肺功能 PPT

MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的↓大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞。比FEVF1,FEV1%能灵敏地反映 小气道阻塞情况。
通气功能的临床意义
4. 最大通气量(MVV): 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。
测定时间一般取12s，乘5取得。 - MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,
回归方程个体间差异5%(P<0.05)，个人重复性误差 5%，工作人员间误差5-10%，仪器间误差5% ❖ 同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义 ❖ 通气功能障碍的类型:分三大类
a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 ↑均属 此类，如支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺心病等
b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类， 如肺间质疾病、胸膜病变、肥胖、妊娠、神经肌肉疾病
肺容量的临床意义(选主要的简述)
1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计 值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误 差:P<5%。 正常男性约3470ml，女性约2440ml VC诊断分级标准： 肺活量占预计值百分比＞80%者: 正常, 60-79%: 轻 度降低, 40-59%: 中度降低, ＜40%: 重度降低
2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼 出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC<VC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%，見下 图
通气功能的临床意义
FEV1%=FEV1/FVCｘ100
2. 残气量(RV): 最大呼气后，肺内剩余的气量。肺限制 性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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肺容量的临床意义(选主要的简述)
肺气肿的分级
*适用于31-61岁者，17-30岁者RV/TLC%正常值为27%±1.6%
动态肺容量及流速—肺功能测定时的通气功能部分
❖ 換气功能:CO弥散量,血气分析,V/Q比 ❖ 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有
PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 ❖ 少用:呼吸系统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功
如何阅读肺功能报告单
❖ 对照预计值观看实测值，应重视实测值/预计值% ❖ 一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计值的
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c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在
静态肺容量（肺容积）
受试者吸气到最大即肺总 量（TLC）
慢慢呼出的气体得出肺活 量（VC/SVC）
IRV IC
TLC VC
TV
静态肺容量反映肺和胸廓
扩张和回缩的程度
ERV
FRC RV
影响肺容积的相关因素
年龄、身高、体重 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼
是肺容量加上时间因素，随呼吸运动进出肺的 气量和流速
凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因 素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均 可影响通气功能
通气功能
临床意义 最大呼气流量—容积曲线
小气道功能检查
通气功能的临床意义
1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的 气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大。静 卧位所测:>10升示通气过度，<4L示通气不足
还是功能性的？ 职业病劳动力鉴定 胸外科患者术前鉴定：选择手
术适应证，预测术后呼吸功能
肺功能
通气功能
静态肺容量 动态肺容量及流速
换气功能
常用功能检测内容
❖ 肺容量:主要看肺活量(VC),深吸气量(IC),补呼气量 (ERV),残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)
❖ 通气功能:分钟通气量(MV),用力肺活量(FVC)[ 含第 一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率 (FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF)],最 大通气量(MVV)
注意人为误差 - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L - 占预计值%低于80%为异常 - 阻塞性障碍MVV↓; - 限制性障碍MVV正常或↑ MVV占预计值<40%即为气急阈
最大通气量
手术前测定MVV意义较大 通气储备=(MVV-VE)/MVV×100%
正常时>95%，<86%提示通储不良 可根据此项检查结果选择胸科手术适应证、预测术后 情况 MVV<50%pred或通储<70%手术禁忌
通气功能障碍的分型
FEV1% MVV VC 气速指数
阻塞性 ↓↓ ↓↓ N或↓ <1.0
限制性 N或 ↑ N或 ↓
↓↓ >1.0
混合性 ↓ ↓ ↓
=1.0
MVV实测值/预计值%
气速指数=
VC实测值/预计值%
正常气速指数为1
通气功能不全分级
VC或MVV占Pred%
基本正常
>80
轻度减退
80-71
显著减退
肺功能
呼吸过程
外呼吸：把外界的氧气吸入到肺泡，又将储存的 二氧化碳排出体外，由通气功能决定
气体交换：肺泡内的气体交换，由换气功能决定 氧的利用：细胞利用氧气，代谢产生二氧化碳
目前尚无成熟的技术和方法直接测定氧利用的水 平，肺功能测定方法只限于通气功能及换气功能
肺功能能解决什么临床问题？
病人目前肺功能情况如何？ 这病人是哮喘吗？ 这病人能诊断COPD吗？ 这病人主诉的喘憋是病理性的
-临床上常用第1秒用力 呼出气量(FEV1)应>1.2 升,若<1.2胸外手术禁忌 -一秒率(FEV1%)其正常 值大于75%. 判断通气障 碍性质 - 阻塞性通气障碍： FEV1% ,FVC均减小(<7060%) -限制性通气障碍则增加 (FEV1%>80%)
通气功能的临床意义
3.最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平 均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量 与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单 位: L/sec。