肺动脉栓塞影像诊断的现状和展望
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中华放射学杂志 2004 年 11 月第 38 卷第 11 期 Chin J Radiol , November 2004, Vol 38, No. 11
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述评
肺动脉栓塞影像诊断的现状和展望
马大庆
由于肺动脉栓塞( 简称肺栓塞) 发病率的增高以 及临床和影像学诊断能力的改善, 近年来肺栓塞的 确诊病例明显增多[ 1 3] 。肺栓塞已成为医学影像学 和有关临床学科的重点研究课题之一。肺栓塞的影 像学研究包括血栓的显示、范围的确 定、病因 的检 查, 以及鉴别诊断及其对心肺功能的影响等。多层 螺旋 CT ( MSCT ) 的应用使得肺栓塞的影像诊断研究 进入到一个新的阶段。
5. 肺动脉血液动力学的评价: CT 能够诊断肺动 脉高压, 准确判断病变范围及程度。MRA 可测量肺 栓塞时肺动脉血液动力学变化, 其中主肺动脉直径、 右肺动脉直径、射血加速时间与肺动脉平均压显著 相关。本期刊出的 MRI 对肺动脉栓塞血液动力学 评价的初步研究 一文对此进行了阐述。
三、肺栓塞影像研究的方向 1 根据影像设备的进展进行研究: 进一步开展 比较影像学的研究, 充分发挥各种影像技术的长处。 MSCT 已经发展到 40 层和 64 层检测器, 要研究对比 剂团注精确定时及减少伪影等操作技术。需要解决 MSCT 巨大数据 带来 的存 储系 统和影 像分 析的 问 题。采用图像重建及计算机辅助诊断( CAD) 有助于 处理大量图像[ 6] 。 2 重视间接征象的研究: 肺栓塞病人可能缺乏 相应的病史和有关的临床表现, 放射科医师要提高 对本病的警惕性。尽管 X 线平片和 CT 平扫不能提 供诊断依据, 要善于发现这些检查提示的间接征象 或细微表现, 尤其是临床症状不显示的病人。数字 化的 X 线平片如计算机 X 线摄影( CR) 及数字 X 线 摄影( DR) 可提高征象的显示能力。 3 加强病例总结的工作: 目前需要高质量的肺
6 Schoepf U J, Costello P CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: Stat e of t he art Radiology, 2004, 230: 329 337
7 Schlep U J, Cost ello P Mult idetect or row CT imaging of pulmonary embolism Semin Roentgenol , 2003, 38: 106 114 ( 收稿日期: 2004 09 01)
5 肺灌注功能的研究: 迄今为止 CT 尚不能对 肺栓塞时 肺脏微循环进 行功能性 评估, 但快速 CT 扫描可以提供肺灌注功能的参数。肺灌注检查可将 病变形态与功能相结合, 更准确地判断病变的范围 及程度, 以便确定治疗方法[ 7] 。
参考文献
1 郭平珍, 刘怀军, 王藏海, 等 肺栓塞的螺旋 CT 血管造影的诊断 研究( 附七例报告) 中华放射学杂志, 1999, 33: 309 310
栓塞影像学的临床总结, 以加强对本病的全面认识。 影像表现与预后的相关研究能够判定 CT 血管成像 的诊断效果, 已经有了较多回顾性的观察, 需要加强 前瞻性的工作。
4 关于影像与临床研究的结合: 肺栓塞的诊断 需要影像表现与临床密切配合。建立一套影像与临
床结合的诊断方案是必要的。以 CT 为核心的肺栓 塞的诊断程序已有初步应用的报道[ 6] 。
本书共 12 章 98 节, 约 100 万 字, 图片 1400 余幅。 按组 织起源分类叙述了各类骨、关节和软组织肿瘤及类 内容较新而全面。特 别 强调 临床、病理、影像 三结合的原则, 以及多种影像技术 如 X 线、CT、MRI、核医学和数字减影血管造影等综合分析, 优选 应用的诊断进程为本书的特色和优势。
