静脉留置针相关知识

静脉留置针相关知识静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针，1964年由美国B-D公司生产，其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。

优点：保护血管（静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低）减轻病人痛苦（静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。

减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏）感觉舒适合理用药提高工作效率提高护理质量型号选择：在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。

一般成人输液用18—20G，儿童用22—24G，输血宜用16G。

选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。

消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。

扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。

固定：以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴无张力横行固定,双手大鱼际肌向穿刺点两侧轻压敷贴10~20s,可通过热传导增加敷贴粘性,减少卷边、中间起皱褶。

U型固定延长管,肝素帽固定在穿刺点上方,可减少留置针回血、堵管等置管并发症,延长置管时间。

肝素帽置于敷贴上缘0•5~1cm固定（封管后肝素帽高于针头的前端）,与血管平行,便于连接输液头皮针、封管,不压迫静脉。

不宜将肝素帽固定于敷贴表面,以减少局部摩擦,增加牢固性,亦不宜贴于皮肤上过高位置,以免延长管成角折叠影响通畅度,同时不利于病人保护。

封管与护理1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通畅；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。

2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。

3、封管液体：等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次。

稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位（一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h），用量2-5ml。

抗凝作用持续12小时以上。

不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。

4、正确冲、封管步骤：何时封管？输液结束、外出检查。

冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净（冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍）。

方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1ml时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧方法二：推注封管液剩0.5-1ml时，先关小夹子，再拔针头。

注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注（成功的封管：拔出封管针后留置针前端即针尖有一个水滴）。

封管方式：SAS（H）: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水或H 稀释肝素液。

冲管时间：输液前、后；两种药物输注之间。

（特别是高粘滞药物或血液后）留置时间：INS建议留置3-4天，即72-96小时。

输刺激性药留置时间较短，非刺激性药时间较长。

96小时后即使针头局部无红肿，患者无自觉症状也不能再保留。

对输液穿刺困难、生命垂危的病人可酌情处理。

注意事项1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。

2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。

每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。

如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。

对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。

如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。

能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。

4、留置套管针，对长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。

5、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。

如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

6、贴膜内应保持无菌。

手不可触及贴膜内面。

贴膜如有潮湿、卷边、污染等现象立即更换。

静脉留置针并发症：1、发热反应：最常见。

与输入液体和加入药物质量有关；输液器具的污染；配液加药操作中的污染；静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉；环境空气的污染；输液速度过快。

预防及处理：加强责任心，严格检查药物及用具；改进安瓿的割据与消毒；改进加药的习惯进针方法；加强加药注射器使用的管理，严格执行一人一具，不得重复使用；避免液体输入操作污染；过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染，输液中经常巡视观察；合理用药注意药物配伍禁忌。

发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖；高热者给予物理降温，观察生命体征，遵医嘱用药；严重发热反应者应停止输液，保留输液器具和溶液进行检查；如仍需继续输液，则重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。

2、急性肺水肿：输入速度过快、短时间内输入过多液体；老年人代谢缓慢，机体调节机能差；外伤、恐惧、疼痛等使抗利尿激素分泌增多及作用延长；心、肝、肾功能障碍患者输液过快；脑垂体后叶素作用引起急性左心衰致肺水肿。

预防及处理：注意调节输液速度；经常巡视输液病人；发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病情允许取端坐位，两腿下垂，50%--70%酒精湿化的氧气吸入；必要时四肢轮流扎止血带，酌情给予强心剂、利尿剂。

3、静脉炎：无菌操作不严；输入药液过酸过碱；输入高渗液体；由于较长时间在同一部位输液、静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒等机械性刺激和损伤；输液速度和药液浓度的影响；高浓度刺激性强的药物。

表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎分级：0级：局部不适感，无其他异常；1级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm 以上；5级：除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁。

预防及处理：严格执行无菌技术操作原则；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺及补液；输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂；严格控制药物浓度和输注速度；严格掌握药物配伍禁忌；输液过程中持续热敷穿刺肢体；加强营养；尽量避免下肢静脉留置针。

一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理，如热敷、硫酸镁湿热敷、中药外敷等。

4、空气栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、败血症8、神经损伤9、静脉穿刺失败10、药液外渗性损伤11、导管阻塞12、注射部位皮肤损伤日常维护用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。

影响留置时间的因素穿刺部位对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。

而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。

留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。

操作因素操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。

型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。

穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

病人自身因素血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。

活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。

而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。

而不得不拔管而缩短留置时间。

输入对血管有刺激的药物输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。

高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

封管方法不当封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。

封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。

但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。

活塞夹闭部位静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。

做好健康教育，提高病人自护能力留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。

热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

无菌操作严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。

套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。

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