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模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。
概括说明项目的规模、范围以及主要任务。
三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。
2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。
3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。
4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。
5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。
6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。
7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。
四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。
2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。
3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。
4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。
5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。
五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。
2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。
3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。
六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。
七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。
以上是模板工程质量验收记录表的内容。
根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。
质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。
1JA12-2 模板工程验收记录
施工单位：_______________________
工程名称：_______________________
日期：年月日
资料员（章）: 咨料员
证号：
某某省建筑施工安全监督总站监制
模板工程验收表1JA12—2—1—1
安全生产十项注意事项：
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地,做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
一、工程名称：XX住宅楼二、施工单位：XX建筑有限公司三、验收日期：2022年10月25日一、验收目的为确保工程质量，保障施工安全，根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）及《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）的相关规定，对XX住宅楼模板工程进行验收。
二、验收依据1. 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）2. 《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）3. 施工图纸及技术规范4. 施工单位提交的模板工程验收资料三、验收内容1. 模板设计及施工方案（1）模板设计：模板设计符合施工图纸要求，结构合理，材料选用符合规范。
（2）施工方案：施工方案编制合理，施工顺序明确，施工工艺规范。
2. 模板及支撑系统（1）模板：模板尺寸准确，表面平整，接缝严密，无变形、裂纹等现象。
（2）支撑系统：支撑系统设计合理，支撑间距符合规范要求，支撑牢固，无松动现象。
3. 验收要求（1）模板安装：模板安装位置准确，垂直度、水平度符合规范要求，模板与混凝土接触面清洁。
（2）模板支撑：支撑系统稳固，支撑间距均匀，支撑与模板连接牢固。
（3）模板材料：模板材料符合设计要求，无锈蚀、变形等现象。
四、验收结果1. 模板设计及施工方案符合规范要求，批准通过。
2. 模板及支撑系统符合规范要求，批准通过。
3. 验收过程中未发现重大质量问题，批准通过。
五、验收意见1. 施工单位应严格按照规范要求进行模板工程施工，确保工程质量。
2. 施工单位应加强施工现场管理，确保施工安全。
3. 施工单位应加强模板工程验收，确保工程质量。
六、验收记录1. 验收人员：验收小组2. 验收内容：模板设计及施工方案、模板及支撑系统、验收要求3. 验收结果：批准通过4. 验收日期：2022年10月25日5. 验收单位：XX建筑有限公司6. 验收部门：质量监督站七、附件1. 模板设计及施工方案2. 模板及支撑系统施工图3. 模板工程验收资料4. 施工单位质量保证体系文件5. 施工单位安全生产责任制文件。
模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。
二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。
八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。
九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。
施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。
dlmus整理模板安装（含预制构件）工程检验批质量验收记录(GB 50204-2002)表 4. 编号：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) □□□续下表010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) □口□说明强制性条文4.1.1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料 供应等条件进行设计。