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中华放射学杂志 2004 年 11 月第 38 卷第 11 期 Chin J Radiol, November 2004, Vol 38, No. 11
180 s左右。肺动脉和下肢静脉 联合成像法精 简了 肺栓塞病人的检查程序, 减少了对比剂用量和注射 的次数, 可同时观察 双下肢静脉。本期刊出的 16 层螺旋 CT 对肺动脉栓塞及下肢静脉血栓行联合成 像的技术优势 一文对此进行了专门的研究。
一、肺栓塞影像技术的进展 肺栓塞的影像检查方法有核医学、X 线平片、超 声、导管法肺动脉造影、CT、MRI 等。通过比较影像 学的研究, 充分认识了各种检查技术的作用和限度, 优化了影像诊断的程序。 对于肺栓塞 CT 诊断的深入研究是从电子束 CT ( EBCT) 和螺旋 CT 开始, 经 4、8 及 16 层等 MSCT 的 临床应用, 已经积累了不少的经验。成像时间短、薄 层扫描及广泛的覆盖, 以及良好的图像后处理质量, 提高了肺栓塞的诊断效果。MSCT 血管成像能够清 楚显示较小血管的栓子, 还可检出心、肺其他疾病, 用于肺栓塞的鉴别诊断。由于核医学缺乏特异性的 诊断标准, 确诊率较低, MSCT 已经代替核医学作为 肺栓塞首选的影像学检查方法。作为肺栓塞诊断传 统 金标准 的导管法肺动脉造影因属有创性检查, 以及检测外周血管栓子的准确性较低, 在应用上已 基本被 MSCT 所取代。 MR 血 管造影 ( MRA) 诊 断肺 栓塞的 敏感度 达 85% , 特异度达 95% , 对肺段以 上肺栓塞诊断 有较 好效果, 但其对肺段及以下动脉分支的敏感性较低, 而且检查时间长, 限制了急重症患者的应用。由于 此法无 X 线射线, 不用碘剂, 随着 MR 设备软、硬件 迅速发展, MRI 在诊断肺栓塞、评价肺循环的能力方 面可望有较好前景。 超声心动图对于显示主肺动脉及左、右肺动脉 的血栓有价值, 经食管超声心动图对中央肺动脉栓 子的显示敏感度和特异度为80%~ 90% 。并可根据右
综上, 本书是骨关节肿瘤影像学的重要、有益 的参考书, 祝愿并相信它的出版对推动、提高我国骨关节疾病尤其是 骨 肿瘤的影像学诊断及临床诊治将会起到 积极的作用。
( 刘玉清)
作者单位: 100050 首都医科大学附属北京友谊医院放射科
心增大及负荷变化等对病变的危险程度进行分期, 也用于检查下肢的深静脉血栓。此法可作为肺栓塞 的筛选检查[ 4] 。
二、肺栓塞影像诊断的研究现状 肺栓塞的基本诊断依据是肺动脉内发现栓子。 影像的研究重点包括栓子的显示、病变的范围、血栓 治疗效果判定、急性及慢性肺栓塞的区别, 下肢静脉 血栓的诊断等。 1 血管栓子的 显示技术: MSCT 血 管成像诊断 肺栓塞需要合适的准直、对比剂剂量、扫描延迟时间 等。显 示 肺 段、亚 段 肺 动 脉 的 扫 描 准 直 需 2 5 mm。16 层 CT 的 1 mm 或亚毫米准直可显示肺动 脉的 6 级分 支。对 比剂 增强 技术 在 4、8 及 16 层 MSCT 已有实际经验。 2 图像后处理方法: 横轴面图像是诊断肺栓塞 的基本依据。MSCT 的多平面重建和三维( 3D) 重建 对于横轴面图像是重要的补充。这些方法与横轴面 综合应用可以全面显示血栓的范围、血管狭窄的程 度, 进一步区分血管腔内外的病变, 并可判断血管外 形、走行及毗邻关系。多平 面重建和 3D 重建不仅 可以提高诊断正确性, 而且使病变显示得更为直观, 有助于临床医师制定治疗计划。 3 诊断征象的显示: 各种影像技术诊断肺栓塞 的直接征象均为肺动脉的栓子。MSCT 平扫在中央 肺动脉也可显示血栓的影像, 提示须进一步检查, 防 止漏诊[ 5] 。肺栓塞的间 接征象对诊断 具有提示作 用, 如限局性肺血减少、肺门血管扩张等。有些征象 可反映肺动脉栓塞程度较严重, 如支气管动脉扩张、 肺梗死、右心肥厚及扩张、心包积液等。 4 下肢深静脉栓塞的诊断: 90% ~ 95% 的肺栓 塞病人的栓子来自下肢静脉系统血栓。MSCT 对肺 动脉和下肢静脉联合成像技术可通过 1 次静脉注射 对比剂达到诊断肺栓塞及下肢静脉血栓的目的。在 检查方法上需要注意的是: ( 1) 足够的对比剂浓度, 一般可将总量增加至 120~ 150 ml( 1 5 ml/ kg) ; ( 2) 下肢静脉的延迟时间, 为 120~ 150 s, 如果有下肢静 脉曲 张、血 管炎 性病 变 等, 须 将延 迟 时间 推 迟至
