当前位置：文档之家 › ICU品管圈

ICU品管圈

  • 格式：pptx
  • 大小：2.35 MB
  • 文档页数：35

下载文档原格式

  / 35

合集下载

ICU品管圈汇报课件

ICU品管圈汇报课件
490-490×62.4%=185 6、目标设定：危重患者床旁交接班完整率由69%提
升至88%
ICU品管圈汇报
目标设定
现况值 69%
改善重点 78%
目标值 88%
ICU品管圈汇报
圈能力 80%
ICU危重患者床头交接班完整率
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 改善前 改善后
确保护理工作的连 续性和针对性，提 高患者的满意度
ICU品管圈汇报
学会了使用品管工具 来解决护理工作中遇 到的问题，使大家感 受到共同协作的快乐 及与他人建立友谊的 快乐
ICU品管圈活动计划拟定表
ICU品管圈汇报
危重病人交接班流程图
开始交班
本次活动 的重点
人员到位
确定病人数
交班者和接
交班者和班 接班者者床床旁 旁交 交接 接
交班者口述
交班者口述
接班者查看 病人情况
接班者查看病人情况
带 领交 班者 判断 交班的完整性
带领接班者 判断交班的完整是性
整理资料
改善前
否 翻阅病历
完成 ICU床 品管旁圈交 汇报接班
现况把握 数据收集结果 ICU品管圈汇报
现况把握之数据分析
对象：收集2014年1月至2014年06月危重病人交接数1582例 收集时间：2014年7月16—25日 收集方法：资料查阅 数据收集 应交危重病人项目：1582例 实交危重病人项目：1092例 漏交危重病人项目：490例 交接班完整率=实交项目/应交项目 目前危重病人交接班完整率：69%
ICU品管圈汇报
ICU品管圈汇报
目标设定
设定理由
1、改善前现况把握之漏交危重病人项目数为490例 2、依据改善前现状把握柏拉图分析前3项占了78%为本期活动改善

ICU品管圈完整可编辑版

ICU品管圈完整可编辑版

改善前 护士对呼吸机相关知识缺乏 呼吸机管路滤水杯积水、积痰较多
对策实施 负责人 刘秋红 熊慧 实施时间 2015.11-2016.4
对策内容 1.呼吸机相关知识培训 2.8-16治疗班专职管理呼吸机相关性肺炎预防措施落实情 况 3.购买一次性消毒湿纸巾，对呼吸机屏幕进行擦拭消毒 4.每周一的预备班对科室所有呼吸机过滤网进行清洗更换 5.每周一、四对呼吸机管道进行定期更换，有污染及时更 换，每天责组长进行督查
2
5
18
1
☆
1
7
3
1
4
4
（以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3 通过、1分最低，第一顺位为本次活动的主题）
头脑风爆法
小组会议
分数/评价
评
项目
价
上级政策 可行性
迫切性
圈能力
说
1
明
没听说过 不可行 半年后再说 需多个单位配合
3
偶尔告知 可行
明天再说 需一个单位配合
5
常常提醒 高度可行 分秒必争
时间易感因素无预防标准流呼吸机管理不到位床头抬高依从口腔护理落实不到位手卫生依用呼吸机时间长脱机困难基础疾不合理使用抗标本采集1010合计403734261410三改善前的柏拉图8020定律8020定律阶段四目标设定目标设定目标值现况值改善值目标值现况值现况值改善重点圈员能力目标值19619685257079阶段五解析护士设备病人对易感原因重视度不够未养成工作习惯无床头抬高检测仪病情危重被动卧位治疗需要舒适度差床头30处未做明显标管理督查力度不强对易感原因重视不够解析护士设备责任心差口腔护理漱口液品种单一相关知识缺乏口腔护理漱口液无抑菌作用管理督查力度不强对易感原因重视不够对上呼吸机患者口腔护理频次未监管对经口气管插管口腔护理操作不敢做担心脱患者因素患者躁动有脱管危险经口气管插管留置时间过长患者颜面部严重挫伤口腔损伤严重解析护士预防措施与监测流护士慎独精神差院感监控护士未认真履相关知识缺乏院感兼职医生未认真履职院感兼职医生职责不明确未建立标准化监测流程管理督查力度不强未要求护士集中或分床管理vap患者主动学习性差无系统化培训无集束化预防措解析护士相关知识缺乏管理呼吸机滤水杯倾倒不及时呼吸机湿化不到位呼吸机回路有污染未及时处环境设备呼吸机屏幕表面细菌超标呼吸机过滤网未及时清洗更换未及时督查无专人管理高年资护士对低年资护士管理的病人未予督导阶段六对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳提案制定床头角度仪423848128每日考核12102850制定床头卡30242882专人负责42143086朱江口腔护理落实不到培训口腔护理操作504550145定期暗访落实情况385240130配置气囊压力监测表45454014030262480呼吸机管路管理不到位制度手卫生核查表504842135朱江定期暗访485046144每日考核12302870对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳提案无预防标准流程建立相关监测流程584050148建立质控人员503045125455050145朱江每日考核20155075培训院感知识454540130制定专人核查落实情况12243278落实集束化预防措施方案505245145注

