早期胃癌内镜诊断技术进展

・５ ２ ・ ５
Ｍ ｏ ｅｎＰ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉ ｅ ｕ ｅ２ ０ ，ＶＤ． ， ． ｄ ｒ ｒ ｃｉａ ｄｃｎ ，Ｊ ｎ ０ ９ Ｍ １２１ Ｎｏ ６
自体荧光较 弱， 影响检测的准确性。 目 切除， 达到将光的照射深度限定于表层， 可与内镜 图像同时生成 。 它使 内镜放大
分 界 ， 导黏 膜 组织 活 检部 位 ， 指 是提 高 早 查 ， 可提 高 Ｅ Ｃ 的检 出率 。 更 Ｇ 期 胃癌 （ａｌ ｇ ｓｉ ｃｎｅ， ＧＣ 检 出 ｅｒ ａｔｃ ａｃｒＥ ） ｙ ｒ
率 为 ８ ％， 巴结 转移 准 确 率 为 ７ ％。 １ 淋 ３ ４ 自发 荧 光 成 像技 术 口服 或 注 射 荧 光 物后 ， 一 定 波 长 用
生 自身荧光 ， 用光纤探头采集此内源性 恶性病变 的范围， 还可 以初步判 断恶性 光素钠等 。共聚焦 内镜对可疑病灶， 在
荧 光 进行 光 谱 分 析 ， 并可 在 出现 荧 光处 病变 的组 织 学 分 化程 度 。 Ｂ 通 过 光 学 静脉 注射 或 局 部喷 洒对 比剂 后 进行 共 聚 Ｎ Ｉ
进行活检， 根据荧光光谱的特征差异作 处 理 ， 具有 获得 内镜 下染 色 同等 效 果 的 焦 激 光显 微 内镜扫 描 ， 连 续 不断 地 获 可 出胃良性或恶性病变的判断， 其检测结 可 能 性 。Ｎ Ｉ技术 已用 于 Ｂ Ｅ Ｔ 食 得 高清 晰 度 的 组织 学 图像 ， 体 内进 行 Ｂ ＡＲ Ｅ 在
性 。可 见 应 用 色 素 内镜 可 改 善 Ｅ Ｃ 病 进行 实时超声扫描 ， Ｇ 以获得管道层次的 肿 痛 则 可 出 现 荧 光 ， 病 变 纽 织 清 晰显 使 灶 的清 晰度 ， 加 活检 的 阳性 率 ， 增 对提 高 组 织 学 特 征 及 周 围 邻 近 脏 器 的 超 声 图 示 。 内镜 下 荧 光 技 术可 使 诊 断 的 敏 感性
见到的黏膜组织被不 同程度放大， 可达 不但 能够 鉴 别 壁 内病 变 和壁 外 压 迫 ， 还
因此， 提高胃癌患者生存率关键在于早期 到与解 剖显微镜相 同的观察水平 ， 有利 能明确肿瘤 的起源及性质， 层次结构的
发现 、 期 诊 断 、 期 治疗 。 目前 内镜检 于 观 察 微 细 结构 变 化 ， 现 早 期癌 以及 改变 是 Ｅ Ｓ下 Ｔ分期的依据 。在检查 早 早 发 Ｕ 查是诊 断上 消化道 早期 肿瘤 的最重 要 、 最 对 良、 恶性病变进行较准确鉴别， 区分其 隆起型黏膜早期 胃癌时， 除隆起性病变
作者单位： 重庆第三军医大学 南 医
院 ， 庆 ４ ０ ３ 重 ００ ８
良性与恶性肿瘤， Ｅ Ｓ 但 Ｕ 仍是检查粘 膜 对癌前病变、 原位癌 、 黏膜下癌及多发病 内病变 的最准确方法之一 。Ｓ ｅ ｈｎ等检 变 的诊 断均具有很高的价值 ， 但是荧光
作者简介： 彭 贵勇， 主任医师， 男， 教授，
常 用 的染 色 剂有 ０５ ．％～ １ ． ０％美 蓝 膜的微细形态有 一定 的影响 ， 所以有时 超声内镜 能探及 胃周大于 ５ｉ ｌ ｎ 的淋 巴 ｎ 溶 液 、． ％～ ０ ０ ２ ． ４％靛胭 脂 等 。美 蓝 不 要想判 断 出癌变 的部位及界 限 比较 困 结， 在实时超声中能与血管可靠地鉴别 ，
