品管圈：提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性39页PPT

03 问题分析
问题的识别与确定
总结词：明确问题
详细描述：通过收集数据、观察和调查，明确呼吸品管圈所面临的具体问题，并对其进行定义和描述 。
问题产生的原因分析
总结词：深入挖掘
详细描述：分析问题产生的原因，从多个角度和维度进行深入挖掘，找出根本原因和影响因素。
问题解决的策略和方案
总结词：制定方案
问题与不足
在活动实施过程中，我们也遇到了一些困难和问题，如部分护理人 员参与度不高、改进措施执行力度有待加强等。
未来改进的方向和目标
提升护理人员参与度
通过加强宣传和培训，提高护理人员对品管圈活动的认识和参与 意愿，确保全员参与。
加强改进措施的执行力
建立有效的监督和考核机制，确保各项改进措施得到有效执行，不 断优化护理服务流程。
定期组织品管圈培训和经验交流活动， 提升护理人员的质量管理意识和能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活动实施过程
数据收集
按照设定的指标和方法，收集 相关数据和信息，为后续分析
提供依据。
问题分析
对收集到的数据和信息进行深 入分析，找出问题所在，明确 改进方向。
对策制定
根据问题分析结果，制定相应 的改进措施和对策，明确实施 方案。
实施改进
按照制定的对策和方案，积极 推进实施改进工作，确保活动
效果。
活动成果
持续关注患者需求
定期收集患者反馈，了解患者对护理服务的需求和期望，持续改进 护理服务质量。
对品管圈活动的建议和展望
推广品管圈理念
将品管圈理念和方法推广至更多科室 和领域，促进全面质量管理水平的提 升。
加强培训与交流
完善激励机制

增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
粘膜纤毛 功能障碍
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
COPD导致呼吸衰竭的病理生理基础
对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用 NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困 难，改善通气和气体交换，降低气管插管率， 降低病死率并缩短住院时间。
轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用 NPPV还 存在 争 论 。 而 严重 呼 吸性 酸 中毒 者 NPPV治疗的失败率和病死率较高。需要注意 的是，此类患者进行NPPV治疗时需要对患者 的总体状况进行评估，权衡利弊，并应在具有 良好监护条件的ICU内“一对一”进行，一旦 无效应及时改为有创通气。
• 人工气道机械通气 • 气压伤发生的机会显著最多 • 对循环功能的抑制作用显著增强 • 呼吸做功显著增加
• 面罩机械通气 • 动态死腔大 • 漏气多 • 胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
COPD呼吸衰竭患者陡 直段的容积
TLC=5500ml FRC>5500×67%>3700ml UIP=5000ml UIP-FRC<1300ml
气道阻力是影响通气及氧合的因素 ：
Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉 疲劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。
P－V曲线
UIP PEEPi
FRC LIP
COPD Asthma
N ALI
P－V曲线

critical care,2006;10:R79
Design: Prospective, multiple-center cohort study Setting: 3 European ICU having expertise with NPPV Patients: Between March 2002 and April 2004 479 patients with ARDS were admitted to the ICU 332 ARDS patients were already intubated 147 were eligible for the study
Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!
无创正压通气治疗AHF指证：应用时机
无禁忌证 尽早应用
较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不 佳
对伴有CO2潴留者应不失时机
男性，45岁,肾移植术后3月，PCP
Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:7.37 (7.26–7.43) vs 7.39 (7.32–7.45) Severe hypoxemia:112 (70–157) vs 147 (118–209)
9-6
9-7
男性，45岁, PCP，肾移植术后3月
9-20
最终死于VAP以及气压伤
04-9-27
04-9-28
文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率
有创通气病死率高
系统回顾（System review)
干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性：

PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP

24
鼻、面罩的合理选择
❖ 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
无创通气的护理
1
无创通气的护理
❖ 机械通气相关知识 ❖ 无创通气的适应症及优势 ❖ 无创呼吸机与患者的连接 ❖ 无创通气的参数调节 ❖ 无创通气的施行方案 ❖ 无创通气的护理措施
2
机械通气的目的
目的： 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和 肌松剂保驾，稳定胸壁。 ①纠正急性呼吸性酸中毒： 通C过OP改D善患肺者泡达通到气缓使解P期aC水O平2和pH得以改善。对 ②纠正低氧血症： 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积 和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 P善a氧O2合>的60基m本m目Hg标或。SaO2>90%为机械通气改
4
⑤为使用镇静和肌松ห้องสมุดไป่ตู้保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
5
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一 个重要方法。无创通气的特点：
1. 技能容易学习 2. 需要的设备相对廉价 3. 实施起来也比较简单 4. 比有创通气更安全、更方便、更舒适 5. 病人治疗费用低，应用也越来越普遍。
6
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使 用也越来越普遍，但它并不能取代有创 通气，有创和无创通气各有各的应用范 围。

上呼吸道梗阻
53
NPPV相对禁忌证
无法配合NPPV
紧张、不合作或精神疾病
严重酸中毒或低氧血症 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全
消化道大出血、血流动力学难以维持
54
NPPV应用原则
审视地对待“禁忌证” 选择成功经验较多的病种 短时间试用（1-2小时） 密切监测 准备好“无创→有创”
4
病因
• 外呼吸的正常进行有赖于呼吸中枢的调节，呼吸 肌及其神经支配，健全的胸廓，通畅的气道，完 善的肺泡及正常的肺循环，缺一不可。
5
病因
1、气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
2、肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
3、肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
4、胸廓胸膜病变
（3） 弥散时间缩短
体力负荷增加（劳动、运动）
26
2、弥散障碍时血气变化的特点
Ⅰ
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
O2弥散↓ CO2弥散↑
O2弥散量↓ CO2弥散正常
PaO2 ↓PaCO2正常
型 呼
吸
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 衰 竭
肺泡通气量↓↓
O2弥散↓ CO2弥散↓
PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅱ型呼吸衰竭
肺泡通气不足 血流未减少
VA/Q↓
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功能性分流 (functional shunt) 或静脉血掺杂 (venous admixture)
部分静脉血流经通气不良的肺泡时 血中的气体未得到充分更新，未能成为 动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。
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2. VA/Q比值↑
---- 部分肺泡血流不足
Local hypoperfusion

无创通气护理查房ppt课件
目 录
• 无创通气护理概述 • 无创通气护理的基本知识 • 无创通气护理的实践技巧 • 无创通气护理的注意事项 • 无创通气护理的案例分享 • 总结与展望
01 无创通气护理概述
无创通气的定义
无创通气：指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者相连，以辅助或 替代患者呼吸，从而改善通气和氧合状态，减轻呼吸肌疲劳的一种治疗方法。
设备使用
指导患者正确佩戴和使用 无创通气设备，确保设备 与患者脸型匹配，防止漏 气和不适。
设备清洁与消毒
定期清洁和消毒无创通气 设备，确保设备的卫生和 安全。
患者体位的调整与舒适度
体位调整
根据患者的病情和舒适度， 协助患者调整至合适的体 位，如半卧位、侧卧位等。
舒适度评估
定期评估患者的舒适度， 及时调整患者体位和设备 参数，提高患者的舒适感。
应加强无创通气护理培训，提高护士对无创通气治疗的认识和操作技 能。同时加强与医生的沟通，确保治疗方案的科学性和有效性。
06 总结与展望
无创通气护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现无 创通气患者的实时监测和预警，提高护理效率。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
定期评估患者使用无创通气后 的症状改善情况。
调整参数设置
根据患者的具体情况和治疗效 果，适时调整呼吸机参数和设 置。
监测生理指标
密切监测患者的生理指标，如 血氧饱和度、呼吸频率等。
及时处理不良反应
如出现不良反应，应及时处理 并调整治疗方案。
05 无创通气护理的案例分享
成功案例一
患者情况
患者老年男性，患有慢性阻塞性 肺疾病多年，近期因病情加重入