重症医学科ICU品管圈

重症医学科ICU品管圈
的改进措施，患者的 平均住院时间得到缩短，提高了医疗 资源的利用效率。
医护人员工作满意度提高
ICU品管圈的实施过程中，医护人员 的参与度和工作满意度得到提高，有 利于提升医疗服务质量。
05
总结与展望
总结
品管圈在重症医学科ICU 中应用效果显著，有效提 高了医疗质量和患者满意 度。
统计分析法
运用统计学方法对ICU品 管圈活动实施前后的数据 进行分析，评估活动效果。
专家评审法
邀请专家对ICU品管圈活 动的实施过程和效果进行 评审，给出专业意见和建 议。
效果评估结果
患者死亡率下降
通过ICU品管圈活动的实施，患者死 亡率得到有效降低，表明活动取得了 积极的效果。
并发症发生率降低
实施ICU品管圈后，患者并发症发生 率明显降低，进一步证明了活动的有 效性。
影响力。
加强医护人员的培训 和教育，提高其对品 管圈的认识和理解， 增强其参与活动的积
极性和主动性。
不断探索和创新品管 圈的活动形式和方法， 以更好地适应重症医 学科ICU的实际情况
和需求。
加强与其他科室和专 业的交流与合作，共 同推进医疗质量和患 者满意度的提升。
THANKS
感谢观看
提高危重患者护理质量是重症医学科持续改进的 重要方向，有助于降低并发症发生率，缩短患者 住院时间，提高患者满意度。
目的和意义
目的
通过品管圈活动，提高重症医学科ICU护理人员对危重患者的护理质量，确保患者得到及时、准 确、高效的护理服务。
意义
品管圈作为一种有效的质量改进工具，能够激发护理人员的积极性和创造力，促进团队协作和 经验分享，提高护理工作的科学性和规范性。同时，通过品管圈活动，可以加强与其他科室的 合作与交流，提升医院的整体服务水平。

品管圈急诊ICU

品管圈急诊ICU

结果
圈的介绍
圈名：管爱圈——关爱圈 意义：寓意关怀、照顾、用我们 温暖的双手全方位、多角度照顾、 关顾怀、患关者怀，患给者患，者给带患来者安带全来保安障全。 保障。
圈的介绍
五彩手拉手，代表急诊ICU所有人将会 竭诚呵护病人，用爱心守护病人，防止 意外拔管的发生。 吉祥鸟，象征病人的健康，平安，吉 祥。 双手呵护吉祥鸟，管路安全要确保，竭 诚用心护安危，平安吉祥放光辉。
严格无菌操作，严格执行手卫生依从性
09
检讨与改进
活动项目
优点
今后努力的方向
现状把握 及时分析影响工作的相关因 素
目标设定 制定合适的目标
原因分析 圈员头脑风暴，抓住主要问 题，重点解决
对策拟定 制度化和高效性
增加调查次数及样 本量
自我检查，积极进 步
提高圈员发现问题、 解决问题的能力
解决更多问题
吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔 3～5min，待血氧饱和度回升后再吸
气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器 进行湿化
建议使用密闭式吸痰管
吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰 管的大小的选择、吸痰的手法
吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心 律的变化
圈的介绍
成立时间为： 2013年12月2日
活动时间为： 2013年12月至 2015年12月
01
主题选定
分析
问题点
上 急迫 可行性
圈员
总分
顺序
选定
级性
政
能力
策
主
降低气管插管 22 19
20
21
82
2
题
致脸颊皮肤及 口腔黏膜破损

