老年冠心病患者调脂治疗 - 卫生部“九五”攻关课题

9种调血脂药物有效性及安全性评价鄢琳;曹立亚;雷建军;兰奋;李静;肖爱丽;邹燕;白雪;章渝;王超;张力文;李幼平【期刊名称】《中国循证医学杂志》【年(卷),期】2005(5)1【摘要】目的评估《国家基本药物目录》(2000年版)中9种调血脂药物的疗效及安全性,为2002年国家基本药物目录的遴选与调整提供证据。

方法采用卫生技术评估的方法,全面检索EMBASE、MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据库和中文科技期刊全文数据库,检索时间截至2002年8月;同时检索中国药物不良反应检测中心和WHO乌普沙拉检测中心数据库。

以药物的调脂作用、冠心病的预防作用以及毒副作用为评价指标纳入相关文献,科学、客观、真实的评价纳入文献并进行分析、比较,为每个品种的评价和品种间的相互比较提供依据。

结果相互比较药物调脂作用的研究结果显示,他汀类药物的等效剂量(LDL C降低25%)为:阿托伐他汀10mg/d,辛伐他汀20mg/d,普伐他汀40mg/d,洛伐他汀40mg/d,西立伐他汀0 3mg/d,氟伐他汀80mg/d;现有证据尚不能对吉非贝齐与非诺贝特比较,阿西莫司与他汀或贝特比较做出判断。

调脂药物对冠心病一、二级预防的研究结果显示,普伐他汀和洛伐他汀对冠心病一级预防有效,长期应用能减少用药者心血管疾病的发生率;吉非贝齐一级预防虽降低心血管的死亡率,但不降低总死亡率;二级预防的研究中被证明有效的药物是:普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、吉非贝齐和非诺贝特。

多项大型临床试验及英、美?【总页数】14页(P8-21)【关键词】非诺贝特;吉非贝齐;阿西莫司;洛伐他汀;普伐他汀;辛伐他汀;阿托伐他汀;氟伐他汀;西立伐他;汀;卫生技术评估;有效性;安全性;调血脂药物;冠心病预防【作者】鄢琳;曹立亚;雷建军;兰奋;李静;肖爱丽;邹燕;白雪;章渝;王超;张力文;李幼平【作者单位】国家食品药品监督管理局药品评价中心;四川大学华西医院卫生部移植工程与移植免疫重点实验室;四川大学华西医院中国循证医学中心;四川大学华西临床医学院;四川大学华西药学院;四川大学华西公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R-05;R972.6【相关文献】1.血脂康与他汀类药物调脂效果对比及安全性分析 [J], 徐智超;唐海沁;张亚文;徐迎春;陈洁霞2.基于ISAfE指标的我国调血脂类基本药物再评价初探 [J], 李奕璋;邵蓉3.浅析有创手术联合降血脂药物治疗眼睑黄色瘤的安全性和有效性 [J], 王爱月;刘春义;杨康4.依折麦布联合他汀类药物调血脂对主要心血管事件影响的系统评价 [J], 户光;曾明;王颖;刘梓晗;魏玉娜5.血脂康与他汀类药物调脂效果对比及安全性分析 [J], 杭卫华;徐秋芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血脂康２０问血脂异常是引发心脑血管疾病、威胁中老年人生命的主要因素。

除了饮食和运动，药物是调节血脂的重要手段。

现在市面上的调脂药物琳琅满目。

其中，血脂康是唯一一个经过大规模循证医学研究的调脂中药，广大医生和患者都十分关注。

那么，血脂康应如何正确使用呢？请看本期专家评药——特约专家：北京阜外心血管病医院临床药理中心教授顼志敏重庆市中医院肝病科主任刘华宝北京安贞医院老年心内科教授洪昭光整理：杨春霞药品名称：血脂康胶囊红曲【药理作用】可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。

【服用剂量】口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用或遵医嘱。

【注意事项】孕妇及哺乳期妇女慎用。

每粒装0.3克。

1/ 1112粒/盒或24粒/盒。

【有效期】2年。

【批准文号】国药准字Z***-*****。

【生产企业】北京北大维信生物科技有限公司。

背景：国家九五重点攻关项目“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究（CCSPS）”证明，血脂康可以降低冠心病患者的死亡率，且没有明显不良反应。

这一研究是世界上首次进行的中药循证医学研究，是首次在东方人群进行的调脂药对冠心病二级预防的研究，也是首次在我国进行的调脂治疗大型研究，成为我国冠心病防治的里程碑，填补了中药循证医学研究的空白。

