检验科评审标准
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三甲医院评审关于检验科细则评审关于检验科细则的目的是为了评估三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力,提高检验结果的准确性和可靠性,确保医疗服务的质量和安全。
一、检验科质检管理细则1.检验科管理机构评审确定三甲医院检验科的管理机构,明确管理层职责和人员编制,确保检验科的正常运转和管理规范。
2.科室标准化建设评审要求检验科建立科室标准化管理制度,包括设备管理、仪器维修保养和质量控制等细则,规范科室各项工作流程,提高工作效率和质量。
3.仪器设备的选择和维护评审要求检验科根据需要选择适合的仪器设备,并建立定期的维护保养制度,确保设备的正常运转和准确性。
4.质量控制和质量保证措施评审要求检验科建立完善的质量控制和质量保证措施,包括常规质量控制、外部质量评估和内部质量评估等,保证检验结果的准确性和可靠性。
5.人员培训和资质要求评审要求检验科的人员具备相应的专业知识和技能,要求科室建立人员培训制度,促进人员的专业发展和能力提升。
二、检验科工作细则2.标本采集和处理评审要求检验科建立标本采集和处理的规范流程,包括标本采集技术要求、标本储存和运输要求等,确保标本的质量和可靠性。
3.检验项目的选择和判读评审要求检验科根据患者需求和临床需要选择适当的检验项目,并建立标准化的判读标准和结果报告制度,确保检验结果的准确性和报告的及时性。
4.质量监控和不合格品处理评审要求检验科建立质量监控制度,定期进行质量监测,并建立不合格品处理的程序和跟踪机制,及时纠正和改进不合格的工作。
5.检验结果报告和解读评审要求检验科建立检验结果报告和解读的标准化制度,确保结果的准确性、及时性和易读性,提供给临床医生作为诊断和治疗的参考依据。
综上所述,对于三甲医院检验科细则的评审应从检验科质检管理细则和检验科工作细则两个方面进行考核,旨在提高三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力,进一步保障医疗服务的质量和安全。
1.4.15.3.2不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权。
c1不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权。
——-—-各实验室均要求有上岗、轮岗、定期培训,PPT、试卷、分数.科室授权档案.C2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
—----—质控员授权B1对授权工作实行动态管理。
—-——检验人员授权、定期评价、再授权记录B2有主管部门监督检查,评价培训效果。
-——-质控科督查记录A培训及考核记录完整,有授权人员的定期评价,工作人员无超权限范围操作。
—---查排班表,有无超权限操作.人员轮转计划表岗位培训人员授权能力评审2。
检验科试剂与校准品的管理4.15.5.1有管理试剂与校准品制度,保证检验结果准确合法。
制度:管理软件试剂耗材管理系统出库记录,近效期提示、试剂批号更换记录、试剂开瓶使用时间检查试剂与校准品是否全部符合国家法规规定的标准,获得相应的批准文号(三证)。
医院提供统一采购,途径合法的相关文件。
检查是否有试剂与校准品管理的相关制度.检查实验室是否设置专人管理试剂,有明确的岗位职责。
查试剂购买、验收和贮存程序、出、入库及有效期管理制度文件和记录。
检查实验室是否有使用登记制度或出入库记录.检查实验室有无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生.实验室提供试剂更换的原因分析报告,并对新试剂或新方法进行方法学验证的报告。
3。
各医技科室按照标准和要求开展科室质量安全管理及持续改进。
1检查实验室质量管理的组织结构图.岗位职责。
2检查实验室质量与安全管理工作计划及实施记录.3。
检查实验室质量体系文件,包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。
4.检查实验室的质量方针和目标的可行性和可操作性。
5。
检查实验室有无建立质量与安全监控指标,及定期量化评估的记录。
检验科评审标准为检验科等级评审提供参考请在对应项目中填评审方法评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视4.16.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能 4.16.1.1临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度。
4.16.1.1.1 【C】临床检验项目满足临床需要。
