达到目标治疗范围（2.0-3.0）或不能常规监测INR（每月至少一次）、或华法林严重副作用及其它禁忌时，可选用新型口服抗凝药（B）。
（4）机械瓣术后，建议应用华法林抗凝，INR目标值根据瓣膜类型及部位来决定（B）。
（5）使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂前应评估肾功能，此后每年至少一次重新评估（B）。
中国脑卒中一级预防指导规范来源:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者:脑卒中防治系列指导规范编审委员会根据第三次全国死因回顾抽样调査报告,脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首,其中卒 中是单病种致残率最高的疾病。
根据国内外经验,卒中可防可控。
对卒中的危险因素进行积 极有效的干预,可以明显的降低卒中发病率,减轻卒中疾病负担。
本指导规范基于国内外最 新研究进展和指南编写。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。
不可干预因素主要包括:年龄、性别、种族、 遗传因素等。
可干预因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥 样硬化和不当生活方式等。
本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。
—、高血压1. 指导规范 1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度,及时筛査新发高血压患者并给予干预及 随诊,35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次;有高血压和(或)卒中家族史的患者应增加 血压测量次数;高血压患者应每月测量一次血压,以调整服药剂量。
除关注诊室血压外,还 应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等,并积极推荐家庭自测血压。
1.2 全面评估患者的总体危险(见表 1):(1)低危人群:首选生活方式治疗,监测血压 及其他危险因素。
3 个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗;(2)中危人群:首选生 活方式治疗,监测血压及其他危险因素,1 个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗;(3) 高危人群:立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。
1.3 高血压患者应减少纳盐摄入,增加钾盐摄入;对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟,同 时指导患者应用药物(尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)辅助戒烟,对戒烟成 功者进行随访和监督,避免复吸,对合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的患者,应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅;对合并血脂异常的患者,应 同时采取适度的调脂治疗;对合并糖尿病的患者,应同时采取适度的降糖治疗;对合并高同 型半胱氨酸血症的患者,应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。
中国心房颤动患者脑卒中预防指导规范（2021版）中国心房颤动患者脑卒中预防规范目录一、概述二、心房颤动与脑卒中的流行病学三、心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略（一）脑卒中风险评估与抗凝策略（二）出血风险评估与抗凝策略四、抗凝药物的选择五、华法林抗凝治疗（一）药代动力学特点（二）药理作用特点（三）抗凝治疗及监测（四）对于国际标准化比值异常升高和/或出血并发症的处理（五）不良反应（六）抗凝治疗的管理六、非维生素K拮抗剂口服抗凝药（一）种类、药代动力学和药效学特点（二）适用人群（三）起始用药和剂量选择（四）与其他抗凝药的桥接或转换（五）用药依从性和随访监测（六）出血的处理七、抗血小板治疗八、特殊人群的抗凝治疗（一）慢性肾脏病合并心房颤动患者的抗凝治疗（二）围手术期患者的抗凝治疗（三）心房颤动射频消融及置入器械围手术期的抗凝治疗（四）心房颤动合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗凝治疗（五）心房颤动合并肥厚型心肌病的抗凝治疗（六）心房颤动复律时的抗凝治疗（七）心房颤动患者发生脑卒中后的抗凝治疗九、左心耳封堵在心房颤动脑卒中预防中的应用十、心房颤动脑卒中预防的总体治疗建议（一）Ⅰ类推荐（二）Ⅱa类推荐（三）Ⅱb类推荐（四）Ⅲ类推荐一、概述心房颤动（简称“房颤”）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
预防心房颤动相关脑卒中已成为心房颤动患者综合管理策略中的主要内容。
其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同，抗凝治疗是预防和减少心房颤动所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数心房颤动患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的概率较高。
进一步增强对心房颤动及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是脑卒中）的预防，对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。
为更好指导临床工作、做好心房颤动患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下于2015年制定了《心房颤动患者脑卒中预防规范》（简称规范）。
指南与共识｜中国心房颤动患者卒中预防规范（2017）【一】张澍杨艳敏黄从新黄德嘉曹克将朱俊彭斌杨杰孚徐伟王景峰王祖禄吴立群赵仙先汤宝鹏代表国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委员会一、前言心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
预防房颤相关脑卒中已成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同，抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高[1,2]。
进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是脑卒中）的预防，对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。
为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下2015年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。
随着非维生素K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒中预防工作。
二、心房颤动与脑卒中的流行病学房颤是最常见的心律失常之一。
在人群中的发病率约为1%~2%[3,4]。
根据2004年发表的中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上[1,2]。
非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。
其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变[5,6]。
在发展中国家，房颤合并瓣膜性心脏病仍较为常见[7]。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。
