脉管学总讲义论心脏创新

第八章 脉管系统
德州学院医学系 李婧
2019/9/14
1
人 体
内容提要
形
态
学
第一节 概述
第 八 章
脉 第二节 心血管系统
管 系
统 第三节 淋巴系统
德州学院医2 学系 李婧
人
学习目标
体
形 掌握：
态 学
1．脉管系统、心血管系统、淋巴系统的组成、功能；体、 肺循环的行径和意义。
第 八
2．心的位置、外形； 心尖的体表投影位置与临床应用。
体
形
态
学
第 八 章
脉 管 系 统
德州学院4医4 学系 李婧
人
心各腔出入口和主要结构
体
形
入 口 出口
Байду номын сангаас
主要结构
态 学 第 八
上腔静脉口
右心房
下腔静脉口 冠状窦口
右房室口
界嵴、右心耳、梳状 肌、卵圆窝
章
三尖瓣、腱索、乳头肌、
脉
管 右心室 右房室口
系 统
肺动脉口
肉柱、隔缘肉柱、室上 嵴、动脉圆锥、肺动脉
瓣
第 八
于胸腔的中纵隔内。约2/3在身
章 体正中线的左侧，1/3在正中线
脉 的右侧。
管 系
心前方对向胸骨体和第2~6肋
统 软骨；后方平对第5~8胸椎；两
侧与胸膜腔和肺相邻；上方连
出入心的大血管；下方邻膈。
心内注射宜在何处进行？为什么？
德州学院3医0 学系 李婧
人 体 形 态 学 第 八 章 脉 管 系 统
德州学院3医1 学系 李婧
人
体 心：分左右心房，左右心室；同侧房、室借房室口相通；心

头颈部的动脉主干是颈总动脉和锁骨下动脉。
颈总动脉：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。左右颈总 动脉均在胸锁关节后方，经胸廓上口至颈部，沿气
管、喉和食管的外侧上升，至甲状软骨上缘平面分为颈
外动脉和颈内动脉两个终支。
颈内动脉——分布于脑和视器
甲状腺上动脉——分布于甲状腺上部，喉腔粘膜、喉肌
颈总
舌动脉——分布于舌、舌下腺、腭扁桃体。
胸主动脉在第四胸椎体下缘续于主动脉弓，沿脊
柱左侧下行，经膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉、沿
途发出壁支和脏支二类营养胸、腹壁软组织及胸腔脏
器（心脏除外）
肋间动脉（3——11对）
胸 壁支 营养胸壁及腹壁肌肉、皮肤，还分支至脊髓
主
肋下动脉
动
心包支——营养心包
脉 脏支 支气管支——营养肺、支气管
食管支——营养胸段食管
面以上）
主动脉
左锁骨下动脉——主要分布于左上肢及头颈部
壁支——分布于胸壁及腹前外侧壁
胸主动脉
外）
脏支——分布于胸腔脏器（心除
降主动脉
（胸骨角平面
壁支——分布于胸壁及腰肌
至第四胸椎 腹主动脉
下缘）
脏支——分布于腹腔脏器
髂内动脉——主要分布于盆部
左、右髂总动脉
髂外动脉——主要分布于下肢
一、头颈部的动脉
四、腹部的动脉
腹主动脉在膈肌主动脉裂孔处续自胸主 动脉，在脊柱前面下行，至第四腰椎下缘分 成左右髂总动脉，沿途发出壁支和脏支二 类，分别营养腹壁、膈肌和腹部脏器。
胃左动脉 胃右动脉
左肝动脉
囊动脉
肝总动脉 肝固有动脉
右肝动脉 胆
腹腔动脉 脉
胃十二指肠动脉 胃网膜右动

