幼儿信息登记表

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月日
周三℃Biblioteka ℃℃月日周四
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月日
周五
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月日
周六
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月日
周日
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℃
℃
注：1.幼儿家长打印此表格，幼儿每天按要求如实填写体温、身体状况；
2.5月6日入园时，幼儿将此表格送交带班老师存档。
天才宝贝幼儿园幼儿健康档案登记表
姓名
性别
民族
出生年月
身高
体重
班 级
班主任
手机：
家庭住址
（身份证住址）
现在住址
（详细地址）
家庭成员
姓名
工作单位
手机号码
父亲
母亲
学生个人健康状况
寒假是否外出（滁州市）
幼儿动态健康档案（一周）
日期
周次
8:00体温
14:30体温
16:30体温
身体状况
月日
周一
℃
℃
℃
月日
周二
℃
℃

幼儿园新生入园登记表幼儿姓名性别出生年月户籍出生地曾读幼儿园是否独生子女家庭住址姓名年龄文化程度工作单位联系电话父亲母亲爷爷奶奶孩子入园前由谁照看
幼儿园新生入园登记表
各位家长： 欢迎进入我园网站报名，请您仔细认真并如实地填写相关信息，提供相应
信黑名单，谢谢您的支持与配合！
幼儿 资料
家庭 资料
幼儿姓名 户籍
物、药物过敏：
特殊的睡眠习惯
独处时经常做的 事
经常一起玩的伙 特殊的饮食习惯
大小便习惯
生活 喜好
日常较亲密的人 特别害怕的人
孩子最喜欢的：玩具：
运动：
颜色
孩子需要特别照顾的地方： 孩子的性格特点：
新生入园登记表
填写相关信息，提供相应证明资料。一经查实如有造假，将列为诚
出生年月 曾读幼儿园
文化程度
工作单位
联系电话
。 种疾病： 癫痫（）
发烧惊厥（）
扁桃体炎（）
腹泻（）
是否独生子女
父亲 母亲 爷爷 奶奶
姓名
性别 出生地 家庭住址 年龄
孩子入园前由谁照看：
请随时保持电话畅通，以便园方联系来园核查。
是否患过重大疾病：是（） 否（） 何种疾病：
健康 状况
有何种常患病症：感冒（） 哮喘（） 是否患过水痘、麻疹：是（） 否（）
癫痫（）
发烧惊厥（
有无过敏史：有（） 无（） 对何种食物、药物过敏：

居住/途径湖北省、内蒙、广东、黑龙江、吉林（日期：
）或赴五省旅游（日
期：
）
近距离接触过来自湖北省、内蒙、广东、黑龙江、吉林等地的发热伴有呼吸道症状患者（日
期：
）
近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者（日期：
）
其他特殊情况（日期：
）
无上述情形
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任。
家长签字：
日期：2020 年 月 日
）
内蒙、吉林）：
汽车（发车时间：
）
是，具体地点为：
自驾
否
其他
同行家长体温：
℃（校门口实测后由工作人员填写） 测温教师测后由工作人员填写） 测温教师：
近 14 日内有无以下情况： 发热 咳嗽 流涕 咽痛 无上述异常症状
咳痰
胸痛
肌肉酸痛
关节痛
气促
腹泻
本人抵达学校驻地前 14 天：
幼儿园幼儿健康状况信息登记表
姓名：
性别：男 女 出生年月：
学校名称：
班级：
国籍：
身份证号：
在学校驻地居住（暂住）详细现地址：
户籍地址：
同行家长姓名：
家长联系电话：
开学前是否离开学校驻地：是 否 （若选“否”转至体温项）
目的地：
返程日期：
年月日
交通方式：
飞机（班次：
）
返程是否经过五省（湖北、广东、黑龙江、 火车（车次：

幼儿园报名确认表
一、基本信息
办理日期：一
—年_月_日
幼儿姓名
出生日期
班级
主班教师
爸爸姓名
电话号码
妈妈姓名
电话号码
体检证明
□已收口未收
体检表
□已收口未收
保健记录本
□已收口未收
转园证明
□已收口未收
预防接种本
□已收口未收
三、资料填写及交付
《幼儿信息采集表》
□已填
□未填
备注：
《幼儿园幼儿入学登记表》
口已填
口未填
枕头及枕套
夏凉被
服装
受装
冬装
书包
口未填
备注：
父母及接送人员照片（1寸各1张）
口已填
口未填
备注：
四、费用缴纳
类别
项目
金额
费用区间
备注
必选
保教费
年月日至月日
伙食费
年月日至月日
代收代缴费用
年月日至月日
其他
年月日至月日
可选
延时费
年月日至月日
班车费
年月日至月日
其他
年月日至月日
总金额
五、物品领取情况
类别
项目
数量
规格型号
备注
被褥
被子及被罩
褥子及床单
备注：
资料填写
《收退费协议》
口已填
口未填
备注：
情况
《传染病预防及意外就诊同意书》
口已填
□未填
备注：
《肖像权使用授权书》
口已填
口未填
备注：
《幼儿紧急联系卡》
口已填
口未填
备注：
幼儿身份证/出生证/户口本复印件