( 本文编辑: 任晓黎)
新书评介
骨肿瘤影像学 评介
骨肿瘤种类繁多, 病理、临床表现复杂多变, 但从 早年的 X 线及 其后 CT、MRI 等新 技术的应 用, 影像 学一直在 诊断中 发挥着重要作用。近来, 国内外 有关骨 肿瘤 新的病 种、新的 征象和新的 观念 不断 涌现, 对 影像 学诊 断提 出 了更 高 的要 求。值此时 刻, 段承祥教授等 6 位主编和副主编组织 国内多 位专家, 以他们多年的 临床实 践为基 础, 并 综合国 外新 近文 献, 编著了 骨肿瘤影像学 , 已于 2004 年夏正式出版。
5 Kanne JP, Gotway MB, Thoongsuwan N , et al Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced mult idetector CT of the chest AJR, 2003, 180: 1661 1664
2 赵力, 郎志谨, 武建林, 等 多层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中的 应用价值 中华放射学杂志, 2003, 37: 307 310
3 王青, 马祥兴, 李传福, 等 16 层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中 的 应用 中华放射学杂志, 2004, 38: 711 713
4 李建蓉 综合超声技术在肺血栓栓塞症中的作用 中华结核 和 呼吸杂志, 2001, 24: 708 709
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述评
肺动脉栓塞影像诊断的现状和展望
马大庆
由于肺动脉栓塞( 简称肺栓塞) 发病率的增高以 及临床和影像学诊断能力的改善, 近年来肺栓塞的 确诊病例明显增多[ 1 3] 。肺栓塞已成为医学影像学 和有关临床学科的重点研究课题之一。肺栓塞的影 像学研究包括血栓的显示、范围的确 定、病因 的检 查, 以及鉴别诊断及其对心肺功能的影响等。多层 螺旋 CT ( MSCT ) 的应用使得肺栓塞的影像诊断研究 进入到一个新的阶段。
5. 肺动脉血液动力学的评价: CT 能够诊断肺动 脉高压, 准确判断病变范围及程度。MRA 可测量肺 栓塞时肺动脉血液动力学变化, 其中主肺动脉直径、 右肺动脉直径、射血加速时间与肺动脉平均压显著 相关。本期刊出的 MRI 对肺动脉栓塞血液动力学 评价的初步研究 一文对此进行了阐述。
三、肺栓塞影像研究的方向 1 根据影像设备的进展进行研究: 进一步开展 比较影像学的研究, 充分发挥各种影像技术的长处。 MSCT 已经发展到 40 层和 64 层检测器, 要研究对比 剂团注精确定时及减少伪影等操作技术。需要解决 MSCT 巨大数据 带来 的存 储系 统和影 像分 析的 问 题。采用图像重建及计算机辅助诊断( CAD) 有助于 处理大量图像[ 6] 。 2 重视间接征象的研究: 肺栓塞病人可能缺乏 相应的病史和有关的临床表现, 放射科医师要提高 对本病的警惕性。尽管 X 线平片和 CT 平扫不能提 供诊断依据, 要善于发现这些检查提示的间接征象 或细微表现, 尤其是临床症状不显示的病人。数字 化的 X 线平片如计算机 X 线摄影( CR) 及数字 X 线 摄影( DR) 可提高征象的显示能力。 3 加强病例总结的工作: 目前需要高质量的肺