右心房 冠状窦
冠状动脉的分支
各级心静脉
毛细血管网
脉管系统概述、心脏的认知及应用
冠状动脉粥样硬化，当冠状动脉狭窄达到75-90%，就会发生心绞痛
脉管系统概述、心脏的认知及应用
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥 样硬化病变基础上血栓形成而引起的， 较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、 炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使 心肌严重而持久缺血达1小时以上即 可发生心肌坏死。诱因：过劳、情绪 激动、大出血、休克、脱水、外科手 术或严重心律失常等
房室口
右心房 右半心
左心房 左半心
右心室
左心室
房室口
脉管系统概述、心脏的认知及应用
概述
2.血管 （1） 动脉：运送血液离心的管道。 （2）毛细血管 :连接动、静脉末梢之间的 管道/血液与组织液进行物质交换 （3）静脉 :引导血液回心的血管。
脉管系统概述、心脏的认知及应用
概述
毛细血管瘤
脉管系统概述、心脏的认知及应用
1 冠心病
2 球囊扩张术
3 支架植入术
4 冠脉搭桥术
1
2
3
4
脉管系统概述、心脏的认知及应用
心的血管
2.心的静脉（了解）1）冠状窦及其属支：冠状窦→右心房冠状窦口 冠状窦的主要属支 ① 心大静脉 ② 心中静脉 ③ 心小静脉
冠状窦
心中静脉
心小静脉
脉管系统概述、心脏的认知及应用
心的血管
冠脉循环图
左心室 升主动脉 左、右冠状动脉
前室间沟
脉管系统概述、心脏的认知及应用
心的位置、外形和毗邻
（二）心的外形 三沟(3)后室间沟：是膈 面一条自冠状沟向下至心尖右侧的纵沟。 是左、右心室在心后面的分界线。

动脉： 冠状动脉及其分支 左冠状动脉：前室间支、旋支 右冠状动脉：后室间支、右旋支 静脉： 冠状窦及其属支 心大静脉、心中静脉、心小静脉
搭桥
扩张
支架
冠心病的治疗新技术
六 、心包 Pericardium
纤维心包 浆膜心包 心包腔
心包横窦
心包窦 心包斜窦
心包前下窦
心包前下窦 直立位心包积液最低点 心包穿刺的安全部位
旋股外侧动脉 股深动脉 穿动脉
78
小腿的动脉 腘动脉
胫 前 动 脉
胫 后 动 脉
足 腓 背 动 动 脉 脉
腘动脉
胫后动脉
胫前动脉 足背动脉
左心室
左冠状动脉
升主动脉
主动脉 主动脉弓
心脏 右颈总动脉 右锁骨下动脉 头颈部 上肢
右冠状动脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 胸主动脉
降主动脉
胸部
盆部 会阴 髂内动脉 髂外动脉 下肢
: 胸肋面 膈面 ◇三缘：下缘、左缘、 右缘 ◇四沟：前后室间沟、 冠状沟（房室沟）、 后房间沟
房室交点 心尖切迹
二、心腔
（一）右心房
固有心房 Right atrium RA
梳状肌
右房室口
上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口
腔静脉窦
卵圆窝
Koch三角
（二）右心室(Right ventricle RV)
第一节 概
组成Composition
心血管系统 淋巴系统

述
功能 Function
物质运输 内分泌功能 产生淋巴细胞和抗体
心血管疾病是一组心脏和血管疾患 冠心病、脑血管疾病、风湿性心脏病、先 天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。 心血管疾病是全球的头号死因；每年死于 心血管疾病的人数多于任何其它死因。

