失眠的病因和病理

导师治疗失眠的经验在长期的临床工作中，孙西庆教授对失眠颇有见解，根据治病必求于本的理论，他认为失眠总属阴阳失调，并分析指出心火炽盛，不能向下温肾，肾水亏虚，不能向上养心，而心肾不交则是导致失眠的主要病理因素，因此在对失眠的治疗上，主张从心肾论治，滋阴降火，交通心肾，整体审查，四诊合参，辨证论治，屡获良效。

标签：失眠;辨证论治;栀子豉汤加减孙西庆教授是山东中医药大学附属医院的博士研究生导师，院内名中医，擅长于中医药治疗神经系统的疑难疾病，笔者有幸跟师，受益匪浅，现将导师治疗失眠的经验介绍如下。

1 失眠的定义失眠，常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。

2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

现实生活中，很多人被失眠所困扰，甚至影响着自己的生活、工作等。

失眠在中医当中被称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

早在《内经》就有类似不寐的概念，“不得安卧”、“不得卧”、“目不暝”等，如《灵枢·大惑论》云：“黄帝曰：‘病而不得卧者，何气使然？’”，并且在以后的发展过程中也出现了不同的称法，而“不寐”二字最早见于《难经·四十六难》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？”。

在现存的医学文献中，有关此类病证的最早记载见于马王堆汉墓出土的帛书《十问》和《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》，三书始将本证称为不卧、不能卧、不得卧[1]。

2 失眠的病因病机、辨证论治失眠的病因繁多，以饮食不节、情志失常、劳逸失常、病后体虚为主要病因，但病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不能入于阴。

从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则摘要以《黄帝内经》理论为指导，从病因病机入手，探讨失眠的发病及治疗，以期更好地将经典的精髓运用到临床。

关键词黄帝内经失眠病因病机治疗原则失眠在《黄帝内经》中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

失眠在临床虽不属于危急重病，但睡眠的过程对于人的身心健康都非常重要，由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差，醒后会出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及全身无力等一系列症状，会影响人们正常的工作、学习和生活，长期的顽固性的失眠，还会使人们形成对安眠药物的依赖，久而久之，恶性循环。

易患药源性疾病。

临床上若发挥中医药的优势，通过中医“审因查机”，针对病因病机治疗，则会避免上述隐患，并可使失眠的病症得到根本的治疗。

失眠在《黄帝内经》一书中多次出现，并初步形成了关于失眠的理法方药的一套较为系统的理论，该书主要从阴阳气血方面究其病因病机，针对病因病机辨证用药。

在临床中对失眠的治疗尤其是顽固性失眠的治疗有重要的指导意义。

那么，《黄帝内经》是如何论述的呢?下面分别述之。

1、正常睡眠的基础卫气的正常运转，阴阳交泰是保证正常睡眠的基础。

在《灵枢·口问》中详细阐述了睡眠的基础：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。

”从《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。

今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外。

行于阳不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

”从这段话中不难看出睡眠与人体卫气的运行关系极为密切，卫气的性质是“傈疾而滑利”，白天运行于人的体表(昼日行于阳)，夜晚运行于人的体内(夜行于阴)，如果人体的五脏六腑运行异常，阻碍了卫气通行体内的道路，夜晚卫气仍运行于体外，造成人体“阳盛阴亏”的状态，此时机体就会出现不能闭目睡眠的状态。

失眠的原因以及治疗的方法和措施何凌霄广西中医学院2004级市场营销 0426040摘要：分析和收集近年来失眠症的原因与临床治疗方法、措施，为失眠症的研究提供资料和依据。

关键词：失眠原因慢性治疗方法护理睡眠占据了人类生命三分之一左右的时间，它与人的精神和躯体健康密切相关[1]。

从生理上看，睡眠属于保护性抑制，一方面避免神经细胞过度消耗，另一方面使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，有利于精力和体力的恢复及能量的储存，故睡眠对保持人体的身心健康具有十分重要的意义[2]。