6 Schoepf U J, Costello P CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: Stat e of t he art Radiology, 2004, 230: 329 337
7 Schlep U J, Cost ello P Mult idetect or row CT imaging of pulmonary embolism Semin Roentgenol , 2003, 38: 106 114 ( 收稿日期: 2004 09 01)
5 肺灌注功能的研究: 迄今为止 CT 尚不能对 肺栓塞时 肺脏微循环进 行功能性 评估, 但快速 CT 扫描可以提供肺灌注功能的参数。肺灌注检查可将 病变形态与功能相结合, 更准确地判断病变的范围 及程度, 以便确定治疗方法[ 7] 。
参考文献
1 郭平珍, 刘怀军, 王藏海, 等 肺栓塞的螺旋 CT 血管造影的诊断 研究( 附七例报告) 中华放射学杂志, 1999, 33: 309 310
栓塞影像学的临床总结, 以加强对本病的全面认识。 影像表现与预后的相关研究能够判定 CT 血管成像 的诊断效果, 已经有了较多回顾性的观察, 需要加强 前瞻性的工作。
4 关于影像与临床研究的结合: 肺栓塞的诊断 需要影像表现与临床密切配合。建立一套影像与临
床结合的诊断方案是必要的。以 CT 为核心的肺栓 塞的诊断程序已有初步应用的报道[ 6] 。
本书共 12 章 98 节, 约 100 万 字, 图片 1400 余幅。 按组 织起源分类叙述了各类骨、关节和软组织肿瘤及类 内容较新而全面。特 别 强调 临床、病理、影像 三结合的原则, 以及多种影像技术 如 X 线、CT、MRI、核医学和数字减影血管造影等综合分析, 优选 应用的诊断进程为本书的特色和优势。
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中华放射学杂志 2004 年 11 月第 38 卷第 11 期 Chin J Radiol, November 2004, Vol 38, No. 11
180 s左右。肺动脉和下肢静脉 联合成像法精 简了 肺栓塞病人的检查程序, 减少了对比剂用量和注射 的次数, 可同时观察 双下肢静脉。本期刊出的 16 层螺旋 CT 对肺动脉栓塞及下肢静脉血栓行联合成 像的技术优势 一文对此进行了专门的研究。
一、肺栓塞影像技术的进展 肺栓塞的影像检查方法有核医学、X 线平片、超 声、导管法肺动脉造影、CT、MRI 等。通过比较影像 学的研究, 充分认识了各种检查技术的作用和限度, 优化了影像诊断的程序。 对于肺栓塞 CT 诊断的深入研究是从电子束 CT ( EBCT) 和螺旋 CT 开始, 经 4、8 及 16 层等 MSCT 的 临床应用, 已经积累了不少的经验。成像时间短、薄 层扫描及广泛的覆盖, 以及良好的图像后处理质量, 提高了肺栓塞的诊断效果。MSCT 血管成像能够清 楚显示较小血管的栓子, 还可检出心、肺其他疾病, 用于肺栓塞的鉴别诊断。由于核医学缺乏特异性的 诊断标准, 确诊率较低, MSCT 已经代替核医学作为 肺栓塞首选的影像学检查方法。作为肺栓塞诊断传 统 金标准 的导管法肺动脉造影因属有创性检查, 以及检测外周血管栓子的准确性较低, 在应用上已 基本被 MSCT 所取代。 MR 血 管造影 ( MRA) 诊 断肺 栓塞的 敏感度 达 85% , 特异度达 95% , 对肺段以 上肺栓塞诊断 有较 好效果, 但其对肺段及以下动脉分支的敏感性较低, 而且检查时间长, 限制了急重症患者的应用。由于 此法无 X 线射线, 不用碘剂, 随着 MR 设备软、硬件 迅速发展, MRI 在诊断肺栓塞、评价肺循环的能力方 面可望有较好前景。 超声心动图对于显示主肺动脉及左、右肺动脉 的血栓有价值, 经食管超声心动图对中央肺动脉栓 子的显示敏感度和特异度为80%~ 90% 。并可根据右