1 . 按照《医疗机构查阅10份存临床实验室管理办法档病历,查》的要求,全院临床看检验科开实验室集中设置,统展项目是否一管理,资源共享。
有其他实验室人员签名 2 . 开展检验项目满足临床需要。
查阅检验项目数3 . 检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4 . 检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5 . 对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的特殊检验项目,可委托其他三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,但应签署医院之间的委托服务协议,有质量【B】符合“C”, 并每年都有为临床 1. 推出新项目。
查看检验项目查看检验项目若有委托检验项目,查看“委托服务协议”及“质量保证条款”4.16.1.1.2 能提供24小时急诊检验服务。
查看新检验项目的论证报告和SOP 文件 2 . 微生物检验项目查阅每季度对院内感染控制及合耐药菌株变理用药提供充分支持迁报告。
【A】符合“B”, 并以书面或网络形查看向临床 1. 式定期(至少每季) 科室发放的向临床科室通报细菌“细菌耐药耐药情况。
情况通报” 2 . 至少每半年一次向临床征求对项目设查看“征求置合理性意见,持续意见记录” 改进,确保检验项目满足临床需求。
【C】1 . 能提供 24小时急诊检验服务。
查看急诊检验室设置、设施及24小时值班表为检验科等级评审提供参考4.16.1.2 实施危急值报告制度。
2 . 急诊项目设置充分征求临床科室意查看“征求见,使检验项目既能临床意见记满足危急情况下诊断录” 治疗的需求,又不过度浪费急诊资源。
国家临床重点专科检验科评分标准(试行)
一、本标准分六个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占150分,“医疗技术队伍”占150分,“医疗服务能力与水平”占170分,“医疗质量状况”占250分,“科研与教学”占180分,“生物安全”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
5年时间从2006年1月1日算起。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。
五、此标准用于答辩评比。
标注*项需提供相关原始资料的复印件,并经所在医院盖章确认(如所提供的原始材料不明确,视为无效)。
六、申报本标准评审的医疗机构检验科必须符合以下条件:
1、所属医院为三级医院。
2、申报的检验科不应包括检验科以外的检测实验室,其检测能力需涵盖以下亚专业:
临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学及体液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验。
3、学科带头人是本科室第一负责人,正高级职称,具有带动学科持续发展和梯队建设的能力。
检测机构评审通用要求在当今社会,检测机构的作用日益重要,无论是食品安全、环境保护还是产品质量控制,人们对检测机构的要求越来越高。
为了确保检测结果的准确性和公正性,需要建立一套完善的评审体系,以规范和监督各类检测机构的运作。
下面将介绍一些通用的检测机构评审要求。
1. 资质认证首先,检测机构需要具备相应的资质认证,如ISO9001质量管理体系认证、ISO17025实验室能力认可等。
这些认证能够确保检测机构在技术能力、管理水平和操作流程等方面达到国际标准。
2. 人员素质检测机构的人员是检测工作的核心,他们需要具备专业的技术知识和丰富的实践经验。
评审要求检测机构应该建立完善的人员培训机制,定期对员工进行技术培训和考核,确保其技术水平和工作质量。
3. 设备设施检测机构的设备设施直接影响检测结果的准确性和可靠性。
评审要求检测机构应该配备先进的检测设备和实验室设施,确保检测环境符合标准要求,并对设备进行定期维护和校准。
4. 检测方法检测方法是检测结果的基础,评审要求检测机构应该采用行业规范和标准的检测方法,确保检测结果具有可比性和可信度。
同时,检测机构还应该不断更新和改进检测方法,以适应不断变化的需求。
5. 质量控制质量控制是检测机构的生命线,评审要求检测机构应该建立完善的质量控制体系,包括质量手册、程序文件、记录文件等。
同时,检测机构还应该定期开展内部和外部质量控制活动,确保检测结果的准确性和可靠性。
6. 结果报告检测结果报告是检测机构向委托方提供的重要产品,评审要求检测机构应该合理组织检测结果报告的内容、格式和表达方式,确保结果准确、清晰、易懂。
同时,检测结果报告还应该符合相关的法规要求和标准要求。
