医学课件-讲义[推拿学]肩周炎

(二)运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造 成损伤。
(三)注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情， 影响治疗效果。
(四)治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵 循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。
2021/7/4
[按语]
本病预后良好，一般功能均 能恢复，且痊愈后很少复发，但 有糖尿病史或结核病史的患者， 治疗效果较差。
2021/7/4
[临床表现]
(二)肩部疼痛:初期常感肩部疼痛，疼痛 可急性发作，多数呈慢性，常因天气变化和 劳累后诱发。初期疼痛为阵发性，后期逐渐 发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重， 夜不能寐。肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧 烈疼痛。疼痛可向颈部及肘部扩散。
2021/7/4
谢谢再见
2021/7/4
2.解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压 肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度， 对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。
3.运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住 其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小 到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本 法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连，滑利关节 的作用。
2021/7/4
[病因病机]
本病的病因病机目前尚不十分清楚，主要有以下几 种观点:
(一)外伤、劳损:肩关节是人体活动范围最广泛的 关节，其关节囊较松弛。维持肩关节的稳定性，多数 依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节 的肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的 肌腱是十分坚韧的，但由于肌腱本身的血供较差，随 着年龄的增长，常有退行性改变;另一方面由于肩关 节在日常生活和劳动中，活动比较频繁。肩部软组织 经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转， 容易引起损伤和劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、 渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则 可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致 肩关节活动功能严重障碍。

鉴别诊断
需与颈椎病、肩袖损伤、肩关节结核 等疾病相鉴别。可通过X线、MRI等影 像学检查辅助诊断。
02
推拿治疗肩周炎原理
推拿对局部组织作用
03
缓解肌肉紧张和痉挛
促进局部血液循环
软化粘连和瘢痕组织
推拿可以放松紧张的肌肉，减轻肌肉痉挛 ，从而缓解肩周炎引起的疼痛和不适。
推拿手法能够刺激皮肤和肌肉，促进局部 血液循环，加速炎症物质的代谢和排出。
生活质量评估
睡眠质量评估
询问患者睡眠情况，是否因肩部疼痛而 影响睡眠。
日常生活能力评估
了解患者穿衣、洗漱、吃饭等日常活动 是否受限，以及受限程度。
工作能力评估
针对需要肩部活动的职业人群，评估其 工作能力是否受到影响。
心理状况评估
通过观察、交谈等方式了解患者的心理 状况，判断是否存在焦虑、抑郁等情绪 问题。
急通过轻柔的推拿手法，如 抚摩、揉捏等，促进局部 血液循环，减轻炎症反应 。
缓解疼痛
运用一指禅推法、点按等 手法，刺激局部穴位，达 到疏通经络、缓解疼痛的 目的。
预防粘连
在疼痛可忍受的范围内， 适当进行关节活动，预防 关节粘连。
粘连期治疗方案
分解粘连
通过较重的手法，如拨法 、弹拨法等，作用于粘连 部位，促进粘连组织的分 解。
推拿手法可以刺激内分泌腺体的分泌 功能，促进内分泌系统平衡，有助于 缓解肩周炎引起的疼痛和不适。
推拿治疗肩周炎机制
舒筋活络
推拿手法能够舒展筋骨，通经活 络，改善肩关节周围软组织的紧
张状态，缓解疼痛和不适。
活血化瘀
推拿可以促进局部血液循环，加速 炎症物质的代谢和排出，有助于消 除肩关节周围的淤血和水肿。
地作用于治疗部位上。

肩袖



冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

二、肩关节的解剖生理

结构组成：广义的和狭义的 功 能：运动功能

肩袖相关资料

肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们 象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫 肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部 的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。
肩袖损伤
肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状
包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节 的运动和稳定。
肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性
劳损伤两种。 急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩 部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车 上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急 刹车，就有可能造成肩袖损伤。
肩袖损伤
慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外， 在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多 见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛， 损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮 助才能完成上抬动作。 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能 锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损 伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
四、诊断

（一）临床症状


1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史

诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位、 性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛、 活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线、 MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈部 疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病、 糖尿病等
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问 题，进行心理疏导和干预，帮助患者保持 积极乐观的心态。
B
C
康复训练
指导患者进行肩部康复训练，如爬墙练习、 体后拉手等，促进肩关节功能恢复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，如避免长时 间保持同一姿势、注意肩部保暖等，以降低 疾病复发风险。
D
05 药物选择与使用注意事项
肩周炎ppt课件
目录
• 肩周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 药物选择与使用注意事项 • 针灸推拿等非药物治疗方法 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肩周炎概述
定义与发病原因
定义：肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节 内外粘连，从而影响肩关节的活动。 软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