综上, 本书是骨关节肿瘤影像学的重要、有益 的参考书, 祝愿并相信它的出版对推动、提高我国骨关节疾病尤其是 骨 肿瘤的影像学诊断及临床诊治将会起到 积极的作用。
( 刘玉清)
作者单位: 100050 首都医科大学附属北京友谊医院放射科
心增大及负荷变化等对病变的危险程度进行分期, 也用于检查下肢的深静脉血栓。此法可作为肺栓塞 的筛选检查[ 4] 。
二、肺栓塞影像诊断的研究现状 肺栓塞的基本诊断依据是肺动脉内发现栓子。 影像的研究重点包括栓子的显示、病变的范围、血栓 治疗效果判定、急性及慢性肺栓塞的区别, 下肢静脉 血栓的诊断等。 1 血管栓子的 显示技术: MSCT 血 管成像诊断 肺栓塞需要合适的准直、对比剂剂量、扫描延迟时间 等。显 示 肺 段、亚 段 肺 动 脉 的 扫 描 准 直 需 2 5 mm。16 层 CT 的 1 mm 或亚毫米准直可显示肺动 脉的 6 级分 支。对 比剂 增强 技术 在 4、8 及 16 层 MSCT 已有实际经验。 2 图像后处理方法: 横轴面图像是诊断肺栓塞 的基本依据。MSCT 的多平面重建和三维( 3D) 重建 对于横轴面图像是重要的补充。这些方法与横轴面 综合应用可以全面显示血栓的范围、血管狭窄的程 度, 进一步区分血管腔内外的病变, 并可判断血管外 形、走行及毗邻关系。多平 面重建和 3D 重建不仅 可以提高诊断正确性, 而且使病变显示得更为直观, 有助于临床医师制定治疗计划。 3 诊断征象的显示: 各种影像技术诊断肺栓塞 的直接征象均为肺动脉的栓子。MSCT 平扫在中央 肺动脉也可显示血栓的影像, 提示须进一步检查, 防 止漏诊[ 5] 。肺栓塞的间 接征象对诊断 具有提示作 用, 如限局性肺血减少、肺门血管扩张等。有些征象 可反映肺动脉栓塞程度较严重, 如支气管动脉扩张、 肺梗死、右心肥厚及扩张、心包积液等。 4 下肢深静脉栓塞的诊断: 90% ~ 95% 的肺栓 塞病人的栓子来自下肢静脉系统血栓。MSCT 对肺 动脉和下肢静脉联合成像技术可通过 1 次静脉注射 对比剂达到诊断肺栓塞及下肢静脉血栓的目的。在 检查方法上需要注意的是: ( 1) 足够的对比剂浓度, 一般可将总量增加至 120~ 150 ml( 1 5 ml/ kg) ; ( 2) 下肢静脉的延迟时间, 为 120~ 150 s, 如果有下肢静 脉曲 张、血 管炎 性病 变 等, 须 将延 迟 时间 推 迟至
( 本文编辑: 任晓黎)
新书评介
骨肿瘤影像学 评介
骨肿瘤种类繁多, 病理、临床表现复杂多变, 但从 早年的 X 线及 其后 CT、MRI 等新 技术的应 用, 影像 学一直在 诊断中 发挥着重要作用。近来, 国内外 有关骨 肿瘤 新的病 种、新的 征象和新的 观念 不断 涌现, 对 影像 学诊 断提 出 了更 高 的要 求。值此时 刻, 段承祥教授等 6 位主编和副主编组织 国内多 位专家, 以他们多年的 临床实 践为基 础, 并 综合国 外新 近文 献, 编著了 骨肿瘤影像学 , 已于 2004 年夏正式出版。
5 Kanne JP, Gotway MB, Thoongsuwan N , et al Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced mult idetector CT of the chest AJR, 2003, 180: 1661 1664
2 赵力, 郎志谨, 武建林, 等 多层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中的 应用价值 中华放射学杂志, 2003, 37: 307 310
3 王青, 马祥兴, 李传福, 等 16 层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中 的 应用 中华放射学杂志, 2004, 38: 711 713
4 李建蓉 综合超声技术在肺血栓栓塞症中的作用 中华结核 和 呼吸杂志, 2001, 24: 708 709