ICU品管圈

ICU品管圈
提高手卫生依从性
编辑版ppt
1
圈的组成
圈 名：守护圈 圈 长：徐凤芹 辅导员：周秀秀、冯静亚 圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏
王琪、王文华、王红艳、高翔 成立时间：2014年7月8日 圈会地点：重症医学科医生办公室 圈会频率：每两周一次 圈会时间：20～30分钟
编辑版ppt
2
姓名 徐凤芹 霍璟 刘东红 王飞飞 申敏 王丽 冯静亚 周秀秀 王红艳 王文华 王琪 高翔
得票 20 12 10 6 4 3
选定
编辑版ppt
4
圈名说明
圈 名 守护：有我在，你不会离去，使病痛中的 意 义 患者感到安全，并给予希望。
我们 口号
齐心协力，守护健康。
编辑版ppt
5
守护圈圈徽
• 蓝色的翅膀：代表ICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。
• 红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。
对策拟定
对策实施 与讨论
效果确认 标准化
检讨改进
成果发表
负责人 徐凤芹 周秀秀 冯静亚 刘东红 王文华 王丽、申敏 冯静亚 王飞飞 霍璟、高翔 王琪 王红艳 周秀秀
备注：——表示实施线；----表示计划线
编辑版ppt
10
现况调查
对象 方法 时间
ICU科室全体医护人员以及查房医 生
采用随机抽取的方法对在ICU科室进 行操作的临床医护人员进行调查、记 录，对数据进行统计分析
编辑版ppt
12
手卫生依从率
100
120
90 100
80
70 80
60
50
60
洗手依从率（%）
40
累及百分比（%）
40 30

ICU品管圈.

ICU品管圈.

6、制定对策
针对感染发生原因，我们制定出四大对策
A B C D
加强圈员 能力培训
提供个性 严格质控 化护理 无菌操作
加强护理 加强输注高 人员培训 渗液体护理
加强置管后 加强后期质量 的质量追踪 加强护
追踪
对策一：加强圈员能力培训
主要因：1、中心静脉置管例数多 2、护士年轻化
问题点：相关知识缺乏
降低中心静脉导管感染率
圈名的寓意
所有静脉导管针的针翼都是
蝴蝶翼
圈徽
蝴蝶效应
指一件表面上看来毫无关系、非常微小的 事情，可能带来巨大的改变。此效应说明，事 物发展的结果，对初始条件具有极为敏感的依 赖性，初始条件的极小偏差，将会引起结果的 极大差异。
蝴蝶效应在社会学界用来说明：一个坏的 微小的机制，如果不加以及时地引导、调节， 会给社会带来非常大的危害，称为“龙卷风”； 一个好的微小的机制，只要正确指引，经过一 段时间的努力，将会产生轰动效应，或称为 “革命”。
唐元海,田素红,单宏宽 . ICU中心静脉导管相关性感染32例病原学分析及 处理对策 . 河北医药, 2011年 33卷 第16期
马海英,申丽旻,赵鹤龄 . 中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策 略 . 中华医院感染学杂志, 2011年 21卷 第08期
红色代表动脉血 蓝色代表静脉血
1%细节忽视可以给患者带来 100%的灾难；同样，1%的细 节执行可以给医院带来100% 的竞争优势。
1、主题选定
题目（问题点） 迫 圈 上 切 能 级 性 力 政 策
30 26 25
可 行 性
总 分
顺 序
选 定
Hale Waihona Puke 降低中心静脉导管感染率 降低中心静脉导管堵管率 提高中心静脉导管穿刺成功率