1.血脂康是如何调脂的？血脂康中含有特制红曲发酵产生的多种天然他汀，每粒中不仅含洛伐他汀2.5毫克，还有12种他汀同系物，共计6毫克。

另外，还含黄酮、氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素等多种有益成分。

研究结果显示，血脂康是通过多种有益成分共同调脂的：（1）血脂康中中药他汀成分可抑制人体胆固醇合成；（2）血脂康中的甾醇可与胆固醇竞争吸收部位，干扰胆固醇的吸收，能使吃进来的胆固醇吸收减少；（3）不饱和脂肪酸、氨基酸等成分可以抑制甘油三酯的合成，具有调节血脂的作用。

70岁以上老年人血脂异常与冠心病的队列研究血脂异常是老年人常见的代谢紊乱疾病，是老年患者冠心病、高血压、脑血管疾病的独立危险因素，血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及其引起的血管事件中起非常重要的作用，也是近年来动脉粥样硬化和冠心病防治中迅速发展起来的领域之一。

本人在临床实践中对我所70岁以上老干部血脂异常与冠心病发病之间的关系进行了初步的调查分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 病例选择选择在干休所休养10年以上及年龄在70岁以上的军休干部315人，平均年龄73.5岁。

1.2 诊断标准血脂异常定义为血总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L(200mg/dl),甘油三酯≥（TG）1.7mmol/L(150mg/dl),低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mm/L(140mg/dl),高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L(40mg/dl)，或是服用调脂药物的情况下，血脂水平已控制在正常范围。

冠心病诊断标准，见[1]。

即静息状态下心电图ST段下移0.1毫伏或有心绞痛的典型表现，冠状动脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或其主要分支内径≥50%。

心外膜下冠状动脉包括左主干（LM）、左前降支(LAD)、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。

1.3检测方法2011年4月在成都军区昆明总医院健康体检时抽取空腹静脉血，分别检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯4项。

1.4 统计学处理用队列研究方法，计算血脂异常与冠心病发病的危险度（RR）。

表1 高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病RR=1.54 95%可信期间为（1.02～2.41）2 结果见表3 讨论血脂异常是冠心病的重要危险因素之一，其中HDL-C降低、LDL-C升高、TG和TC升高都与动脉粥样硬化（AS）的发生密切相关，动脉粥样硬化最新进展提示[2]，HDL-C水平与冠心病的发生呈负相关，LDL-C水平与AS的发生呈正相关。

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老年人慎用调脂药
作者：金慰鄂
来源：《养生保健指南》2014年第07期
虽然老年人血清胆固醇水平升同引起冠心病的相对危险性比中青年人低，但老年人因高胆固醇血症所致的冠心病死亡事件却多于中青年人。

因此，对老年人进行调脂治疗非常有必要。

然而，胆固醇并非降得越低越好。

正如糖尿病患者如把血糖降得过低，可能发生低血糖休克一样，把胆固醇降得很低同样有害。

因为胆固醇是人体细胞的重要组成部分，人体内许多与生命密切相关的激素都是由胆固醇为原料生成，所以服用调脂药把胆固醇降得过低是错误的，对老年人来讲，更应注意这一点。

据报道，人到50岁以后，血中胆固醇水平越低，预期寿命越短，老年人低胆固醇者死于心脏病的比高胆固醇者多。

快速降低胆固醇可以使心脏病的死亡率急剧上升。

因此，身体健康无冠心病的老年人，不要盲目进行调脂药物治疗。

对于冠心病危险性较低的患者，只宜采取饮食治疗和体育锻炼，不宜使用调脂药物。

如已合并有冠心病者，可以适度服用调脂药物，并辅助以饮食治疗。

但在服用调脂药时，应注意以下几点：
1.首先应排除可能影响血脂水平的因素。

如甲状腺功能减退患者常伴有动脉粥样硬化，如能早期发现并及时治疗，在甲状腺功能恢复正常后，即可改善血脂异常。

2.应用调脂药时，开始剂量宜小，慢慢增加剂量，并长期检查肝、肾功能。

3.有许多调脂药长时间服用容易形成胆结石，也应注意。

若另有合并疾病，需要合用其他药物，一定要弄清药物之间的相互作用，以免加重毒副作用。

6保健医苑3年第期保健医苑专家指导|冠心病患者血脂正常还要用药有些冠心病患者的血脂都在化验单的“正常值”范围内，可医生还是为患者开了调脂药。

这些患者难免疑惑，其道理何在呢？分析起来，原因有以下几点：血脂的理想范围因人而异。

目前，我国几乎所有医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩/升才标明为异常。

其实，这标明的是健康人的理想范围，而根据冠心病患者的标准要求，胆固醇水平处于这种“正常值”范围往往都已经太高了。

因为对于已患冠心病的患者，为了降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平应该是，总胆固醇低于4.8毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6毫摩/升；而健康人，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过4.1毫摩/升就可以了。