物理治疗
物理治疗包括热敷、冷敷、 按摩和理疗等，可以舒缓 疼痛和肌肉僵硬感。
手术治疗
严重肩周炎可能需要手术 治疗，特别是在常规治疗 无效的情况下。
肩周炎的症状和表现
疼痛
患肩疼痛，不能挥舞手臂，白天晚上都有疼痛感。
僵硬
肩膀可以移动，但是受限制，不能高举手臂。
易疲劳
长时间过度使用肩膀后可能会导致肌肉疲劳和紧绷。
热敷、冷敷和理疗等 物理疗法，可以缓解 肩周炎的疼痛症状。
2 肩颈按摩
肩颈按摩可以舒缓肩 周炎的疼痛，促进血 液循环和肌肉松弛。
3 医药治疗
非甾体抗炎药和止痛 药可以缓解肩周炎的 疼痛，但是仅限于治 疗临时疼痛。
肩周炎的物理治疗
冰敷
使用冰袋或湿巾冷敷是减轻 肩周炎疼痛和肿胀的有效方 法。
热敷
使用热毛巾或取暖器，暖热 有助于缓解肩周炎疼痛和症 状。
1
轻微肌肉酸痛
可能会感到轻微的肌肉酸痛，眩晕，以及皮肤发红的反应。
2
不宜过量
按摩力度过大或过度按摩可能会引起伤害，特别是对于有严重肩痛的人或正在接 受其他治疗的人。
3
针灸禁忌症
对于一些人而言，按摩针灸并非适宜的治疗方式，例如孕妇、疝气患者和身体虚 弱的人。
推拿治疗肩周炎注意事项
1 定期进行检查
接受推拿治疗时应该定期进行检查，确保肩周炎得到了改善。
《推拿病例肩周炎》PPT 课件
推拿疗法是中医最具代表性的一项技术之一，今天我们来探讨一下如何应用 推拿治疗肩周炎。
肩周炎概述
1 常见问题
肩周炎会导致肩膀疼痛、僵硬和运动不便。这种状况可以影响人们的日常活动和生活质 量。
2 病因
肩周炎主要由于肩部过度使用、年龄因素、伤害等引起的肩部炎症导致。

• 肩关节功能检查：
• 1.主动活动
• 被动活动
• 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
• 两侧比照检查可见肩部活动明显受限，可用摸 口及摸背两个常用动作判定。
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Manipula 肩肩关关节节周周围围炎炎 临床检查
tion • 摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触 至对侧口角。
• 轻度，仅触及对侧耳翼；
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Manipula 肩肩关关节节周周围围炎炎肩痹的含义
痹首论于?内经?中? 素问．痹论篇?
风寒湿三气杂至， 合而为痹也。其风 气胜者为行痹，寒 气胜者为痛痹，湿 气胜者为着〔著〕
痹也。
tion • ①广义：泛指病邪闭阻机体，而导致气血 运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种 病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹， 水瘕痹，血痹，孟春痹等。
tion
•好发于中老年人，尤其是50岁左右年龄组 发病率为最高
•冻结肩、肩凝症、露肩风
•该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减， 遇冷痛甚的特点
3
Manipula 肩肩关关节节周周围围炎炎 发病特点 tion
发病多为单侧，具有缓慢发病、逐渐加重、 经数月或更长 时间可自行减轻以至自愈的 特点。病程多在数月至2年之间，一般不复 发。
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Manipula 肩肩关关节节周周围围炎炎 临床病症
tion 各病理期病症
急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸 楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩 臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷， 疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限， 梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞 或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动 活动尚可。
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Manipula 肩肩关关节节周周围围炎炎 病因病理

认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
3．拨、揉肩胛部
宾客一手大鱼际或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱 缘由上而下揉数遍，拇指拨3—5遍，然后以食、 中、无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理 肩胛下肌3—5遍，拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘。
4．按揉腧穴
双手拇指对按中府、天宗、肩贞、肩内俞。拇 指重按肩外俞、秉风、巨骨、缺盆、肩 、拇指 按揉或拨极泉和肩部痛点。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5．被动运动肩关节
根据不同方向的活动障碍选用下列动法。
（三）按摩方法
1．抱揉肩周
患者取坐位，保健按摩师以双手大鱼际或全掌 抱着肩部，做大面积抚摩抱揉。
2．揉、滚、捏、拿肩部及上臂 保健按摩师以单手掌或双手掌揉肩部及上臂，
拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后 用左手握患肢前臂并托起肘部，将上肢外展并活动 其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及 上臂。
❖ （2）扛肩揉搓 保健按摩师取半蹲式，用肩扛宾客患肢上
臂，双手扣于肩部前后，进行协调的揉搓且尽 力向上扛动肩关节。 3）压肩外展 4）环转运动肩部
保健按摩师立于宾客患侧后方，用一手固 定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做顺 时针或逆时针方向环转运动，以患者能耐受为 最大范围。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
❖ 发病年龄多在50岁左右，女性多见。

多种因素导致，如长期过度活动 、姿势不良、肩部急性挫伤、牵 拉伤后因治疗不当等。
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
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无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进

操作：（方法一）
（2）坐位。 滚法：滚患肩外侧和腋后部。另一手配合患肢
被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。
注：上抬幅度要逐渐加大，不可暴力。
操作：（方法一）
（3）坐位。 按揉：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩
髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。
操作：（方法一）
（4）坐位。 摇肩关节：一手扶住患肩，另一手托住肘部，
肩肱关节解剖
肩关节的韧带主要有：
盂肱韧带，位于关节囊前壁内 面，有加强关节囊前壁的作用。
喙肱韧带，自喙突根部的外侧 缘斜向外下方，达肱骨大结节的 前面。此韧带加强关节囊上部， 而且有限制肱骨向外侧旋转和防 止肱骨头向上方脱位的作用。
在肩关节上方，喙肩韧带与喙 突、肩峰共同形成一弓状骨韧带 结构，称为喙肩弓，可防止肱骨 头向上脱位。
手阳明大肠经
手法
滚 拿
局部肌肉
一指禅推
点
按
穴位
揉
摇、扳、抖、搓、擦
放松肌肉
止痛 关节
解除ห้องสมุดไป่ตู้连
操作：（方法一）
（1）患者坐位，患肢放松下垂。 滚法或一指禅：重点在肩前部、三角肌部、上
臂内侧。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动 外展和旋内、旋外活动。）
注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可 仰卧位，患肢微外展，并屈肘90°。术者一手 托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、 三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活 动。
肩肱关节解剖
（三）血腋供应与神经支配 肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后
动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。
肩部肌肉
肩部肌肉
病因病机
外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒 湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流， 经脉拘急则疼痛；