ICU护理品管圈

ICU护理品管圈

对策处置： 经确认为有效对策。
对策效果确认：
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
改善前
目标值
改善前 目标值 改善后
改善后
对策实施与检讨
100﹪
目标值：由原来的58例下降到26例。下降幅度：54.78%
目 标 设 定
12
10
864Fra bibliotek25817
0 改善前
改善幅度 54.78%
26
改善后
7
培训
（二）设定理由
1. 改善前现况把握之床头未抬高发生例数共 58 例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前4项占了83%为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员
品管圈的特点
1.普遍性 人人都可以参加活动
2.自愿性 自愿参加为前提，自我管理， 不受行政命令的制约
3.目的性 以解决科室管理实际问题为目 的
4.科学性 活动遵循规定的工作程序
5.民主性 畅所欲言
参加的员工可以各抒己见，
6.改进性 实施活动要确保某项工作或活 动的改进
暖暖圈 重症医学科品管圈
能力评分为20分，以30分为100%，计算圈员能力为66%。 4. 改善幅度：累计百分比 83%×圈员能力 6654.78% 5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度）
58-58×54.78%
=26
改 善 前 柏 拉 图
对策实施与检讨
对策一
对策名称 主要因
及时做好患者的镇静及评估 患者躁动
1、患者出现躁动及时与医师联系，若病情允许，应用 镇静剂 2、镇静后及时评估，重新整理患者及床单元

ICU-品管圈

ICU-品管圈

周期 活动项目 选出圈名及 圈徽 1.主题选定 2. 活 动 计 划 拟订 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟订 7. 对 策 实 施 与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改 进 资料整理及 发表
30％ 40％
20％ 10％
现状分析
月份
名称
插管人数
拔管人数
拔管率
构成比
累计百分比
目标设定
其他
新人多 环境嘈杂 环境 因素 灯光强烈 患者易咳出 未合理使用镇静
人员
口腔护理一人操作增加拔管风险
操作不当 病人多 人员流动大 情绪 个人状态 责任感不强 易咬破 气囊 破损 病人欠配合 工作量大
痰液粘稠堵管
气管插管固定不牢
约束带固定不牢
漏气
约束带
为何 ICU 多次 出现 非计 划性 气管 插管 拔除
方法
材料
粘贴不牢
品管圈之—防止气管插管意外拔出执行表
日期 班次 (是√否х ) 慎独 Y 管处于最高位置 支架固定 注意观察患者 双手约束带牢固 翻身时放下支架 检查导管材质 使用镇静剂 操作集中进行 各种报警声调小 晚上关灯 白 夜 白 夜 白夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜 白 夜
3 4 5 6 7 8 合计
21 33 13 13 25 25 130
3 3 1 0 2 5 14
14.29% 9.09% 7.69% 0.00% 8.00% 20.00%
21.43% 21.43% 7.14% 0.00% 14.29%50.00% 50.00% 64.29% 100%
上级政策 没听说过
可行性 不可行

《ICU品管圈》课件

《ICU品管圈》课件
探讨ICU品管圈的作用和优势，以及它对组织 的重要影响。
品质管理
品质管理的定义和 重要性
详细介绍品质管理的定义和 为组织带来的重要性。
品质管理的步骤和 方法
探讨品质管理的实施步骤和 有效方法，帮助您优化品质 管理流程。
品质管理的实践案 例和效果
分享一些成功的品质管理案 例，并详细阐述其带来的实 际效果。
信息流管理
1
信息流管理的定义和意义
解释信息流管理的概念、定义和对组
信息流管理的策略和实践技巧
2
织的重要意义。
探讨实施信息流管理的策略和实用技
巧，以确保信息流的高效流动。
3
信息流管理的案例分析和经验
分享
分享一些成功的信息流管理案例，并 总结它们的经验教训。
变革管理
1 变革管理的定义和作用
详细定义变革管理以及它对组织的作用和影响。
《ICU品管圈》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入讨论ICU品管圈的核心理念和实践方法，帮助 您更好地了解并应用品质管理、信息流管理、变革管理、用户关系管理和沟
深入解释ICU品管圈的核心概念以及发展背景， 让您对其有更清晰的认识。
介绍品管圈的作用和优势
用户关系管理的案例和 效果展示
分享一些成功的用户关系管理 案例，并具体阐述它们带来的 实际效果。
沟通协作
1
沟通协作的重要性和难点
详细说明沟通协作在组织中的重要性以及可能面临的挑战。
2
沟通协作的技巧和方法
分享一些提高沟通协作效果的技巧和实用方法。
3
沟通协作的案例和经验分享
分享一些成功的沟通协作案例，并借此分享一些宝贵的经验。
2 变革管理的步骤和技巧

ICU品管圈(白鸽圈)

ICU品管圈(白鸽圈)

