颈动脉狭窄的护理查房

[1]《首都医科大学附属北京安贞医院》
想 一 想 ？
明明白白吃二甲双胍—造影前到底需 不需要停二甲双胍?
老李患糖尿病5年了，一直服用二甲双胍降 糖，血糖控制得还不错。1个月前，老李自觉活 动后胸闷、心悸，可稍作休息后又有所缓解。医 生怀疑老李可能并发了冠心病，于是让老李去做 冠状动脉CT造影检查。可是在老李来到放射科的 时候，医生让老李签一个知情同意书，老李在阅 读完条款后，发现其中有一项写着“糖尿病患者， 检查前48／J',时停止服用双胍类药物”。老李疑 惑了，自己今天早上还吃着二甲双胍呢，那到底 可不可以做这个造影检查?
般将颅内支架植入后血栓 形成分为急性(<24h)、亚 急性(1～30d)和迟发性 (>30d)三类。
05
知识延伸
治疗方法
治疗 方法
1.控制血压 2.调脂 3.扩张血管 4.抗凝 5.戒烟、戒酒
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)是指采用手术切开颈内动脉壁， 直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑 块的传统手术方法。通过手术重塑颈内 动脉，改善脑组织供血，从而预防脑卒 中发作，是治疗中、重度颈动脉狭窄的 主要治疗方法。
情景模拟二
造影术后患者出现面部水肿、喉头水 肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难，心悸， 作为值班护士你认为该患者发生了什么？ （护师王芹）
过敏反应处置措施
1.给氧，心电监护。密切观察病人生命体征的变化。 2.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲 肾上腺素， 3.心脏骤停的患者，胸外按摩，注射肾上腺素1mg。 4.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，给氧。 5.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用 异丙嗪50mg 肌内注射，脑性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1～ 0.2g。 6.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。 7.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20～40ml中 缓慢注射，并可用氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴入。 8.少尿无尿患者注意有无肾衰竭的发生。
，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿 司匹林。 （2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立 即停药并与医生或医院联系。 （3）注意饮食健康，低盐低脂饮食，每日盐量不超过5g。多食蔬菜、水果，
少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的 食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。
情景模拟三
于17:20手术结束，安返病房，当时患者神 志清醒，言语流利，四肢肌力肌张力正常，。 患者于18：00出现左侧肢体乏力加重，意识 水平下降，答非所问，烦躁，言语含糊。查 体：生命征正常，嗜睡，言语含糊不清，左 侧肢体肌力2级，急查头部CT未见脑出血， 考虑该患者发生了什么？（护士房敏）
根据血栓发生的时间，一
04
情景模拟
情景模拟一
在患者行支架植入术后，血压 突然升高至200/100mmHg,作为 值班护士，应该怎么做？（护 师李丽)
2020/9/29
知识拓展：盐酸乌拉地尔的用药观察
作用机制：双重降压-独特的中枢外周双重作用机制
盐酸乌拉地尔的注意事项
护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？ 一针之后，患者死亡，护士辞职
（4）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。
如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。
（5）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉 快，适当锻炼。我们应该定期电话随访其出院后的生活情况。
谢谢！
干燥，引流通畅，并记录引流液颜色、性质和量。
❖休息与活动
• 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向 健侧，保持呼吸道通畅， 清醒者宜抬高 头（床头摇高20～30cm）。
• 防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉 及吻合口出血。
• 给予气压治疗。生命体征稳定、精神、 体力逐渐恢复后，在家属陪同下早期下 床活动。
8.28
脑动脉支架植入术
8.22
阿卡波糖 50mg tid
03
疾病相关知识
❖ 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人 的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米) 而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记 录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X 光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出 准确诊断和治疗选择。
二甲双胍注意事项： 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍
血管内注射碘剂造影
急性肾功能不全
二甲双胍
乳酸性酸中毒
准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小 时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正 常后才可继续服用
血管内含碘造影剂：泛影普胺、优维显、欧乃派克等
血管内造影：冠状动脉造影、经静脉肾盂造影等
一例颈动脉狭窄患者的 护理查房
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2020/9/29
病例导入 病情进展 疾病相关知识 情景模4岁 住院号：2012103053，患者因‘反应迟 钝，淡漠一周’于2020-08-05 23:10分以“脑梗死”收入我科，查 体：老年男性，神志清，反应迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 对光反应灵敏。既往有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史病， 入院后给予二护，糖尿病饮食，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他 丁调脂，稳定粥样硬化斑块，依达拉奉清除氧自由基等对症治疗。 化验结果阳性体征：空腹血糖9.1mmol/L，肝肾功正常。B示：双侧 颈动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉狭窄。头颈部动脉CTA示 右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄，左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。 于8月24行全脑血管造影术，示右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄 约90%，于8月28日在局麻下行右侧颈内动脉支架植入术，手术顺利。 患者于9月3日办理出院。
护理评估
生命体征 T:37.2℃，P：64次/分， R：19次/分，BP：140/80mmHg 跌倒坠床评分 ≥45分 压疮评分 23分 VTE评分 ≥4分
02
病情进展
二甲双胍0.5g bid
8.12
阿卡波糖 25mg
经股动脉插管全脑动脉造影术
tid
8.24
出院
9.3
8.16
8.14
查空腹血糖 11.46mmol/L 二甲双胍0.5g tid 格列吡嗪 0.5g bid
二甲双胍注意事项： 严重肾功能不全患者禁用二甲双胍
血清肌酐水平 男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L) 女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L) 肌酐清除率<60ml/min
严重肾功能不全
二甲双胍以原形 由肾脏排泄
二甲双胍在体内聚集
禁 用
二 甲 双 胍
乳酸性酸中毒
颈动脉支架植入术后的护理 颈动脉狭窄的护理.ppt
术前用药准备
术前为什么要准备罂粟碱？(护士展倩倩)
罂粟碱用于冠脉介入治疗
➢抗痉挛药物应用：穿刺成功后，常规需要经动脉 鞘管注入抗痉挛药物和肝素。动脉鞘管拔除过程有 可能会因动脉痉挛出现导管撤出困难，需鞘管内注 射罂粟碱。 ➢提前应用罂粟碱、肝素、硝酸甘油等可以预防介 入诊疗后冠脉无复流的发生。 ➢介入诊疗中出现桡动脉、冠状动脉痉挛时需及时 处理。 ➢一般术后12~24h内开始应用扩血管防痉挛药物， 对预防术后冠脉痉挛的发生有一定效果。
❖抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成 注意观察患者有无出血症状，定 期监测凝血功能，注意观察有无 牙龈出血及粘膜出血等出血情况， 避免硬物碰撞，发现异常及时通 知医生。
思考题
病人痊愈出院后，该对病人进 行哪些方面的健康教育？
出院指导及随访（主管护师陈琛）
（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真 正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成
•了解病人的既往病史，完善相关的术前检查， 并及时跟踪检查结果 •调节全身身体状况 •心理护理 •生活护理 •病人的准备
❖病情观察
• 密切生命体征变化，严格控制血压。 • 观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其
是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓。 • 严密观察伤口和引流管情况，保持伤口敷料清洁