颈动脉狭窄的护理共38页文档

颈动脉狭窄护理常规颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占20%~30%。

主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。

【临床表现】由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。

主要的表现为：1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。

影像学检查无局灶性病变。

3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

【治疗原则】颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防TIA 和缺血性卒中的发生。

依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗对于狭窄程度不超过70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。

治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。

（2）戒烟、限酒。

（3）抗血小板聚集治疗。

临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。

（4）改善脑缺血的症状。

（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。

2、手术治疗对于超过70％狭窄的患者一般建议手术治疗。

目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。

【护理评估】1、询问患者的病史，了解既往相关病史。

2、评估患者目前存在的相关症状和体征。

3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。

4、评估患者对疾病的认识及心理状态。

【护理措施】一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。

二、颈动脉支架成形术护理1、术前护理1）向患者及家属简单的讲解手术的方法和过程，消除紧张、恐惧等不良情绪，树立信心配合治疗护理。

颈内动脉狭窄患者的护理常规颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块，从而导致管腔狭窄如粥样硬化斑块，内有出血形成附壁血栓,再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞。

好发于颈内动脉分叉部和颈内动脉起始段。

多发生于高血压，糖尿病患者，年龄多在40岁以上，男性多于女性。

【病因和病理】颈动脉狭窄最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈内动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。

一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。

上述两种机制何者更占优势尚无定论，大多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。

【临床表现】1.有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

(2)短暂性脑缺血发作(TIA)：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。

影像学检查无局灶性改变。

(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等，严重者出现昏迷，并具有相应的神经系统定位体征和影像学特征性改变。

2.无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄活动性斑块或溃疡性斑块被公认为“高危病变”，必须引起重视。

【辅助检查】1.磁共振血管成像(MRA)是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示头颈部动脉的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。

2.CT血管造影(CTangiography,CTA)CTA可精确地显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化组织。

专业的血管病医疗服务平台 /根据国外研究报道，无症状的严重颈动脉狭窄（＞70%）者1 年内脑卒中的危险达2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。

伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1 年内卒中复发率达59%，在欧美约35%的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。

1、在日常生活中，接触最多的就是饮食了，医生说，饮食要有度，尽量选择一些容易嚼碎的、清淡的食物，以便减少对颈动脉的伤害也可以趁机降低体重。

当然，不能忽视的一点就是要戒烟、限制酒精消耗。

2、对于很多颈动脉狭窄的患者来说，要特别注意抗血小板聚集，一般要备有阿司匹林、噻氯匹定也就是抵克力得等药物，按医嘱用药。

3、还有一点就是要进行定期的超声检查，以便随时动态地监测病情的变化，能随时控制病情的发展。

医院颈动脉狭窄患者护理常规【概述】由于各种原因造成颈动脉管腔变窄，脑血液供应减少引起一系列脑缺血表现称为颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一，卒中患者中，约2/3的脑梗死与颈部动脉狭窄有关，颈动脉狭窄＞70%的患者年卒中率可高达13%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。

病因包括：动脉粥样硬化斑块形成、动脉夹层分离、肌纤维发育不良、大动脉炎、放疗等。

【临床表现】1.脑缺血症状(1)短暂性脑缺血发作(TIA)：局灶性脑缺血导致的短暂性神经功能障碍，临床表现为头晕、突发上肢或(和)下肢无力、暂时性肢体麻木、一过性意识丧失，一般在24h内能够恢复。

约70%的患者能在10-15min缓解，恢复后不留任何症状。

(2)可逆性缺血性神经功能障碍：局灶性脑缺血导致短暂性神经功能障碍超过24h,可在数日至3周恢复。

(3)脑梗死：局灶性脑缺血引起脑组织缺血性坏死，导致不可逆的神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。

2.体征体检时可发现颈动脉血管杂音。

3.辅助检查(1)颈部血管超声：彩色多普勒超声是一种可重复且安全无创的检查方法，简单易行，检查成本低，不仅可观察到血流动力学的改变，而且可对血管管壁、管腔直径、狭窄程度及管腔内是否有斑块等进行综合分析，常用于颈动脉狭窄的筛查。

(2)CT血管成像(CTA)：可从不同角度、方向、层面显示血管狭窄程度和部位，可直接清楚的显示血管壁钙化及软斑块，并可对不稳定性斑块做出初步评价。

(3)磁共振血管成像(MRA)：非损伤性的检查方法，高分辨MRA不仅可显示血管狭窄程度，而且可显示斑块的形态、溃疡、出血、钙化、脂质、纤维组织,但有可能过高估计管腔狭窄的程度。

(4)全脑血管数字减影血管造影(DSA)：是目前诊断颈动脉狭窄的最准确方法，能显示动脉内径，内膜是否光滑,斑块的形态及长度，是否有溃疡血栓，并能判断颈动脉分叉的位置，动脉粥样硬化的程度，同侧半球侧支循环程度及其他颅内血流动力学指标。