以上是关于检测机构评审通用要求的介绍,希望能够对大家有所启发,也希望各检测机构能够严格遵守评审要求,提高检测水平,为社会发展做出贡献。
国家临床重点专科检验科评分标准(试行)
一、本标准分六个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占150分,“医疗技术队伍”占150分,“医疗服务能力与水平”占170分,“医疗质量状况”占250分,“科研与教学”占180分,“生物安全”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
5年时间从2006年1月1日算起。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。
五、此标准用于答辩评比。
标注*项需提供相关原始资料的复印件,并经所在医院盖章确认(如所提供的原始材料不明确,视为无效)。
六、申报本标准评审的医疗机构检验科必须符合以下条件:
1、所属医院为三级医院。
2、申报的检验科不应包括检验科以外的检测实验室,其检测能力需涵盖以下亚专业:
临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学及体液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验。
3、学科带头人是本科室第一负责人,正高级职称,具有带动学科持续发展和梯队建设的能力。
国家临床重点专科建设项目资金管理
页脚内容31。
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责.3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规.4、制定本科室突发事件应急预案 ( 医疗和非医疗事件) 及医疗救援任务。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施.6、科主任/学科带头人的专业技术水平率先. 1、无非卫生技术人员从事检测活动。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
3、执业医师、技师无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告.5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告,急诊检验,标本接收与处理管理,防止院内感染制度,检验质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危(wei)险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等.2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度.重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》,以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
1 、制定有本科室突发事件应急预案。
2、有与相关部门或者上级主管部门的联系渠道。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
3 、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评.1、科主任/学科带头人具备承担区级以上(含区级)继续教育项目或者科研的能力。
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含区级)学术组织任委员以上职务.1、医疗服务的可及性与联贯性.2、患者投诉与纠1、应竭力使患者从标本采集、检验、取报告具有联贯性.2 、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
十四、临床检验管理与持续改进
4。
14。
1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供 24 小时急诊检验服务.
4.14。
2 有实验室安全流程,制度及相应的标准操作流程,遵照实施并记录.
4.14。
3 由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果。
4.14.4 检验报告及时、准确、规范,严格审核制度。
4.14。
5 有试剂与校准品管理规定,保证检验结果准确合法.
4。
14。
6 为临床医师提供合理使用实验室信息的服务.
4。
17。