４例 可 疑 黏 膜 损 害 患 者 ，结 果发 现 诊 断受 测 量 环 境 影 响较 大 ； 用 的 激 光 常 医学博士， 硕士生导师。重庆市消化内镜学会 查 ４ Ｅ 能提 供 可 疑黏 膜 内肿 瘤 的组 织 学特 波长范围较窄 ， ＵＳ 对组织的穿透能力较差： 主任委员， 中华 内镜学会青年委员。
前 使用 的光 敏剂 仍 不能 有效 地提 高 荧光 从而 提 高 表 面细微 构 造及 微 细血 管 的对 倍数 超 过 １０ 倍 ， ００ 能在 活 体 中对细 胞 和
的对 比强度 ； 而且光敏剂无法达到与肿 比度 。 利用 这 种 原 理制 作 出的 新 的一 种 亚细胞结构进行观察， 如对隐窝结构、 上
果 可 靠 并可 监 测 病情 的发 展 。 发 现在 管 、早 期 胃癌 、肠 化及 大 肠 腺瘤 等 的诊 表层下细胞 及亚细胞 水平 的组织 学诊 能 常 规 内镜下 无 法 查 出 的极 早 期 胃 癌 。 理 断 ， 显 示 了较 高 的 诊 断价 值 。ＮＢ 放 断，并可靶向活检 ， 并 Ｉ 更易检出粘膜 内癌 想 的方 法 是用 荧光 标 记 胃癌 的单 克 隆抗 大 内镜 主 要 用 于 上皮 （ 管 ） 血 管 网络 变 。通 过 观 察 细胞 学 形 态 血 管 和 腺 腺 和 微 体 ， 胃癌 细胞 特 异 性结 合 ， 与 易于 在 胃镜 表面结构 的分析， 可以判断 胃黏膜 炎性 体改变 以及隐窝腺管开口来区分正常黏 下 观 测 。Ｋ ｂｙ ｓｉ 应 用 荧 光 内镜 检 病变 和 肿瘤 性 病变 （ 前和 癌 性 ） ｏ ａ ａｈ 等 癌 的腺 管 膜 ， 性 胃 炎 ， 慢 肠化 生 及 肿瘤 。 胃癌 在 共 测 ， 确检 出了 ３ 准 ３例 Ｅ Ｃ 中得 ３ 例 ， 和 血 管 改变 。 Ｉ 大观 察 判 断 表 面微 聚焦图像上表现为胃小凹、胃上皮下微 Ｇ １ ＮＢ 放
有效的方法。本文将对早期胃癌的内镜 组织学类型以及判断恶性病变的浸润深 外 ， 可发现第 ｌ 层和第 ２ 层结构紊乱 ， 第 诊断技术的研 究进展进行综述 。
１ 色 素 内 镜
度和广度 。 由于黏膜的癌变 一般是在炎 ３层仍保持完整和连续性的表现 。检查
性 浸 润和 幽 门 螺杆 菌（ ｐ 感 染 的基 础 上 黏膜下早期胃癌时 ， Ｈ） 可见肿瘤浸润引起 发生的 ， 炎症本身和 Ｈ 而 ｐ感 染对 胃 黏 的第 ３ 不 规 则和 狭 窄 ， 无 中断 现象 。 层 但
Ｅ Ｃ有 明确 的界 限区域， Ｇ 规则上 皮下毛 ４ ％。淋 巴结转移检 出率有一定的局 限
此 外 ， 用 放 大 宵镜 观察 黏 膜微 细 结构 ， 细血 管 网消失和 不规则 的毛 细血管增 性。 应 鉴别早期胃癌和进展期 胃癌 的准确 根 据腺 管 开 口形 态 和 排列 、 灶 凹 凸 变 生 ， 未 分 化 型 无 明确 的界 限 区 域或 其 率可达 ９ ％ ， 断癌肿对各层累及的正 病 而 ０ 判 化 可进 一 步 提 高 早 期 胃癌 的诊 断水 平 。 非癌黏膜 内毛细血 管密度减少 。Ｔ ｊｉ 确 率可 达 ７ ％ ～ ８ ％。近 ｌ 年 来 Ｅ Ｓ ａｒ ｉ Ｏ Ｏ ０ Ｕ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