模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的 重量、侧压力以及施匚荷载。
主控项目4.2.1安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能 力，或加设支架：上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：对照模板设计文件和施工技术方案观察。
4.2.2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.2.3模板安装应满足下列耍求：1、 模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水：2、 模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍 装饰工程施匚的隔离剂；3、 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净：4、 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
4.2.4用作模板的地坪、起砂或起鼓。
检查数量：全数检查。
4.2.5对跨度不小4m 的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计耍求起拱：当设 计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的l/lOOO-3/lOOOo检査数量：在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量的10电，J1不少丁-3件：对板，应 按有代表性的自然间抽查10紅II 不少于3间：对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面, 抽査10紅11不少于3面。
检验方法：水准仪或拉线、钢尺检査。
4.2.6固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，J1应安装牢固，其偏差 应符合表426 （表略）的规定。
基础承台模板安装检验批质量验收记录基础承台模板安装检验批质量验收记录日期：XXXX年XX月XX日地点：工程现场单位：施工单位施工单位名称：_______________________________检验单位名称：_______________________________验收人员：_______________________________项目名称：_______________________________基础承台模板安装检验批质量验收记录：1. 施工单位应按照设计要求和现场施工图纸，按序号对基础承台模板的安装进行检验验收。
2. 检验前，质检人员应对模板材料进行检查，包括模板板材的厚度、平整度、规格等方面是否符合要求。
3. 检验人员对基础承台模板的搭建工艺进行检查，包括支撑方案、模板搭设方案等，保证施工过程稳定可靠。
4. 检验人员应对基础承台模板的安装情况进行检查，包括模板支撑结构的稳定性、板材之间的连接方式和连接件的牢固度等。
5. 检验人员应对模板表面进行检查，包括平整度、线条的精确性和表面是否有凹凸不平或起翘等状况。
6. 检验人员还应对基础承台模板的尺寸进行检查，包括模板的高度、长度、宽度等，确保符合设计要求。
7. 对施工单位在安装过程中可能存在的不合理现象或问题进行指导和纠正，确保基础承台模板安装质量。
8. 检验人员应记录施工单位检查合格的基础承台模板数量和不合格的数量，并详细记录不合格项的具体情况，以及整改措施和整改结果。
9. 在检验过程中，检验人员应与施工单位进行充分沟通，解答施工单位关于基础承台模板安装的疑问，并提供相关培训和指导。
10. 按照检验结果，判定基础承台模板安装的合格率，对合格和不合格情况进行统计，并填写相关表格。
11. 若基础承台模板安装存在较多不合格项，需要施工单位整改后重新进行检验验收，确保基础承台模板安装质量符合设计要求。
12. 检验完成后，检验人员与施工单位代表签署验收记录，确认基础承台模板安装的质量验收工作完成。
模板安装工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬执行标准建筑地基与基础工程施工工艺标准（XJJ016-2005）专业工长王金保分包单位---- 分包项目经理---- 施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板及其支架强度、承受荷载的承载能力4.2.1条√2 涂刷隔离剂 4.2.2条√一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板接缝、涂刷隔离剂、表面清理、清水混凝土和装饰混凝土外观质量4.2.3条√2 用作模板的地坪、胎模表面质量 4.2.4条————3 ≥4m的现浇钢筋混凝土梁、板起拱高度4.2.5条模板安装工程检验批质量验收记录(续)4 预埋件、预留孔洞1 预埋钢板中心线位置 32 预埋管预留中心线位置 33 插筋中心线位置 5外露长度+10，04 预埋螺栓中心线位置 2外露长度+10，05 预留洞中心线位置10尺寸+10，0一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 105 现浇结构模板安装1 轴线位置 5 42 43 14 3 4 ⑥ 52 底模上表面标高±5 -5 +4 -3 -5 +3 +○6+5 -3-4+23截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4，-5 -5+3 +4 +2 +3 -4 +5-3-4-○64 层高垂直度不大于5m 6大于5m 85 相邻两板表面高低差 2 2 ○3 1 2 1 2 1 1 2 26 表面平整度 5 3 5 4 4 ⑥ 3 3 2 1 26 预埋件模板安装1 长度板、梁±5薄腹梁、桁梁±10柱0；-10墙、板0；-52 宽度板、墙板0；-5梁、薄腹梁、桁梁、柱+2；-53 高(厚)度板+2；-3墙板0；-5梁、薄腹梁、桁梁、柱+2；-54 侧身弯曲梁、板、柱L/1000且≤15墙板、薄腹梁、桁梁L/1500且≤155 板的表面高低差 36 相邻两板表面高低差 17 对角线差板7墙板 58 翘曲板、墙板L/15009设计起拱薄腹梁、桁梁、梁±3施工单位检查评定结果钢筋（原材料、加工）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB 施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 钢筋力学性能检验第5.2.1条√试验报告编号：2 抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条———————3 化学成分或其它专项检验第5.2.3条———————4 受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条经施工检验符合标准5 非焊接封闭环式箍筋弯钩第5.3.2条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 钢筋外观质量第5.2.4条经施工检验符合标准2 钢筋的机械调直与冷拉第5.3.3条经施工检验符合标准3 钢筋加工的形状、尺寸及偏差项目受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸±10-8 +5 -6 -7 +10 -4 -9 -7 +10 -5弯起钢筋的弯折位置±20-15 -16 -3 +6 -14 +9 -15 +7箍筋内净尺寸±5-3 +4 +5 -1 -5 -3 -3 -○6项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日钢筋（连接、安装）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理———施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条经施工检验符合标准2 机械连接、焊接接头的外观质量第5.4.2条经施工检验符合标准3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 接头位置和数量第5.4.3条经施工检验符合标准2 机械连接、焊接接头的外观质量第5.4.4条————3 机械连接、焊接接头的百分率第5.4.5条————4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条经施工检验符合标准5 搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条经施工检验符合标准6 钢筋安装位置的偏差项目绑扎钢筋网长、宽±10+7 +9 -8 -4 +5 +6网眼尺寸±20+18 +9 +4 -5 -8 -9 绑扎钢筋骨架长±10+6 +5 -3 -4 +8 -4宽、高±5-2 +5 -4 +3 +5 +○6受力钢筋间距±10+9 -6 +8 -9 -5 +6排距±5+4 -1 -3 +4 +4 +3保护层厚度基础±10柱、梁±5+3 +5 +○6-2 +5 -4板、墙、壳±3+2 +○6-1 -2 -1 -3 绑扎箍筋、横向钢筋间距±20-5 -8 -9 +18 +9 +4钢筋弯起点位置20 18 15 2 14 14 3预埋件中心线位置 5 水平高差+3,0施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日混凝土施工工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101结构混凝土的强度等级、取样、留置7.4.1 采用商品砼C30：标养2组，同条件：2组2 抗渗混凝土试件取样、留置7.4.2 ————————3 水泥、掺合料±2%4 粗、细骨料±3%5 水、外加剂±2%6 初凝时间、施工缝的处理7.4.4 经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 施工缝的位置7.4.5经施工检验符合标准2 后浇带的留置位置7.4.6————————3 混凝土的养护措施7.4.7经施工检验符合标准施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日模板（现浇结构）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条经施工检验符合标准2 涂刷隔离剂第4.2.2条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板安装第4.2.3条经施工检验符合标准2 用作模板的地坪、胎膜第4.2.4条——————————3 ≥4m的砼梁、板起拱第4.2.5条——————————4 预埋件和预留孔洞预埋钢板中心线位置 3预埋管预留孔中心线位置3 插筋中心线位置 5外露长度+10，0 预埋螺栓中心线位置 2外露长度+10，0 预留洞中心线位置10尺寸+10，05 模板轴线位置 5 5 ⑦ 3 4 2 2 ⑧底模上表面标高±5 +4 +2 -3 -3 +4 +4 -5安装允许偏差项目截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4；-5 +2 -3 -3 +4 -5 +2 +3 层高垂直度不大于5m 6 2 2 ⑧ 5 ⑦ 3 4大于5m 8相邻两板表面高低差 2 4 2 2 2 2 2 1 表面平整度 5 5 5 5 2 ⑧⑦ 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日现浇结构（外观及尺寸偏差）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB 施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量或严重缺陷处理第8.2.1条经施工检验符合标准2 影响结构性能、使用功能和设备的尺寸偏差第第8.3.1条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量或一般缺陷处理第8.2.2条√2 现浇结构尺寸允许偏差轴线位置基础15独立基础10墙、柱、梁8 2 5 5 9 4 1 4 8剪力墙 5 4 ○6 2 5 4 3 4 3 垂直度层高≤5m 8 4 3 7 5 2 4 ○9 5>5m 10全高（H）H/1000且≤3标高层高±10 9 4 1 4 8 5 9 4全高±30截面尺寸+8，-5 -7 +8 -5 -4 +8 +5 -4 +7项目电梯井井筒长、宽对定位中心线+25，0井筒全高垂直度H/1000且≤3表面平整度8 ⑩ 2 4 5 7 3 6 7 预埋设施中心线位置预埋件10预埋螺栓 5预埋管 3预留洞中心线位置15施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日现浇结构外观质量检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼分项工程名称现浇结构验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工工艺标准》XJJ018-2005 专业工长王金保分包单位分包项目经理施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量不应有严重缺陷。