7 科主任与具备资质的质量控制人员组成团队,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,开展室内质控、参加室间质评;对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
四、评审结果。
十四、临床检验管理与持续改进
4.14.1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供 24
小时急诊检验服务。
4.14.2 有实验室安全流程,制度及相应的标准操作流程,遵照实施并记录。
4.14.3 由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果。
4.14.4 检验报告及时、准确、规范,严格审核制度。
4.14.5 有试剂与校准品管理规定,保证检验结果准确合法。
4.14.6 为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
4.17.7 科主任与具备资质的质量控制人员组成团队,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,开展室内质控、参加室间质评;对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
四、评审结果。
医院检验科管理评审要求一、简介二、评审内容1.组织结构和管理体系:评估检验科的组织结构是否科学合理,管理体系是否规范健全,包括人员安排、岗位职责和权限划分等。
2.质量管理体系:评估检验科是否建立了质量管理体系,包括实验室质量控制、质量保证、质量评估等方面的制度和流程。
3.设备和设施:评估检验科的设备和设施是否满足检验需要,包括设备的性能、维护和管理等方面。
4.人员素质和培训:评估检验科人员的专业素质和培训情况,包括医技人员的资质、技术能力和继续教育等方面。
5.检验项目和方法:评估检验科的检验项目和方法是否符合标准和规范要求,包括检验项目的准确性、可靠性和安全性等方面。
6.样本采集和储存:评估检验科样本采集和储存的流程和操作是否规范和安全。
7.报告和数据管理:评估检验科的报告和数据管理是否规范和可靠,包括报告的准确性和时效性等方面。
8.客户满意度和投诉处理:评估检验科的客户满意度和投诉处理情况,包括患者对检验服务的满意度和投诉情况等方面。
三、评审流程1.评审准备:确定评审的目的和内容,编制评审计划和评审标准。
2.资料收集:收集和整理检验科的相关资料,包括组织结构、管理制度、质量控制等文件和记录。
3.现场检查:对检验科进行现场检查,包括设备、设施、操作和流程等方面的检查和评估。
4.人员访谈:与检验科的相关人员进行访谈,了解他们的工作情况、意见和建议。
5.评审报告:根据收集的资料和评估结果,编制评审报告,包括对问题和不足的指出和改进建议。
6.评审反馈:将评审报告反馈给检验科,并组织检验科对评审结果进行回应和改进措施的制定。
四、评审标准评审标准应根据相关的法律法规、行业标准和医院的要求进行制定。
评审标准的主要内容包括:质量管理、设备管理、人员管理、检验方法和流程、数据管理、客户满意度等方面的具体要求。
五、评审结果评审结果应详细记录在评审报告中,包括对存在的问题和不足的指出、改进建议和改进计划等。
对于评审结果不合格的检验科,应制定整改方案,并进行监督和检查,确保问题得到解决和改善。
河东区基层医疗机构检验科标准化建设考核标准1.前言本文档旨在制定河东区基层医疗机构检验科标准化建设考核标准,以促进基层医疗机构检验科的发展,提高检验服务水平。
本标准适用于河东区各级基层医疗机构的检验科室。
2.考核内容2.1 建设规范检验科室建设应符合以下规范:•具有清晰、合理的人员构成和岗位职责,合理配置检验设备和仪器设备;•具有清晰、完整的管理制度和操作规程;•具备合理的信息化建设,实现标本管理、质量管理等数据的自动化管理;•完善的环保设备和设施,确保操作环境卫生与安全。
2.2 服务能力检验科室应具备以下服务能力:•能够根据临床需要提供各类检验项目;•检测项目准确性高,并能提供及时、准确、可靠的检测结果;•及时为医院提供健康教育及相关科普知识;•配合临床科室开展疾病诊治、手术等工作。
2.3 质量管理检验科室应具备以下质量管理能力:•完成天然与人工质控,及时纠正发现的问题;•定期进行内部质量评估和外部质量评估;•定期参与医院及上级检验中心开展的质量控制项目;•有完善的质量管理文件和规程。
2.4 常规工作检验科室应具备以下常规工作能力:•能够保障不同类型标本采集及时,标本采集科室和工作人员要求标本采集规范、多次采集按规定处理;•检查项目标本标签准确,采用电子化标本管,并保证标本及时送至检验科室,严格按照标本处理程序和规程实施标本检测;•保持检验报告的准确性和及时性,确保检验报告的信息安全性;•保证试剂品质安全,严格按照试剂使用说明和有关规定进行使用。