可见，冠心病患者的血脂理想水平要比一般人的要求严格的多。

目前临床上化验血脂，只能查出血液中游离的血脂水平，对于存在于人体血管壁上、细胞膜中的血脂尚处于基础医学研究阶段，而存在于这些部位的血脂水平高了对人体危害尤为严重。

因此，对于化验结果正常的心脑血管病患者来说，血脂几乎大部分沉积在血管壁上，医院化验结果虽正常，而实际的整体血脂水平却很高，仍然潜伏着再次发生心脑血管意外的危机。

另一方面，临床也证实，对血脂不高的冠心病、脑中风患者进行调脂治疗后发现，胆固醇每降低1%，冠心病、脑中风的发生率就低2%，低密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性就增加2%，高密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性减少3%～4%。

所以血脂化验不高也要用调脂药。

然而，调脂药要用得适当，胆固醇绝非降得越低越好，只有适度调脂才能长治久安。

TI AO ZH I◎文／武汉华中科技大学同济医学院教授金慰鄂冠心病患者要强化调脂治疗22017保健医苑专家指导|急性心肌梗死时应尽早使用“他汀”最近，一些新研究表明，急性心肌梗死患者，尽早服他汀类调脂药物也可获得明显的益处。

大家知道，急性心肌梗死来势凶猛，它们常由于血管的粥样斑块破裂，引起出血和血栓形成而发生。

调脂治疗对老年冠心病患者血管内皮功能的影响陈雯;郭进;郭文东【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2004(007)002【摘要】[目的]探讨老年冠心病(CHD)伴高脂血症患者在调脂治疗的同时对血管内皮功能的影响.[方法]30例老年冠心病伴高脂血症患者(A组)服用血脂康调脂治疗前、后及20例老年健康人对照组(B组)测定血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET),采用高分辨超声检测肱动脉基础动脉内径(D0)、内皮依赖性血流介导的舒张功能(FMD)、非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能(NID).[结果]A组治疗前的TC、TG、LDL、ET明显高于B组(P＜0.01),HDL、NO、FMD低于B组(P＜0.01),D0、NID两组无显著性差异(P＞0.05).A组调脂治疗前、后比较:治疗后TC、TG、LDL、ET降低(P＜0.05),HDL、NO、FMD升高(P＜0.05),D0、NID无显著性改变.TC、TH、LDL与ET呈正相关(P＜0.01),与NO、FMD呈负相关(P＜0.01);HDL与FMD呈正相关(P ＜0.01).[结论]老年冠心病伴高脂血症患者存在血管内皮功能受损.血脂康在调脂治疗的同时,可显著降低ET,提高NO、FMD,改善血管内皮功能.【总页数】4页(P19-22)【作者】陈雯;郭进;郭文东【作者单位】广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,干部病房,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.普伐他汀调脂治疗对老年冠心病患者冠脉血流储备的影响 [J], 柯琴梅;管思明;陈学林;刘承云;吕清2.老年冠心病患者调脂治疗对胰岛素抵抗的影响 [J], 赵兴斌;丁翠芬3.强化调脂治疗联合参麦对老年冠心病患者PCI术后生存质量的影响 [J], 郭予洁4.调脂治疗对老年冠心病患者胰岛素抵抗的影响 [J], 陈雯;郭进5.降压联合调脂治疗对轻度原发性高血压患者血管内皮功能的影响 [J], 范振兴;孙希鹏;王艳玲;谭静;刘志;华琦;李静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者外周血中血管内皮祖细胞的影响许琳;李晓燕;韩淑芳;崔瑞;钱伟;黄志刚;张红明【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(13)2【摘要】目的通过观察老年稳定性冠心病患者应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀后,外周血中血脂水平及血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)频率的变化.探计瑞舒伐他汀在治疗稳定性冠心痛过程中的调脂及非调脂作用.方法选择稳定性冠心病患者60例.根据用药不同随机分为3组.每组20例:A组:瑞舒伐他汀10 mg/d;B组:阿托伐他汀20 mg/d;C组:安慰剂(淀粉)1片/d.4周后,全自动生化分析仪检测患者血脂水平,流式细胞仪检测患者外周血中EPCs(CD34+、血管内皮生长因子受体+)频率.结果治疗前,3组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及外周血中EPCs频率差异无统计学意义(P>0.05).治疗4周后,与C组比较,A组和B组患者TC、TG,LDL-C水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,A组和B 组患者外周血中EPCs频率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论瑞舒伐他汀不仅可以有效降低老年稳定性冠心病患者TC、LDL-C及TG水平,还可以有效升高外周血中EPCs频率,同时发挥调脂及非调脂作用,对减少心血管事件的发生起着重要的作用.