或静脉注射荧光染色的荧光 内镜技术现 ｇ ｉ ｉｇｅｄ ｓｏ ｙ ＭＥ 基 本 可 以达 到 建而显示其三维结构 。为提 高分辨率 ， ｎｆ ｎ ｎ ｏｃｐ ， ） ｙ
即根 据 这 种 检 查 的镜 在进 行 共焦 距 内镜 检 查时 需进 行特 殊 荧 已有 所 发 展 。 口服 或 静 脉 注 射 光 敏 剂 光 学 活检 的 目的 。 后 ， 内镜 导 入紫 光 或激 光 ， 经 激发 组 织产 下表 现 不 仅可 以判 断 出病 变 的 良恶 性及 光染 色 如局 部 使用 盐 酸吖 啶黄 或静 脉 荧
现代 实用医学
２０ ０ ９年 ６月 第 ２ 卷 第 ６期 ｌ
・
５ １ ５ ・
早期 胃癌 内镜诊 断技术进展
冯晓峰 ， 彭贵勇
【 中图 分 类 号】 Ｒ ３ ． 【 献 标 志 码 】 ７５２ 文 Ｃ 【 章 编 号 】 １７ ．８ ０２ ０ ）６０ ５ ．２ 文 ６ １００ （０ ９０ ．５ １０
Ｅ Ｃ诊断率有很高的临床应Ｊ 价值 。 Ｇ ｆ Ｊ
像 。 ｏｃ 等研究表明 Ｅ Ｒ ｓｈ ＵＳ区分粘膜 内 和特异性提高。 ｙ ｇｒ Ｍａｉ ｅ 等观察到所有 ｎ 肿瘤和腔外压迫所致包块 的准确率明显 口服肿瘤药物荧光的受试者的恶性病变
高 于 电子 内镜 ， 不 能完 全 区 分 黏 膜 内 区均呈现红色或淡蓝色莹光。 它 荧光技术
胃癌 发病 率及 死 亡 率均 很 高 。早期 胃 癌 综 合 治 疗 ５年 生 存 率 为 ９ ％～ ０ １０ 中晚 期患 者 ５ 生存 率低 于 １％。 ０ ％， 年 ０
２ 放 大 内镜
性 。 声 内镜 检 查 可 以比较 客 观地 判 断 超 肿 瘤 浸 润 深 度 及有 无肿 大 淋 巴结 ， 诊断
活体黏膜染色对提高 胃癌的 目视诊断率 等用 放 大 内镜 和 普 通 内镜 比较 观 察 ２ ２ 引 导下 细针 抽 吸 活检 可 获得 组 织进 行 病 ３
及准 确 的 活 检 定位 有 一 定 的 帮 助 ， 过 例病 变 ， 现普 通 内镜 的 总 诊断 Ｅ 通 发 ＧＣ准 理检查 。谭诗云等报道， 肖癌的病理活 直 接 喷 洒 色 素 染色 法 ， 区 别 胃 小区 单 确 率 仅 为 ６ ． 放 大 内镜 达 ９ ． ： 可 ６７ ％、 １ ％ 在 检 准 确 率 为 ９ ％，ＵＳ加 胃镜准 确 率 为 ７ ４ Ｅ 位 ， 别 癌 组 织浸 润 范 围及 正 常组 织 的 胃黏膜染 色 的基 础上使用 放大 内镜 检 １０ 辨 ０ ％。Ｅ ＵＳ对胃癌侵犯深度判 断准确
率的简便有效的方法， 可提高诊断符合
率达 ５ ％～ １％。研 究 显示 色 素 内镜 和 ０
３ 超 声 内镜 Ｅ Ｓ 过 内镜 直 接观 察 腔 内异 常 改 Ｕ 通
普通 内镜 活检 阳性 率 比较差 异有显 著 变 的 同 时 ， 于距 病 灶 最 近 的位 置 对 其 的激光通过 内镜进行观察 ， 可 若组织中有
放 大 内镜 是 一种 具 有 高像 素和 高 分 正 确 率 达 ８ ％。Ｅ Ｓ 检 查 能显 示 消化 １ Ｕ
而 胃癌可 无症 状或仅 有轻 微症状 ， 断 比 辨率特点 的电子 内镜 ， 诊 可使 肉眼直观所 道壁的层次结构及邻近脏器和组织 ， 它
较困难； 多数患者就诊 时已属 中、 晚期。