2.5 知识传播检验科室应通过各种途径开展知识宣传和培训:•定期举办规范、标准化检验技能培训;•参加各种相关学术交流和研讨会,了解最新的前沿技术和知识;•利用网络和其他信息传播渠道,开展科普宣传,提高公众科学素质。
3.考核标准对检验科室的考核分为内部考核和外部考核两个部分:3.1 内部考核内部考核由各医疗机构的检验科室负责,具体考核内容包括:•与岗位需求相符的专业技术水平;•工作能力和业务素质;•质量控制方面的表现;•工作纪律和工作态度。
甘肃省医院等级评审标准(二级综合性医院评审标准)临床检验43分检查报告时间5分临床用血管理25分一、科室任务(8分)1、(3分)开展项目总数二甲医院:开展项目≥200项;二乙医院:开展项目≥150项。
评审方法:现场查看及查看登记本扣分标准:检验项目降5%扣0.2分2、(5分)必须开展的检验项目血液:血常规、骨髓形态学体液检查:尿常规、尿沉渣各种体液常规检查、粪便常规及潜血免疫:甲、乙、丙型肝炎检测、结核抗体检测、艾滋病筛查微生物:常规细菌培养及药敏、真菌培养鉴定及药敏检查方法:现场查看及查看登记本评审方法:检验项目降5%扣0.2分扣分标准:必须开展项目缺1项扣0.2分二、科室管理(8)1、基本制度;(1)急诊制度;(2)标本管理制度;(3)预防医院感染制度;(4)检验质量管理制度;(5)仪器管理制度;(6)试剂管理制度;(7)差错事故登记制度;(8)继续教育培训制度;(9)与临床沟通信息反馈制度;上述制度执行良好,工作运转有序检查方法:查看相关制度、查落实情况、查各种管理记录评审方法:制度缺一项扣0.5分,1项制度落实不完善扣0.2分科室现状及任务分配:按要求各项制度均已齐全,需进一步落实。
需准备以下资料:(1)急诊项目操作SOP文件(责任人:张玲);(2)健全特殊标本登记包括骨髓样本、脑脊液、胸腹水、血气分析及特殊病人的样本实行首接负责制(制表张玲,落实科室人员及标本送检者);(3)医疗垃圾、废血、废液及一次性物品处理(4)大型仪器有使用、维护、校准记录(5)试剂入库记录、订购记录、消耗记录(6)室间质评情况分析、汇总等记录(7)每个仪器档案等原始资料保存(8)学习计划每月两次06—08年、进修计划(9)临床沟通信息卡、反馈记录、汇总及整改措施(10)危急值报告记录、急诊报告登记、急诊报告时间显示2、人员结构(4分):(1)科主任具副高1分、专业组长技师30%1分;(2)检验人员资质得2分三、实验室管理(7)1.(1分)申请单与报告单分开,报告单书写规范、完整;2.(2分)各项试验建立SOP文件,定期更新;3.(1分)检验报告时限明文规定,公示承诺;4.(1分)检验报告鉴发和复核制度;5.(1分)报告单有正常值范围与异常结果显示(除细菌);6.(1分)尿沉渣镜检率100%,沉渣分析仪复检率≥100%,血常规镜检率100%。
二级医院检验科(部)考核验收标准《验收标准》采用千分制计分法,三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科,其中三级甲等医院资格总分不得低于900分;专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。
考核验收时,“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。
三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准三级医院检验科(部)考核验收标准附件附件一:实验室检验仪器装备一、临床血液、体液检验设备:普通光学显微镜≥10台,自动血液分析仪(3分类以上的)≥3台(其中5分类1台),尿液分析仪(8项或10项)≥2台,血小板粘附仪,血小板聚集仪,血液流变学测定仪,凝血仪。
二、临床化学检验设备:电子天平或分析天平(1/万),离子选择电极分析仪,自动生化分析仪≥3台,血气分析仪,电泳仪,当密度扫描仪,低温冰箱(-30℃),药物浓度监测相关仪器,紫外分光光度计,原子吸引分光光度计。
三、临床免疫检验设备:自动(扫描)酶标仪,荧光显微镜(可在多功能显微镜配制),免疫分析仪。
四、临床微生物检验设备:暗视野显微镜,电热恒温培养箱(35℃、42℃等≥2台,厌氧培养箱(罐),浓细菌自动培养仪及鉴定仪。
五、临床分子生物学设备:基因体外扩增仪,紫外透射分析仪,低温高速离心机。
六、细胞室设备:多功能显微镜及显微照相(或摄像)部件,(全科共用)七、血库冰箱2台。
附件二:实验室必建管理制度实验室工作制度岗位责任制度考勤制度专业技术人员培训考核制度科研管理制度仪器使用保养制度试剂管理制度检验标本收留登谱制度检验结果报告制度质量控制管理制度奖惩制度消毒隔离制度安全制度附件三、检验报告单书写规范一、书写项目。
姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号、临床诊断、检验项目,检验结果、申请日期、标本收到时间、报告时间等。