然而，随着社会生活节奏加快及社会竞争的激烈，许多人经受着失眠之苦，失眠成为难以解决的问题。

如果得不到有效地控制，可进一步发展为重性抑郁症的一个重要危险因素。

引起失眠症的原因很多，因人而异，治疗方法也因人而不同，现在就对引起失眠症的原因及其治疗方法、措施作一综述。

临床上，正常睡眠分为两个期，即快波睡眠期和慢波睡眠期，每个周期历90分钟，两者可以相互转化。

睡眠是由一个慢波睡眠期和一个快波睡眠期相互交替完成，人们每晚的睡眠，通常经历4～6个睡眠周期。

失眠症状主要表现为以下几种：(1)入睡难。

指躺在床 1:30分钟以上仍不能入睡。

(2)易醒。

指入睡后的两个小时里，觉醒次数增加，或觉醒持续时间延长。

通常，睡眠中觉醒时间持续不会超过7分钟，醒来时不能回忆其觉醒经过。

但是，频频觉醒或觉醒持续时间过长，会引起次日疲倦和烦躁。

(3)早醒。

指比正常睡眠早醒1～4小时，导致睡眠时间不足。

失眠还常伴有头昏、记忆下降、疲乏乏力等，严重危害着人们的身心健康。

对于失眠症，可以分为以下三类[3]：(1)暂时性失眠：只维持几天。

可能由于情绪兴奋、暂时性精神紧张或时差所引起，如重大节日、会议、聚会、考试、跨时区旅行等等。

(2)短期性失眠：持续数天到三周的时间，在人患有严重疾病或个人遭受巨大压力时常会发生。

(3)长期性失眠：可维持数年甚至更久。

长期性失眠患者已经形成一种长期性习惯性的模式，原因复杂，难以根治。

大学生失眠的原因在哪里？怎么办？大学生正处于身心发展的重要时期，充足而高质量的睡眠是进行正常学习、生活、适应环境、保证身心健康的重要条件。

然而大量调查研究显示，大学生的睡眠状况不容乐观，相当一部分大学生存在睡眠障碍。

大学生失眠发病特点为：①年龄小，病程短；②从发病因素看，精神心理因素是失眠的主要诱发因素；③临床常以睡眠时间不足和睡眠深度不够为主要表现，程度相对较轻。

越早治疗、程度越轻，治疗效果越好。

因此积极发现，及早治疗大学生失眠有着重要意义。

中医药治疗失眠突出个体治疗，针对性强，同时，便秘、反应能力下降、磕睡等不良反应少，不影响认知和记忆功能，不会产生精神萎靡、注意力不集中、思维迟钝、健忘、情绪低落等情况，也不存在依赖性、成瘾性及戒断症。

从中医角度讲，失眠症中医称之为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐在《内经》中称失眠为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，其对睡眠机理的解释是以“卫气运行说”为中心，认为睡眠有赖于卫气的正常运行。

《灵枢·口问》篇曰：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴。

阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。

”卫气行于阳则阳经气盛而主动，神出于舍则寤；卫气行于阴则阴经气盛而主静，神入于舍则寐。

如果卫气不得入于阴分与营气相交，即阳不入阴则会导致失眠。

《内经》之后，在“卫气不得入于阴”理论的基础上，历代医家从脏腑、气血、寒热、虚实等多角度多层次不断深入探索，至现代如陈镜合从郁论治失眠说明失眠的病因多样，病理机制复杂，涉及多个脏腑，病理因素包含气、血、痰、湿、瘀、郁、寒、热等，临床上应因人因病情运用阿胶黄精丸相加减。

大学生群体与其他人群相比具有相对特殊性，以非器质性失眠为主，其病因病机具有相对一致性，如：①学业繁重，时常熬夜，阴血暗耗，阴不制阳，邪火上扰心神而不寐；②素体虚弱，不喜运动，不耐劳作，一遇思虑过度或体力透支则脾失运化，气血生化乏源，心神失养而致；③生活节奏快或面临升学、就业、情感问题等压力增大，容易产生情绪紧张、忧虑、烦躁、易怒等不良情绪，肝失调达，气机郁滞，魂不入肝，故见失眠；④生活条件优裕，对肥甘厚味之品摄入过多，使脾胃运化失司，水液代谢失常，停聚体内或为痰湿或为食滞，又因痰因食生热，中焦壅遏兼邪热上扰而致不得安寐。