品管圈的组成
经由圈员投票，辅导员监管现将结果汇报如 下： 辅导员：王莎莎 圈长：李虹 副圈长：顾翠萍 秘书：支春梅 圈员：彭艳、苏晶、甘瑛、祖丽、刘慧、朱 丹、辛卫萍
品管圈的议题
以品管圈的涵义为基点结合本科室的情况， 我科室因接触都为急危重症患者，每位新 入患者为排除感染都需抽取血培养，所以 集体商议决定将我科室的品管圈议题定为： 血培养的抽取及统计。主要研究血培养的 无菌操作及培养结果的分析及病例的采集。 从而规范我科室乃至全院血培养抽取的步 骤化减少血培养抽取时及送检等过程的感 染因素，分析血培养的结果等。
品管圈的命名
3）炯炯有神的大眼：代表着我们ICU护士集 体这个善于发现问题，善于病情观察，惊 人的反应速率。 4）红色的十字：寓意着医护人员以病人为中 心，全方位为患者提供优质服务。 5）红色的爱心：代表每一位护士的爱心，细 心耐心，责任心。 6）白色的“文”字：其实是一个”人”代表 着病人，把患者放在中心。
icuicu护理组护理组品管圈命名品管圈命名一品管圈名称白鸽圈二圈名的意义美丽的天使带着神圣的使命穿越生死空间飞边五洲无私奉献真心实意献出我们的爱心从点滴小事做起我们满怀诚意全心全意为危重病人服务建立和谐安宁的医患关系乘着和平鸽的翅膀带给患者健康守护患者生命
品管圈实施
ICU护理组
品管圈命名
一、品管圈名称
计划
1、半个月召开一次品管圈会议 2、组织全员进行数据采集和记录 3、收集数据同时找出引起血培养污染的原因 并制定处整改措施组织实施 4、定期进行评价，不断改进
白鸽圈
二、圈名的意义
美丽的天使带着神圣的使命，穿越生死空间， 飞边五洲，无私奉献，真心实意，献出我们的爱 心，从点滴小事做起，我们满怀诚意，全心全意 为危重病人服务，建立和谐安宁的医患关系，乘 着和平鸽的翅膀带给患者健康，守护患者生命。

ICU品管圈PPT课件

ICU品管圈PPT课件

保证温水冲管
积极治疗低蛋白 血症和高血糖
常规使用加温器
药物及疾病
温度
解析
如何降低使用肠内营养液患者的腹泻率
药物副作用和疾病本身因素 ----------------------------------------肠内营养液温度控制不准确 --------------------------------------护士使用方法不规范 护士责任心不强
提案人
曹燕
实施时间
2014年1月1 日起 2014年1月1 日起
负责人
ICU全体护 士 ICU全体护 士
段少芳
肠内营养液 的温度控制 不准确 药物副作用 和疾病本身 因素
顾飞飞
2014年1月1 日起
ICU全体护 士
汪国英
2014年1月1 日起
ICU全体护 士
对策实施与检讨
对策一 对策名称 主要因 改善前： 无统一的肠内营养液操作流程及规范 。 对策内容： 制定出相关操作规程，并严格按此规 程实施 规范培训制度 使用方法不规范 对策实施：ICU全体护士 负责人：胡利霞
降低使用肠内营养液（瑞先）患者的腹泻率
放心圈组成
放心圈介绍
本期活动内容
1.1圈的组成
成立日期 2013-11-15
1.2圈员介绍
2.1放心圈涵义
放心圈：ICU的患者都是护士在全权照顾，没有家属陪护，这样很多家属都认为 护士没有家属照顾得周到，甚至根本不会照顾患者，所以我们要用自己的实际行 动让他们相信他们的亲人在ICU能得到很好很贴心的关怀和照顾，让家属放心。
3.2主题选定理由
对患者而言 对科室而言 对领导而言 对同仁而言 对个人而言
保证机体足够营养的摄入，维持骨骼肌体积与力量、胃肠道功能 的完整、提高免疫功能和抗应激反应能力，缩短ICU的住院时间， 降低病死率和经济费用等。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