前部 (固有心房)
界嵴
后部 (腔静脉窦)
右心耳right auricle
梳状肌
界沟
下腔静脉瓣
冠状窦瓣
三个入口： 上腔静脉口
orifice of superior vena cava
下腔静脉口
orifice of inferior vena cava
冠状窦口
orifice of coronary sinus
脉管系统
脉管系统
是人体内一套连续封闭的输送管道 一、组成
1. 心血管系统 2. 淋巴系统 二、功能 1. 运输功能 2. 防御功能 3. 内分泌功能
心血管系统 Cardiovascular System
概述 (一) 组成 1. 心脏 2. 动脉 3. 毛细血管 4. 静脉
心脏 Heart
★动力器官 ★有四个心腔
上缘，距胸骨右缘1cm)
右下点
(右第6胸肋关节)
左上点(左第2肋软骨
下缘，距胸骨左缘1.2cm)
左下点(左第5肋间隙,
锁骨中线内侧1～2cm)
心脏
一、心的位置
位于胸腔中纵隔内 2/3位于正中线左侧 1/3位于正中线右侧 上方：出入心的大血管 下方：膈 两侧：肺、纵隔胸膜
胸膜腔
后方： 平对第５～８胸椎 食管, 胸主动脉, 左主支气管
前方： 平对胸骨体和第２～６肋软骨 胸膜和肺 胸骨体下部左半及左侧第 4 ～ 6肋软骨直接与心脏相邻
二、心的外形
心血管系统
(三)血管吻合 1.动脉间的吻合 2.静脉间的吻合 3.动、静脉间的吻合 4.侧支吻合和侧支循环
心血管系统
(3) 小结 1)动脉血富含氧和营养物质，颜色鲜红
静脉血富含二氧化碳和代谢产物，颜色暗红 2)肺动脉内流动着静脉血；

脉管学
骨盆部和尾部的动脉
荐中动脉
髂内动脉
脐动脉 子宫中动脉 尿生殖动脉 子宫后动脉 阴部内动脉
脐动脉
阴部内动脉
尿生殖动脉
荐中动脉
尾中动脉
子宫中动 脉
脉管学
后肢的动脉
髂外动脉
旋髂深动脉 精索外动脉 或子宫中动脉（马） 股深动脉 阴部腹壁动脉干 股前动脉
隐动脉
股动脉 腘动脉 胫前动脉
股后动脉 胫后动脉
心横肌（隔缘肉柱）
脉管学
心 脏 的 瓣 膜
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
脉管学
（三）心壁的构造
心内膜 心肌 心外膜
脉管学
（四）心脏的血管
冠状动脉
左冠状动脉
右冠状动脉 冠状窦
心大静脉 静脉 心中静脉 心小静脉
脉管学
冠状动脉
脉管学
心 血 管 的 狭 窄
脉管学
心 血 管 的 狭 窄
脉管学
脉管学
心 肌 梗 塞
较小 较厚 较多 强 不含血液 无
较大 较薄 较小 弱 含有血液 有
脉管学
组织细胞 营养物 质 O2 代谢产 物 CO2 腔静脉及其 各级属支 心冠状窦 右心房
主动脉及其 各级分支
全身毛细血管
体循环
左心室
肺循环
左心房
肺静脉 肺泡毛细血管
右心室 肺动脉干及 其各级分支
O2
CO2
肺泡
脉管学
体循环的动脉
回肠段的淋巴集结
脉管学
三、淋巴器官
胸腺 脾 淋巴结 血淋巴结 扁桃体
脉管学
（一）胸腺（Thymus）
粉红色，质地柔软， 位于胸腔和颈部。
胸腺素的作用是使原 始淋巴细胞成为T淋巴细 胞，并促进T淋巴细胞的 成熟和提高其免疫能力。

二、血液循环
（一）定义：血液 从心室搏出，经主、肺A 到达全身Cap，与组织和 细胞进行气体、物质交 换，通过各级V，在经 上、下腔V和心冠状窦 返回心房的周而复始、 循环不止的过程。
（二）分类：
1、肺循环（小循环）： （1）起止：右心室→肺A 干→左右肺A→肺→肺泡壁 Cap→ 肺V→左心房 （2）特点：路程短，阻 力小，压力低，由右心 博出 （3）作用：完成气体交 换,使V血变成A血
4、心室收缩与瓣膜开闭
1）特点：半月瓣开放,血液从心室→肺、主A 房室瓣关闭，阻止心室内血液逆流 入心房 2）异常：半月瓣狭窄，全身缺血 房室瓣关闭不全，心房肥大
五、心的构造
（一）心F骨骼： 1、定义：位于房室口、肺A口和主A口周围， 由致密CT构成的结构 2、特点：坚韧富有弹性，是心肌F和心瓣膜 的附着处 3、分类： 左F三角 右F三角
前室间支
旋支
2、右冠状动脉
（1）主要分支
①窦房结支 ②右室前支 ③右房支 ④右缘支
（1）主要分支
（2）分布营养范围 右心房壁 右心室后壁 左心室后壁 室间隔后下1/3 ⑤房室结支
⑥右旋支
⑦后室间支
⑧室间隔后支
冠状动脉分布类型(国人1150例)
A、右优势型：65.7% B、均衡型：28.7% C、左优势型：5.6%
2、体循环（大循环）
（1）起止：左心室→主A →中、小A→全身Cap→中 小V→上、下腔V→右心房
（2）特点：路程长，阻力大， 压力高 （3）作用：完成细胞内气体 和物质交换
三、血管吻合的形式
交通支
A弓
A网
A、V吻合
*动脉之间吻合常见于易受压、活动多、形态 变化大的部位或器官 *极少吻合的动脉称终末动脉

