医学课件-讲义[推拿学]颈椎病

2.外因
推拿治疗学
由于跌、仆、闪、挫或长期从事低头伏案工作，平时姿势不良，枕头和睡姿 不当，均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、椎体周围各韧带及其附近软组 织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增 生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织，则引起各种相应的临 床症状和体征。
(2)压痛点若在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛者，为胸锁乳突肌痉挛； 在锁骨外1/3处(肩井穴)或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛者，为斜方肌、 斜角肌痉挛；在上三个颈椎棘突旁和同侧肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛 者，为肩胛提肌痉挛。
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(3)活动受限以颈部左、右旋转运动受限最明显，甚至要转动身体才能看清 两侧的情况，严重时各方向活动均受影响。
2.寰枢关节
推拿治疗学
由寰椎和枢椎齿状突构成的复合关节，寰椎环绕齿状突可做旋转运动。该关 节没有椎间孔，颈2神经根从关节间隙穿出，易受挤压、刺激而发生疼痛。
3.枕下三角
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由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成，位于寰枢 关节的外侧，左右各一。枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳小神经、椎动 脉从该三角区经过，易受刺激、挤压而产生相应组织分布区域症状。
6.椎管
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由椎体后缘、椎弓及后纵韧带、黄韧带构成，供脊髓通行的管道。当椎间盘 髓核膨出、突出、脱出，黄韧带肥厚则形成软性椎管狭窄；椎体后缘骨质增 生则形成硬性椎管狭窄，产生相应症状。
7.横突孔
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第6颈椎至寰椎的两侧均有横突孔，有保护椎动脉的作用。椎动脉自第6颈 椎横突孔进入向上直行，穿出寰椎，沿寰椎的椎动脉切迹走行，约于齿状突 与乳突连线的中点处经枕骨大孔逬入颅内，易受寰枕筋膜痉挛、挤压、刺激 的影响而发生血管痉挛（图4-3）。

每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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颈椎的上面
椎体前面观
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各部椎骨的特点—颈椎-1
❖ 第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突
❖前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节
❖ 后弓 ❖ 侧块
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❖ 颈段脊髓无交感神经元，颈部 交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部 及上肢，也分布到胸、腹部内 脏。
❖ 颈交感神经直接分支分布至心 脏，通过交通支分布到咽部。
❖ 颈内动脉周围的交感神经伴随 动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
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三、病因病机
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颈脊神经根
❖ 前根和后根：在椎管内的
排列是前根在前，后根在
后；在椎间孔中部却呈上
下排列，后根在上方，前
根在下方。
❖ 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部 位不同而症状亦异。
❖ 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而 无感觉障碍的神经压迫症状。
❖ 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只 有感觉障碍而无运动障碍。
横突孔
椎动脉
椎管
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交感神经
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椎间孔
❖ 椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根
❖ 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径
亦变小。
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横突孔

辅助检查
• 1.X片：椎体后缘骨赘、椎体滑脱。病变椎间 隙变窄、椎体骨质增生、节段不稳定等退行性 改变。
• 2.CT:可清楚的了解颈椎椎管的大小、椎间盘突 出程度、椎体后缘的骨刺等。
• 3.MRI：了解颈椎间盘突出或脱出的程度及对 脊髓的压迫程度，脊髓有无萎缩变性等。
• 4.颈段脊髓造影：可发现硬脊膜前后压迫情况。
2.外因 跌、仆、闪、挫等外伤， 颈项部受寒
内因
• 在一般情况下颈椎间盘从30岁以后开始退变， 退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降 低，随核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化， 缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致 椎间盘厚度变薄，椎间隙变窄，关节面长期磨 损而导致增生。椎体后关节、钩椎关节等部位 的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄 是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受 压的主要病理基础。
头为之苦倾，目为之眩” • “上虚则眩”
椎动脉型颈椎病
• 临床表现 • 1.眩晕是主要症状，眩晕的发生与头部（颈椎）
的位置的改变有关。位置性眩晕。 • 3，精神萎靡、乏力嗜睡。 • 4，耳鸣、耳聋，视力下降。 • 5，TCD（脑超、经颅多普勒）对椎动脉型颈
椎病有特殊诊断意义。 • 6，椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意
5.交感神经型颈椎病
• 病理特点： • 由于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎
症介质刺激了颈交感神经纤维，引起颈 交感神经的紧张性的异常增高或抑制， 导致相关的腺体、血管、内脏功能活动 的失调。
交感神经型颈椎病
• 1.最突出的症状是:慢性持续性头痛，在额部、特别是 眼窝、眉楞骨处。
• 临床表现: • 2.影响到眼睛:交感神经兴奋，房水的分泌受到抑制，
• 1.基本操作 • 督脉线：用一指禅推、按揉、擦法， • 颈夹脊线：用一指禅推、按揉、拿、擦 • 颈旁线：用一指禅推、按揉、擦、抹 • 肩胛区：滚、拿、擦 • 肩胛背区：滚、按揉 • 肩胛间区：一指禅推、按揉、拨揉法。