பைடு நூலகம்
无创通气模式
CPAP S（BiPAP) T S/T
无创通气的参数
触发相关（I-trigger) 控制相关
吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调 呼气相气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调 压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1S 吸气时间（Ti） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2)
NPPV常见问题及处理
人机协调性 漏气 口鼻咽干燥 鼻面部损伤 误吸 排痰障碍 气压伤 胃胀气 恐惧
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/26
人机协调性的改善
加强患者的教育 加强人机同步性 合适的连接方式 规范操作
加强患者教育
禁止对患者不做交待就应用NPPV 操作者切身感受，促进患者理解
NPPV的应用指征

睡眠呼吸障碍

轻-中度急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭

辅助有创机械通气撤机
无创通气在呼吸科广泛使用
无创通气的操作
仪器准备 患者教育 模式、参数选择 面罩连接 床旁监测 撤离终止
仪器准备
呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换
仪器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带
开机自检
患者教育
接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感 经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸 讲解面罩的基本结构和取戴方法 允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与
治疗、护理。 告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，
暂停使用。 出现异常情况时应及时告知医生

无创呼吸机的治疗原理
• 无创呼吸机工作模式可分为持续气道正压 通气（CPAP）和双水平气道正压通气（ BiPAP）两类。 BiPAP是一种对有自主呼 吸但呼吸不足的患者最常用的通气模式， 具有流量触发和漏气补偿功能，可提供两 个正压辅助通气，一个较高的吸气压（ IPAP）作为压力支持通气，减少呼吸做功 和耗氧量，对患者呼吸肌疲劳的恢复起重 要作用；
言语沟通障碍的护理
• 由于患者要戴面罩通气治疗，语言表达会 受到一定限制。要教会患者用手势、摇头、 点头或写字板等进行沟通，从而更好配合 治疗。
严密观察病情
• 1、一般生命体征：神志、心率、血压等 • 2、呼吸系统症状和体征：呼吸系统症状和 体征 • 3、呼吸机通气参数 • 4、血氧饱和度和血气分析指标
无创通气治疗护理
无创正压通气
• 无创正压通气（NIPPV）是指不经气管插 管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方 法的总称，主要是指经鼻面罩进行的正压 通气。
无创呼吸机的治疗原理
• 无创呼吸机是一种为呼吸功能不全的为重 病人提供呼吸支持的治疗装置，可将新鲜 空气或氧气压入肺泡进行血气交换，以治 疗呼吸功能障碍。无创呼吸机的应用可改 善患者通气、缓解患者呼吸肌疲劳，消除 呼吸难，有利于呼吸和循环功能的恢复。
人-机连接的选择
• 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪 一种应根据病情及患者的耐受情况而定。 • 应根据患者的脸型及胖瘦选择大小合适的 鼻（面）罩，固定时应调整固定带的松紧 度，头带松紧以伸入两指为宜。受压的部 位要用棉垫或纱布或纸巾垫起，预防周围 的皮肤受压、充血、水肿、破溃等
鼻罩与鼻面罩的优缺点
谢 谢！
•
同步不良
• 常见原因：精神紧张、漏气过大（病人张 口呼吸）、机器故障 • 解决方法：对病人耐心辅导训练、提醒病 人闭口呼吸或更换面罩、维修机器。