例如：主动脉、肺动脉
23
• 3．毛细血管
连接动、
静脉的管道，主要由一
层内皮细胞和基皮外，遍布全身各处。 数量多，管壁薄，通透 性大，管内血流缓慢， 是血液与组织液进行物 质交换的场所。
24
小动脉
小静脉
毛细血管
大动脉
大静脉
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• 毛细血管
• 管壁结构：
• 在发育过程中，由于功能需要以及血流动力学因素的影响，有些血管
扩大形成主干或分支，有些退化、消失，有的则以吻合管的形式存留 下来。由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目 和行程常有不同变化。所以，血管系统的形态、数值并非所有人都完 全一样，有时可出现变异，甚至异常（畸形）。
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你手中只有大量的纱布、止血带和消毒药水，当遇到
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医院的护士为病人输液时,常常先用一根胶皮管扎
紧病人的上臂,待前臂上的血管凸现出来才一针到位，
你知道其中的道理吗?
这是利用了静脉瓣防止血液倒流的原理.输液时常 采用静脉注射,当橡皮筋扎紧手腕后,血液不能流向手 臂,同时静脉瓣又阻止血液倒流,这样血液就滞留在手 臂的静脉血管中,使血管鼓胀,便于扎针时准确到位。
①分布广泛
特点：
②管壁非常薄、只有一层上皮细胞构成
③管内直径小 ④血流速度最慢
意义：便于血液与组织细胞充分进行物质交换
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毛细血管与组织细胞之间的物质交换
30
• 4．静脉
运送血液
回心的血管。由毛细血
管汇合而成，向心回流 过程中不断接受属支，
汇合成中静脉、大静脉，
最后注入心房。管壁分 内膜、中膜和外膜3层。 与动脉比较，静脉管壁 薄，管腔大，弹性小， 容血量较大。

故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧
l～2cm处可扪及心尖搏动。
心底cardiac base
大部分由左心房，小部分由右心房组成。
上、下腔静脉分别从上、下注入右心房； 左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。 后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等毗邻。
两面
前面（胸肋面）朝向前上方 约3/4由右心房、室，1/4由左心室构成。
脉管系总论及概述 Circulatory system
郑州大学医学院人体解剖学教研室
组成
心
心血管系统
动脉 血液在其中循环 毛细血管 静脉
脉 管 系 统
Cardiovascular System
淋巴管道
淋巴系统
Lymphatic System
淋巴器官 淋巴组织
淋巴液向心流动
功能
1、运输功能; 2、维持机体内环境的平衡; 3、内分泌功能; 4、参与免疫机能。
左 心 房
右上肺静脉—— 收集右肺上、中叶的血液 右肺下静脉—— 收集右肺下叶的血液 左上肺静脉—— 收集左肺上叶的血液 左下肺静脉—— 收集左肺下叶的血液
脉管系统－－动脉
(二) 体循环的静脉
■
心静脉系
上腔静脉系
心脏
头颈部 上半身 上肢 胸部 （心、肺除外） 腹部
■
■
下腔静脉系 门静脉系
下半身 盆部 下肢
■
流入道 （以室上嵴为界） 纤维环 右房室口 三尖瓣 三尖瓣 腱索 复合体 乳头肌 壁：肉柱 隔缘肉柱
■
流出道 动脉圆锥 纤维环 肺A口 肺A瓣 壁：光滑
左心房Left atrium
左心耳 左心房窦 肺静脉口
左房室口
左心室Left ventricle