注意事项与技巧
01
02
03
注意力度
推拿时力度要适中，避免 过度用力导致患者疼痛或 不适。
关注患者反应
密切关注患者的反应，如 出现不适或疼痛，应及时 调整手法或停止治疗。
保持沟通
在治疗过程中，与患者保 持良好沟通，了解患者的 感受和需求，以提高治疗 效果。
04
颈椎病推拿实践案例
案例一：神经根型颈椎病
间保持同一姿势会增 加颈椎压力，应适时调整 姿势，如久坐后可起身活 动、伸展颈部等。
避免颈部受伤
颈部受伤可能导致颈椎间 盘退变，进而引发颈椎病 ，因此应尽量避免颈部受 伤。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠和休息时 间，避免长时间连续工作 或学习。
保健方法
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包括颈部 疼痛、上肢麻木和放射痛。
详细描述
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等 原因引起的神经根受压，导致一系列症状。推拿治疗通过手 法缓解肌肉紧张和痉挛，减轻神经根的压迫，从而缓解症状 。
案例二：脊髓型颈椎病
总结词
脊髓型颈椎病较为严重，可能导致肢体瘫痪和大小便功能障碍。
治疗时间与疗程
每次治疗时间约20-30分钟， 每周2-3次，疗程根据病情而
定。
推拿治疗的注意事项与禁忌症
注意事项
推拿前应明确诊断，排除其他疾病；推拿时应力度适中，避免过度用力；推拿后 应注意保暖，避免受寒。
禁忌症
颈部骨折、肿瘤、感染等器质性病变；脊髓型颈椎病；严重心脑血管疾病患者； 孕妇及哺乳期妇女等。
避免颈部大幅度快速转动或扭头 ，尽量缓慢转动或扭头。
定期检查
定期进行颈椎检查，及早发现颈 椎病并进行治疗。

推拿学颈椎颈椎病❖一、概述1 定义颈椎病又称颈椎综合症。

是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。

2 发病是中老年人的常见病、多发病。

本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。

轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。

二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。

每个椎体都由椎体和椎弓构成。

颈椎的上面椎体前面观各部椎骨的特点—颈椎-1❖第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突❖前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节❖后弓❖侧块各部椎骨的特点—颈椎-2前面❖第二颈椎又称枢椎：❖齿突后面❖寰枢关节各部椎骨的特点—颈椎-7❖第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”钩椎关节❖在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。

钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。

此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。

❖钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病（二）椎间盘：❖椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。

❖纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。

❖髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。

❖作用：连结；缓冲●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。

颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。

●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。

颈部重要结构⏹椎间孔⏹颈神经根⏹椎管⏹椎动脉⏹交感神经⏹横突孔⏹脊髓椎间孔❖椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根❖椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。

5.摇颈椎
摇法： 用两手在关节前后托住或握住，左右旋转 摇动肢体，缓缓而行。 一手扶住颈部，另一手扶住头部，做顺逆摇 动头部5-7次，动作缓慢柔和。
6.扳法
斜位扳法 定位扳法 动作要领：轻巧、稳妥、协调；搬动适宜， 不能超过生理正常幅度；勿使用暴力，不 追求弹响声 此法有风险，谨慎操作
手法辨证加减
曲池-手三里-外关-合谷-落枕穴-搓上肢 -抖上肢-拔伸手指关节
谢谢
分型
颈型颈椎病 神经根性颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊椎型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病
表现
颈型颈椎病：局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的 疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的 退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳 定及轻度骨质增生等变化。 神经根性颈椎病：表现肩部、上肢疼痛麻木，手指活动不 灵活，不能很好完成拿筷子、系扣子等行为。 椎动脉型颈椎病：由于椎动脉受刺激，导致脑动脉供血不 足，表现头昏、头痛，可因转头时突然家长或晕厥（短暂 性昏迷）
频率
一指禅推法频率一般为120-160次/每分钟
拿法：
以拇指与其余四指的指腹面紧挟治疗部位， 将肌肤提起，并作轻重交替而连续的揉捏。 操作要领为：腕部放松，揉捏动作要连贯， 用力由轻到重。拿法分为三指拿、四指拿 和五指拿等。“三指拿”是用拇指与食指、 中指相对用力挟住治疗部位。“四指拿” 是用拇指及食指、中指、无名指相对用力 挟住治疗部位。“五指拿”又称“握法” 或“抓法”，是用拇指及食指、中指、无 名指、小指挟住治疗部位。
揉法
用手指指腹着力某一部位或穴位上，作 轻柔缓和的环旋动作，并带动该处的皮 下组织。 作用：有理气止痛、活血消肿等作用。以 手掌大鱼际或掌根部着力的称“掌揉 法”，用手指指腹部着力的称“指揉 法”。