儿童基本情况登记表
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儿童体检基本信息表
儿童体检基本信息表应由本人根据自身实际情况填写,以下仅供参考,请您根据自身实际情况撰写。
儿童体检基本信息表
姓名:_________ 性别:_________ 年龄:_________ 出生日期:_________
1.家庭住址:_________ 联系电话:_________
2.父母姓名:
父亲姓名:_________ 联系电话:_________
母亲姓名:_________ 联系电话:_________
3.儿童既往病史:
是否有过敏史:(如有,请注明过敏原)
是否有慢性疾病:(如有,请注明疾病名称)
是否有传染病:_________(如有,请注明疾病名称)
4.儿童生活习惯:
饮食习惯:(如偏食、挑食等)
睡眠习惯:(如作息时间、睡眠质量等)
运动习惯:_________(如户外活动、体育活动等)
5.儿童生长发育情况:
身高(cm):_________ 体重(kg):_________
头围(cm):_________ 胸围(cm):_________
牙齿数量:_________(如有缺失或未萌出,请注明)
6.疫苗接种情况:
已接种疫苗种类及时间:(请注明疫苗种类及接种时间)
未接种疫苗种类及原因:(请注明未接种的疫苗种类及原因)
7.其他注意事项:_________(如有特殊情况,请在此栏注明)。
儿童基本情况登记表一、引言在我们的社区,孩子们是我们的未来,他们的健康与快乐是我们最重要的责任。
为了更好地了解和保障每一个儿童的生活状况,我们制定了儿童基本情况登记表。
此表格旨在收集每个儿童的基本信息,以便我们能够为他们提供适当的帮助和。
二、登记表内容1、姓名:这是我们为每个儿童设定的唯一标识符,用于记录和跟踪他们的个人信息。
2、年龄:了解儿童的年龄有助于我们为他们提供适当的服务和活动。
3、性别:了解儿童的性别有助于我们为他们提供适当的性别敏感服务和活动。
4、出生日期:这是我们确定儿童发展阶段和提供相应服务的重要依据。
5、家长姓名:这是我们与儿童家庭建立的重要信息,以便在必要时与家长进行沟通。
6、家庭住址:这是我们了解儿童生活环境的重要信息,有助于我们提供针对性的服务。
7、健康状况:了解儿童的健康状况有助于我们为他们提供适当的医疗关怀和健康指导。
8、教育状况:这是我们了解儿童教育需求的重要信息,有助于我们提供适当的教育资源和支持。
9、兴趣爱好:了解儿童的兴趣爱好有助于我们为他们提供个性化的娱乐和教育活动。
10、其他备注:此栏可以记录任何其他需要备注的信息,如特殊需求、心理状况等。
三、登记表的重要性儿童基本情况登记表是我们社区保障儿童权益、提供针对性服务的重要工具。
通过此表,我们可以全面了解每个儿童的基本情况,为他们提供个性化的服务和支持。
此表还可以帮助我们监测和评估儿童的发展状况,及时发现和解决任何可能影响他们成长的问题。
四、总结儿童基本情况登记表是我们为了更好地关心和保障每个儿童的生活和权益而制定的表格。
通过收集每个儿童的姓名、年龄、性别、出生日期、家长姓名、家庭住址、健康状况、教育状况、兴趣爱好和其他备注等信息,我们可以全面了解每个儿童的情况,为他们提供个性化的服务和支持。
此表格是我们社区保障儿童权益、提供针对性服务的重要工具,也是我们监测和评估儿童发展状况的基础。
农村留守儿童基本情况登记表一、基本信息1、姓名:张三2、年龄:12岁3、性别:男/女4、号:无5、家庭住址:省市县镇村6、父母姓名及方式:父亲张父,母亲李母,方式为码和7、监护人姓名及方式:祖父张爷爷,祖母李奶奶,方式为码和二、留守原因及时间1、留守原因:父母长期在外务工,无法照顾孩子,所以将孩子留在家里由祖父祖母照顾。
农村留守儿童基本情况登记
表
-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
附件1
农村留守儿童基本情况登记表
填报单位:兰溪市水亭畲族乡柏园学校(盖章)填报日期:2016年3月26日
单位负责人(签名):复核人(签名):填表人(签名):
注:1.农村留守儿童:父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力,留在农村户籍所在地农村生活的不满十六周岁未成年人。
2.农村留守儿童年龄计算截止时间为2016年6月30日;选择项目在()中划“√”。
3.患病:指患有重特大疾病。
4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的,在相应填报内容中划“—”。
5.监护情况评估:①较好:委托监护人较好履行监护职责,留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障;②一般:委托监护人能基本履行监护职责,留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障,但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险;③差:无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护监护教育能力不足,留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障,极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。
6.辍学:指义务教育阶段辍学的农村留守儿童;不在学:指14岁至16岁未在学的农村留守儿童。
7、父母外出务工地点填写到XX省(区、市)XX市。
光山县泼陂河镇“一加一”幼教托管中心
儿童基本情况登记表
班级:班主任:登记时间:年月日
姓名性别出生
年月
在校
类型
走读
半走读
其他
籍贯现家庭住址
家长姓名父亲职业是否外出电话母亲职业是否外出电话
儿童
监护人
姓名关系联系电话
儿童生活状况
特殊的
饮食习惯
特别害怕
的事物
特殊的
睡眠习惯
独处时常做
的事情
最喜欢的
室内活动
最喜欢的
室外活动
儿童健康状况曾患病症有无常患病症有无水痘感冒
白喉扁桃腺炎
百日咳腹泻
麻疹发烧抽筋
外伤过敏症
其它
其它(癜痫、
哮喘等)
家长及儿童特殊需求家长确认签名。