05
脉管系统的研究前景与 展望
脉管系统的研究方法与创新
血管内超声技术
利用微型超声探头进入血管内部，实时监测血管壁结构和 血流状态，为血管疾病的诊断和治疗提供更精确的信息。
光学相干断层扫描技术
利用光学原理对血管壁进行无创、无痛、无辐射的检测， 能够清晰地显示血管壁的三维结构，为血管疾病的早期诊 断提供有力支持。
基因编辑技术
通过对特定基因进行编辑，实现血管疾病的基因治疗，为 血管疾病的治疗提供了新的途径。
脉管系统在医学领域的应用前景
血管疾病的早期诊断和治疗
随着脉管系统研究方法的不断创新，血管疾病的早期诊断和治疗 效果将得到显著提高，有助于降低血管疾病的发病率和死亡率。
个体化治疗
通过对个体脉管系统的深入研究，实现个体化治疗，提高 治疗效果，减少副作用。
血栓的形成与防治
总结词
血栓是指在血管内形成的凝块，其形成与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血流 缓慢等。血栓的形成可能导致心肌梗死、脑卒中等严重后果。
详细描述
血栓是指在血管内形成的凝块，其形成与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血流 缓慢等。血栓的形成可能导致心肌梗死、脑卒中等严重后果。血栓的形成是一个 复杂的过程，涉及到血小板、凝血因子等多个因素的相互作用。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血， 将血液从心房泵到心室， 再从心室泵到全身各部位 。
心脏的节律
心脏的节律由窦房结控制 ，产生电信号，使心脏有 规律的收缩和舒张。
血液循环的路径与特点
血液循环的路径
血液从心脏泵出后，经过动脉、毛细血管、静脉 ，再回到心脏。
血液循环的特点
血液循环是一个封闭的系统，血液在血管中流动 ，不断循环。
解剖学脉管系统课件

•二尖瓣Bicuspid Valves（又称僧帽 瓣Mistral Valve)包括①前瓣; ②后 瓣。前瓣呈半卵圆形，面积较大又称 大瓣；后瓣呈长方形，面积较小又称 小瓣
•左心室乳头肌较右心室粗大，分为 前后两rium
三个入口：
上腔静脉口、 下腔静脉口 冠状窦口
（一）心纤维支架 Skeleton of the Heart （二）心壁 Wall of the Heart （三）心间隔 Septum of the Heart
心肌层 Myocardium （浅层和中层）
㈠、心纤维支架
Fibrous Skeleton
Or Fibrous ring
•位于左房室口、右房室 口、肺动脉口和主动脉口 的周围，由致密结缔组织 构成。心纤维性支架供心 肌纤维和心瓣膜附着，在 心肌运动中起支持和稳定 作用
•左房室口Left Atrioventricular Orifice位于左心房与左心室之间， 左心房的血液由此流入左心室。左 房室口周围有结缔组织构成的二尖 瓣环Fibrous Ring ，二尖瓣基底 部附于此环
二尖瓣复合体(Mitral Valve Complex)
主动脉瓣Aortic valves 主动脉窦Aortic sinus
思考题：
• 心血管系统由哪几部分组成？ • 试述心的外形、位置和毗邻 • 有哪几个心腔？二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣和肺动脉瓣各位于何处？
• 心壁的构造分哪几层？ • 心的传导系统由哪几部分组成？ • 左右冠状动脉起源于何处？ • 明确下列概念：大循环、小循环、心包
腔、窦房结、动脉韧带
脉管学
Angiology
一、心的位置和毗邻 Location of the Heart
• 位于胸腔中纵隔内，周围裹 以心包