朱江
刘秋红
秦丽
赵佳 张维
每日考核 制定床头卡
朱江
专人负责
42
50 38 45 30
14
45 52 45 26
30
50 40 40 24
86
145 130 140 80
×
√ √ √ ×
赵佳
屈策 赵佳 张维 朱江
朱江
张腾 秦丽 赵佳 张维
口腔护理落实不到 位
培训口腔护理操作 定期暗访落实情况 配置气囊压力监测表 制定口腔护理评分标 准 制度手卫生核查表
口腔护理漱口液品 种单一 督查力度不强 对易感原因 重视不够 患者颜面部严重挫 伤，口腔损伤严重 对上呼吸机患 者口腔护理频 次未监管
患者躁动，有脱管危险 经口气管插管留置时 间过长
患者因素
管理
解析
护士
院感监控护士未认真履 职 护士慎独精神差
预防措施与监测流 程 主动学习性差
☆无集束化预防措
施
☆
相关知识缺乏
125
100.16% 100.00%
93.94%
105
85.25%
80.00%
85
69.10%
60.00%
65
47.98%
40.00% 45
25.00%
25 20.00%
40
37
34 26
14 10
吸痰操作不规范 0.00%
5 无预防标准流程 呼吸机管理不到位 床头抬高依从性差 口腔护理落实不到位
手卫生依从性差
改善前 护士对呼吸机相关知识缺乏 呼吸机管路滤水杯积水、积痰较多 对策内容 1.呼吸机相关知识培训 2.8-16治疗班专职管理呼吸机相关性肺炎预防措施落实情 况 3.购买一次性消毒湿纸巾，对呼吸机屏幕进行擦拭消毒 4.每周一的预备班对科室所有呼吸机过滤网进行清洗更换 5.每周一、四对呼吸机管道进行定期更换，有污染及时更 换，每天责组长进行督查 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 2.呼吸机相关知识培训已列为科室新进人员入科培训内容
实施地点 重症医学科
对策处置： 对策效果确认： 1.经沟通，抑菌漱口液由药剂科购买，ICU直接领取； 患者口腔清洁无异味，经口气管插管固定妥 2.经口气管插管口腔护理操作培训纳入入科培训内容； 当。 3.对经口气管插管＞7天者，首选气管切开。
阶段八 效果确认
目标达标率=（改善后 - 改善前）/（目标值 - 改善前）×100% =（4.4-19.6）/（7.9-19.6）×100%
无系统化培训
☆ 未建立标准化
监测流程
院感兼职医生职责不明确 院感兼职医生未认真履职
督查力度不强
☆
未要求护 士集中或 分床管理 VAP患者
无 标 准 化 预 防 流 程
医生
管理
解析
护士
☆
呼吸机滤水杯倾倒不及时
呼吸机湿化不到位
相关知识缺乏
☆ 呼吸机回路有污染未及时处
理 未及时督查 无专人管理 高年资护士 对低年资护 士管理的病 人未予督导
5月
10
10
8
8
3
3
2
3
2
4
2
3
6月
7月 8月 9月 10月 合计
7
9 5 6 3 40
6
7 4 5 5 37
5
6 4 5 6 34
2
5 3 4 4 26
3
2 2 2 2 14
1
4
2
1
2 1 1 3 3 8 8 2 2 1 6 5 1 2
4
2 1
2 10 9
8
（三）改善前的柏拉图
80/20定律
145 120.00%
建立质控人员
50
30
45
50
125
145
√
√
赵佳
屈策
张维
朱江 张腾
对策二 培训相关流程、制 落实呼吸机管路管理 45 50 度
每日考核
对策三
无预防标准 流程
× 秦丽 20 15 50 75 培训院感知识 制定床头角度仪，培训使用机械通气患者床头抬高重要性 √ 张维 45 45 40 130
制定专人核查落实 情况 施方案
寓意ICU每位医护人 员携手起来，精诚协 作，精益求精，为改 善科室护理质量奉献 力量
阶段一 主题选定
主题评价项目 预防各类管道意 外拔出 降低呼吸机相关 性肺炎发生率 提高标本采集合 格率 降低压疮发生率 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
5 5 2 1
3 3 2 1
5 5 2 1
50
48 12
48
50 30
42
46 28
135
144 70
√
√ ×
张腾
秦丽 刘秋红
朱江
张腾 屈策
定期暗访 呼吸机管路管理不 到位 每日考核
对策拟定
评价
