胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点作者：杨运升来源：《中国卫生产业》 2013年第34期杨运升山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西运城044100[摘要] 椎体的结构决定了其受伤的概率，在日常生活中，椎体受伤情况经常发生，多见椎骨骨折。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
影像学检查能对胸腰椎压缩骨折进行准确的判断，不仅能判断其分型，而且能为后期的治疗提供依据。
另外，影像学检查还能判断腰椎压缩骨折的新旧,对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大。
本文主要阐述了在胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点。
[关键词] 影像学检查；胸腰椎压缩骨折；椎间盘[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0195-02脊椎是人体骨骼的重要组成部分，也是全身骨骼的主要支撑，脊椎损伤不仅仅会让人体其他骨骼失去支撑，而且因为脊椎损伤会导致患者瘫痪，甚至死亡[1]。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩性骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
胸腰椎新旧压缩骨折的鉴定对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大[2]。
虽然常规的一些检查能够诊断出脊椎新旧损伤，但是要保证高度的准确率，必须要采用各种影像学检查方法。
1解剖、生理特点以及致伤原因人体脊柱总共有33节，其中腰椎有5节，胸椎有12节，全部都参与人体活动，与周围的肌肉、韧带以及关节囊共同构成了链条装的结构开展自由的活动，具有强大的支撑作用。
因为椎骨的构成不同，有腰椎、胸椎、椎间盘等，不同段的结构也是不一样的，腰、胸各段都有各自的特点。
①胸椎：其外形与颈椎隆椎相同，体积在腰椎和颈椎之间。
主要的特点是每节都有相应的一对肋骨；胸椎两侧的关节面较大要比颈椎角度大60°左右，因为有胸廓的作用，所以出现脱位的现象较少；在胸椎两侧均有与肋骨头形成的胸肋关节凹，每侧1个；胸椎的椎管矢状径介于腰椎和颈椎之间。
胸腰椎爆裂性骨折的Ｘ线、ＣＴ诊断意义及对照【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0013-02胸腰椎压缩性骨折是爆裂性骨折最常见的外伤性疾病，可导致局部疼痛、局部后突畸形及神经症状。
“爆裂骨折”一词由Holdworth［1］在1963年首先提出，用于形容纵向压力导致的椎体粉碎性骨折。
胸腰椎损伤的准确诊断是治疗的关键。
如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症［2］。
目前仍首选用X线平片诊断胸腰椎骨折，CT扫描对判断骨折后分型及稳定性具有重要意义。
本文80例胸腰椎爆裂性骨折的临床及影像资料，在描述、比较、讨论X线、CT的影像学表现基础上，评价其诊断和治疗的价值。
1资料与方法收集我院1992年9月～2006年5月间80例胸腰裂性骨折病例。
男58例，女22例，年龄18～82岁，其中18～20岁10例，21～59岁45例，60～82岁以上25例。
部位：胸椎28例，腰椎52例。
病因：重物压伤27例，车祸伤44例，高空坠落9例。
80例患者首先常规X线正侧位片。
CT机为西门子ESPRIT、CR普通机，层厚、间隔均用5mm对骨折椎体及相邻椎间盘进行连续扫描。
扫描线与胸腰椎基本平行。
观察同一脊柱骨折病例的X线片及椎体后缘连线（简称PVBL线）［3］的连续曲线光滑度CT扫描图像进行对照分析。
根据Denis分类法将脊柱分为前、中、后三柱。
椎管狭窄分为无、轻、中、重度［3］。
2结果2.1X线平片表现平片诊断腰椎爆裂骨折一定要有优质的正侧位片。
平片上可见椎体的压缩改变、前窄后宽、呈楔形状影、高度变扁、椎体骨折前后径增宽占62/80，椎弓间距加宽占54/80，椎管内见明确小骨片占14/80合并横突、棘突骨折占32/80，同时两椎骨折21/80。
胸腰椎骨折在平片上做PVBL测量，PVBL 异常是诊断爆裂性骨折的重要指征。
2.2CT表现①全部病例均见向心性椎体粉碎骨折，大部分来自椎体后上角；②椎体中柱骨折片向椎管内移位导致了不同程度的椎管狭窄；③可见椎体下部矢状骨折线；④后柱骨折受累多见的是一侧或两侧椎板垂直骨折，其中以左侧多见；⑤伴有横突、棘突、椎弓根、关节突的骨折及小关节半脱位。
胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者中，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。
本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤，如车祸或高处摔伤。
1级创伤中心所接受的病例中，约4%-5%为胸腰椎骨折，同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。
据报道，延误诊断的概率可达到20%，其原因往往是没有进行必要的影像学检查。
本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。
在胸椎检查中，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。
在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角（图2；表1）。
计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的一场***。
这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建（图3）。
在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。
此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。