心包
膈面（下面）
朝向下方，大部分由左心室、 小部分由右心室构成
• 三缘： 右缘
左缘 （钝缘）
下缘 （锐缘）
• 4条沟：
冠状沟（房室沟） 前室间沟 后室间沟 后房间沟
心尖切迹 房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处
二、心腔
右心房 右心室
左心房 左心室
(一)右心房
界沟
固有心房 ↑
(原始心房)
系统解剖学
脉管系统
目的要求
➢ 了解： 动脉、静脉、毛细血管的一般结构。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。
➢ 熟悉： 脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的结构、心脏的体表投影。 心包形成的结构及其临床意义。
（三）胸主动脉
肋间后动脉 壁支 肋下动脉
膈上动脉
支气管支 脏支 食管支
心包支
(四)腹主动脉
1.腰动脉(4对)
壁支 2.膈下动脉 4.肾上腺上动脉
3.骶正中动脉
5.肾上腺中动脉
成对 6.肾动脉 8.肾上腺下动脉
脏支
7.睾丸动脉(卵巢动脉)
9.腹腔干
不成对 10.肠系膜上动脉
11.肠系膜下动脉
4 2
9 58 10 6
1 11 7
3
Ⅰ腹腔干 1.胃左A
胃小弯 左支 A弓
右支 7.胆囊A
4.肝固 6.胃右A
有A 2.肝总A
8.胰十二指肠上A
5.胃十二 9.胃网膜右A 指肠A
7 42 1
65 3
89
胰支
3.脾A 胃后A
胃短A
胃大弯A弓
10.胃网膜左A

一、实验目的1. 熟悉心脏的位置、形态和结构。

2. 了解心脏各腔室的形态结构及其功能。

3. 掌握心脏的血管、传导系统和神经支配。

4. 认识心包及其与心脏的关系。

二、实验材料1. 完整的离体心脏标本。

2. 打开胸前壁的完整尸体标本。

3. 心脏血管标本。

4. 心脏模型。

三、实验步骤1. 观察心脏的位置与外形在打开胸前壁的完整尸体标本上观察，可见心位于纵隔内，居两肺之间。

其外裹以心包。

翻开心包的前份，即见心呈圆锥形，约2/3在身体正中矢状面的左侧，1/3在正中矢状面的右侧。

将离体完整心放在解剖位置，配合心模型观察。

心形似倒置的圆锥体，有一尖一底，两面、三缘和三条沟。

其尖指向左前下方，称心尖；底朝向右后上方，称心底，与出入心的大血管相连，又称胸肋面；后下贴在膈上，称膈面。

心的右缘较锐利，左缘钝圆，下缘近水平位。

心表面近心底处有一几乎呈环形的冠状沟，此沟将心分为上、下两部，上部较小为心房、下部较大为心室。

心室的前、后面各有一条纵沟，分别称前室间沟和后室间沟，前、后室间沟为左、右心室分界的表面标志。

2. 观察心脏各腔室的形态结构观察心脏的横切面，可见心腔以纵走的房间隔和室间隔分为左右互不相通的两半。

每半又分为上部的心房和下部的心室，同侧的心房和心室各以房室口相通。

观察心房，可见心房壁较薄，可分为前壁、后壁和侧壁。

心房的前壁为胸肋面，后壁为膈面，侧壁为心脏的左侧缘。

观察心室，可见心室壁较厚，可分为前壁、后壁和侧壁。

心室的前壁为胸肋面，后壁为膈面，侧壁为心脏的左侧缘。

3. 观察心脏的血管观察心脏的血管，可见心脏的主要血管有四条：主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静脉。

主动脉起始于左心室，向右上方走行，分出左右冠状动脉，供应心脏自身。

肺动脉起始于右心室，向左上方走行，分出左右肺动脉，供应肺部。

上腔静脉和下腔静脉分别收集全身和下半身的静脉血液，回流至心脏。

4. 观察心脏的传导系统观察心脏的传导系统，可见心脏的传导系统包括：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维。