原因分析 对策方案 可行 性 经济 性 圈能 力 总分 采纳 提案 人 负责 人 赵佳
对策一 建立相关监测流程 建立制度、职责、流程，落实预防 VAP集束化措施 √ 熊慧 58 40 50 148
日 期
标准化
制定呼吸机相关性肺炎监测流程
ICU使用呼吸机患者→患者呼吸机使用时间超过48h,患者出现体温升高，痰液明显增 多，痰标本细菌培养阳性 ↓ 管床医生据患者临床表现，申请肺部X线、血常规检查 ↓ 管床医师据患者X线影像报告、痰培养结果、血常规结果、患者临床表现判断患者为 呼吸机相关性肺炎 ↓ 报医院感染管理科，登记于医院感染监测记录本与专科质量数据收集表 ↓ 据微生物监测结果薛勇敏感抗菌药物 ↓ 医院感染管理科派专人定期每周三到科室进行医院感染控制监测与原因分析及防控指 导 ↓ 每月进行呼吸机相关性肺炎发生的原因分析，针对性采取有效措施
呼吸机屏幕表面细菌超标
☆ 呼吸机过滤网未及时清洗
更换
呼 吸 机 管 路 管 理 不 到 位
管理
环境设备
阶段六 对策拟定
评价 原因分析 对策方案
制定床头角度仪
可行 性
经济 性
圈能 力
总分
采纳 √ × ×
提案 人
负责 人
床头抬高≧30度依 从性差
42 12 30
38 10 24
48 28 28
128 50 82
（三）选题理由
对个人 而言
对医院 而言
对患者 而言
对护理 而言
提高个人专业能力 提升护理质量专项 管理，塑造护士形 象
缩短住院日期，避 免资源浪费，提升 医疗质量
降低感染机会，减 少痛苦，减少费用， 减轻负担
阶段二 活动计划拟定
计划表
阶段三 现状把握
（一）与主题相关的工作流程图
人工气道建立
此次活动 重点
发挥个人能力
意识状态
25
18
29
33
效果确认
阶段九 标准化
制定预防呼吸机相关性肺炎集束化预防措施落实核查表，并在科室形成长效机制。
ICU VAP预防督查表
日期：2016年 1月 正确的 口腔护 理 正确 吸痰 声门 下吸 引 保持足 够的气 囊压力 床头抬高 30° 有效镇 静 每 日 唤 醒 人工 气道 脱管 清除 滤水 杯积 水 胃管位置 与胃残留 量检查 责任护 士
实施地点 重症医学科
对策效果确认： 1、全科护士已知晓相关院感知识及预防呼 吸机相关性肺炎集束化措施，并加强落实 。 2、院感质控成员明确职责，督查到位。
对策实施
对策 (二 )
对策名称
主原因
落实呼吸机管路管理
护士对呼吸机管路管理不到位 对策实施 负责人 刘秋红 熊慧 实施时间 2015.11-2016.4
可行
明天再说
需一个单位配合
常常提醒
高度可行
分秒必争
能自行解决
本期的活动主题
降低呼吸机相关性肺炎发生率
（二）名词定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指 建立人工气道（气管插管或切开）的 同时接受机械通气48h后发生的肺炎 包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后 48h内发生的肺炎 衡量指标：使用呼吸机总天数中 发生呼吸机感染例次人数。
使用率 VAP例数 发生率
51
50
47
40 6 6
47 1 3.8
49 2 1.2
8 3 4 4.9 2.3 2.5
原因解析如下：
易感因素
时间
无预防 标准流 程 呼吸机管 理不到位 床头抬 高依从 性差 口腔护 理落实 不到位 手卫生依 从性差 吸痰操 作不规 范 环境消 毒不规 范 用呼吸机 时间长 脱机困难 基础疾 病多 不合理 使用抗 生素 标本 采集 不规 范
易感次数
累计百分比
阶段四 目标设定
目标设定
目标值=现况值-改善值 目标值=现况值- (现况值×改善重点×圈员能力) 目标值=19.6－（19.6×85.25%×70%） =7.9
30 25 20 15 10 5 0
19.6
7.9
现状值 目标值
现状值
目标值
阶段五 解析
设备
护士
对易感原因重视度不够 未养成工作习惯
目标达率 130%
30 25
降低 78%
19.6
பைடு நூலகம்
进步率 =（改善前 - 改善后）/改善前×100% =（19.6-4.4）/19.6×100%
20 15
7.9
10
进步率 78%
4.4
5 0
改善前
改善前
目标值
目标值 改善后