操作步骤
首先，向患者解释治疗的目的和方法，消除患者的紧张情绪；其次，选择合适的 面罩并固定；然后，连接呼吸机管路并打开呼吸机，调整参数；最后，观察患者 的反应和呼吸机的性能，适时调整参数或停止治疗。
注意事项
在使用过程中，应注意观察患者的反应，如出现明显的不适或病情恶化，应及时 停止使用并采取相应措施。同时，应定期检查设备的性能和完好性，确保治疗的 有效性和安全性。
05
无创通气治疗技术的并发症与处理
常见并发症
口咽干燥
由于通气时使用面罩，可能导致口咽部水分蒸发 过快，引发口咽干燥。
胃胀气
通气过程中，患者可能吸入部分空气到胃部，导 致胃胀气。
鼻梁压迫
面罩长时间压迫鼻梁，可能导致皮肤压伤或疼痛 。
漏气
面罩与面部贴合不紧密，导致空气从面罩周围漏 出。
并发症的预防与处理
无创通气治疗的工作原理
阐述无创通气治疗如何通过提供正压通气，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通 气功能，从而缓解呼吸衰竭等症状。
无创通气治疗对呼吸系统的影响
80%
改善通气功能
无创通气治疗能够提供适当的压 力支持，帮助患者克服呼吸道阻 力，改善通气功能，缓解呼吸困 难等症状。
100%
降低呼吸肌负荷
无创通气治疗能够减轻呼吸肌的 负荷，减少呼吸肌的做功，从而 保护呼吸肌，预防和治疗呼吸肌 疲劳。
04பைடு நூலகம்
无创通气治疗技术的临床应用与效果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
无创通气治疗技术在慢性阻塞性肺疾病中具有显著的临床效果，能够改善患者呼吸困难，降低并发症风险。
详细描述
无创通气治疗技术通过面罩等无创方式给患者提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸困难，改善肺功能。对于慢性阻 塞性肺疾病患者，无创通气治疗能够减轻患者的症状，降低急性发作频率，减少住院时间，提高生活质量。

第35页/共90页
面罩的佩戴
• 面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧 可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气， 应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
第36页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构 • 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼
• 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口， 通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接
口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
第37页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构
• 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 • 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托
所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
第27页/共90页
ST模式
• PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式 • ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼
吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
该 指 南 2008 年 正在进 行 全 面 修 订
第3页/共90页
无创机械通气及有创机械通气的定义
• 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一 些其他通气方式如负压通气，接口器通气等
• 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方 法

对策效果：
与此相关的问题大幅下降。
第二十六页，共41页。
对对策策一 五
对策名称 主要原因
对策内容： 做好与患者及医生的沟通。
合理下达医嘱
由于患者对费用的顾虑
对策实施：
1.和患者沟通时使患者明白氧气对病情的帮 助。 2.与医生沟通，根据患者病情合理下达患者 吸氧时间。
PD
对策处置：
CA
正确执行医嘱，准确安排患者吸氧时间。
第十九页，共41页。
目标值设定
目标值=现况值- (现况值×累计百分比×圈员能力) 设定降低因宣教不到位而降低患者对氧疗的依存性 目标值=45-（45×81.1%×80%）=16
第二十页，共41页。
目标值设定
目标值=现况值- (现况值×累计百分比×圈员能力) 设定降低因担忧费用而降低患者对氧疗的依存性 目标值=28-（28×93.3%×80%）=7
61.3% 81.1% 93.3% 97.68% 100% 100%
现状分析
患者及家 属不重视
35%
宣教
怀疑氧疗 效果
不到
位
26.3% 19.8%
担忧 费用
12.2%
鼻导
管有 老年人记 异味 忆力减退
4.38% 2.2%
第十五页，共41页。
现状分析 —— 柏拉图
第十六页，共41页。
原因分析
护士
第十页，共41页。
月份 步骤
主题选定 活动计划 现状把握 目标设定
解析 对策拟定 实施与检讨
效果确认 标准化
检讨与改进 成果汇报
拟定活动计划表
2015-12
2016-01
2016-02
1 2 3 4 12 3 41 2 3 4

面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 + 12cmH2O）
EPAP 5 + 2cmH2O最舒适
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适 当减小
3 < 113 words >
If you were planning to buy a television set, the following advertisement would certainly draw your attention: “Color TV. Only ＄79. Two days sale. Hurry.”
However, when you go to the store ready to buy. You may
discover that they are sold out. But the shop assistant is quick to tell you that he has another model. A much better set which is “just right for you” It costs ＄395. This sales method is called “bait and switch”. Buyers are baited with a
哮喘持续状态
小气道阻塞 大气道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调 呼吸肌疲劳 FEV1<25%预计值 CO2产生>排出
CPAP作用