%Objective To investigate the pleiotropic function of rosuvastatin in aged patients with stable coronary artery disease through observing the effect of rosuvastatin on lipid control and vascular endothelial progenitor cells(EPCs).Methods Sixty patients who met the inclusion criteria were randomized to receiving rosuvastatin 10 mg/d, atorvastatin 20 mg/d orplacebo for 4 weeks.The cholesterol levels and frequency of EPCs were evaluated at the end of the trial.Results After 4 weeks of treatment, the reductions in total cholesterol, LDL-C and triglyceride levels were comparable between the rosuvastatin group and atorvastatin group.The increase in frequency of circulating EPCs was also comparable between the rosuvastatin group and atorvastatin group.Both of these 2 groups had significant decrease in TC,TG and LDL-C and increase in frequency of circulating EPCs as compared with the control group (P ＜0.05).Conclusions Rosuvastatin can effectively increase the frequency of circulating EPCs in aged patients with stable coronary arterydisease,accompanied by reducing the blood lipid levels.Rosuvastatin has pleiotropic function in the regression of coronary artery disease.【总页数】3页(P137-139)【作者】许琳;李晓燕;韩淑芳;崔瑞;钱伟;黄志刚;张红明【作者单位】250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科;250031,济南军区总医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.不同剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者治疗效果的影响 [J], 赵晋霞2.冠心病患者外周血中脂联素和内皮祖细胞水平与斑块活化的关系及瑞舒伐他汀钙干预作用的研究 [J], 李晓燕;郭文静;韩淑芳;张红明;谈红3.老年冠心病患者治疗采用瑞舒伐他汀对其外周血中血管内皮祖细胞的影响探讨[J], 韩永华;牛红霞;高娜4.两种剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者血脂指标的影响 [J], 邓庆龙5.麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗对老年冠心病患者血脂、血管内皮功能及外周血microRNA-126和microRNA-137表达的影响 [J], 卢翠莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者接受不同调脂药联合替罗非班的疗效探讨田福明【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2022(7)8【摘要】目的研究通过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary inter vention,PCI)的老年冠心病患者,采用不同调脂药联合替罗非班的应用价值。

方法选取宾县人民医院2019年3月至2020年3月收治的将要行PCI治疗的100例老年冠心病患者并分为观察组与对照组(分组方法:随机数字表法),每组患者50例,对照组采用阿托伐他汀联合替罗非班,观察组采用普罗布考片联合替罗非班治疗。

对比两组患者的疗效和心绞痛的改善情况。

结果治疗后,两组患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)低于治疗前,肌钙蛋白I(cTnI)高于治疗前,观察组CK、CK-MB、cTnI低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。

治疗后,两组患者一氧化氮(NO)、还原性谷胱甘肽(GSH)水平高于治疗前,氧化性谷胱甘肽(GSSG)水平低于治疗前,且观察组上述指标及内皮素(ET)-1均更优于对照组(P<0.05)。

治疗后,两组患者血流动力学指标均改善,且观察组改善幅度更大(P<0.05)。

观察组患者心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。

结论替罗非班联合不同调脂药对PCI治疗的老年冠心病患者的治疗安全性均较高,但结果显示采用普罗布考片联合替罗非班进行治疗的观察组患者的疗效比联合阿托伐他汀更佳,值得在临床进行推广应用。

【总页数】3页(P51-53)【作者】田福明【作者单位】宾县人民医院中西医结合科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.替格瑞洛联合替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效2.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响3.早期使用替罗非班联合不同调脂药对行介入治疗老年冠心病患者的疗效及安全性分析4.早期使用替罗非班联合不同调脂药对行介入治疗老年冠心病患者的疗效及安全性分析5.不同调脂药联合替罗非班对行PCI治疗的老年冠心病患者MACE发生的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。