环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的护理观察

护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第12期狼疮性肾炎在临床上属于一种特异性自身免疫性病症，该病症的发病机制与循环免疫复合物在患者的肾脏功能沉淀等因素有关，患有该病症后，患者除了具有红斑狼疮病症造成的全身性红斑现象外，还会出现肾功能不全、尿蛋白以及血尿等不良临床症状，严重威胁患者的生命安全[1]。现阶段，临床上对于该病症的治疗主要以大剂量的环磷酰胺冲击疗法为主，该种治疗手段具有显著的治疗效果，但是该种治疗方法也会对患者带来很多的不良反应，所以，做好该疗法实施期间的护理工作是十分重要的。资料与方法2018年1-10月收治狼疮性肾炎患者30例，男13例，女17例；年龄20～56岁，平均(38.0±10.3)岁。方法：⑴心理护理：大剂量环磷酰胺冲击治疗可起到良好的免疫抑制作用，且可避免因小剂量环磷酰胺持续用药治疗所产生的不良反应，但是环磷酰胺会带给患者一定的不良反应，例如皮损严重等，致使很多患者对此有一定的心理压力，因此，护理人员应做好该病症的心理护理工作，并与患者家属做好相关的沟通交流工作，根据患者的不同病情对其实施针对性的心理护理措施，调节患者的不良心理情绪，耐心向患者讲解大剂量环磷酰胺冲击治疗的必要性，以及治疗后可能出现的不良反应，减轻患者的心理负担，使其可以身心舒适地接受治疗[2]。⑵用药前准备：在对患者进行大剂量环磷酰胺冲击治疗前应对患者的血常规、尿常规及各项肾功能指标等进行详细的检测。⑶饮食护理：叮嘱患者多食高蛋白、高纤维素以及富含营养的食物，少食高脂肪、高盐类食物，若患者合并尿毒症症状，还应控制患者每日蛋白质的摄入量。⑷预防感染：环磷酰胺对患者的骨髓具有抑制作用，患者接受该治疗后，患者所出现的主要临床表现有中性粒细胞减少，该现象集中出现的时间为患者治疗后的10～15d，加之狼疮性肾炎患者因长期接受激素治疗，致使其抵抗力极大降低，极易导致患者发生感染现象。所以，应对狼疮性肾炎患者单独安置病房，限制患者家属的陪护与探视，每日定时对该病房内的空气质量及地板进行消毒，定时开窗通风，并控制好病房环境的温度与湿度。在患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗的过程中，应加强每日对患者的皮肤及口腔护理，医护人员在为患者提供治疗与护理前，应对手部进行杀菌与消毒，保障治疗与护理工作的无菌性。在患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗的过程中，应严密监测患者的各项生命体征以及白细胞数量，叮嘱患者尿便排出后应及时冲洗外阴部，每日更换患者的床单，并保持患者皮肤的干净与干燥[3，4]。⑸不良反应护理：①出血性膀胱炎：环磷酰胺会产生一种叫作丙烯醛的代谢产物，该物质会对患者的上皮细胞产生不良反应，所以实施水化疗法十分重要，医护人员应鼓励患者平日里多饮水，并严格记录好患者24h的排尿量情况，对患者尿液的颜色等性状进行监测。②恶心及呕吐：大剂量环磷酰胺冲击治疗可能会给患者带来恶心及呕吐等不良反应，所以，医护人员应多与患者进行交谈，以转移患者注意力的方式缓解其恶心症状，或者是对内关穴进行按压以缓解患者的恶心症状。若患者已发生呕吐，医护人员不应露出嫌弃的表情及情绪，应帮助患者清除呕吐物。③腹泻：观察患者大便的颜色、数量等指标，叮嘱患者每次排便后用温水对其肛门进行清洗，保障患者水、电解质的平衡，必要时给予患者一定剂量的止泻药。④高血压：狼疮性肾炎患者因长期服用激素类药物，会使其血压出现升高现象，加之大剂量环磷酰胺冲击治疗的实施将会进一步加重患者的血压升高症状，所以，应严密监测患者的血压指标，保障每15min对患者的血压进行1次监测，若患者出现血压升高现象，可给予患者口服卡多普利等降压类药物[5]。⑤闭经：待患者接受5次左右的大剂量环磷酰胺冲击治疗后，患者会发生闭经现象，此时医护人员应给予患者一定的关心与安慰，鼓励患者以正确的心理状态来面对不良现象。结果30例患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗后，5例发生恶心、呕吐症状，doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.12.106摘要目的：探讨大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理干预。方法：2018年1-10月收治狼疮性肾炎患者30例，均接受大剂量环磷酰胺冲击治疗。结果：30例患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗后，5例发生恶心、呕吐症状，经饮食及药物干预处理后，病情得以好转；3例发生口腔霉菌感染，经抗感染治疗后得以好转；1例发生血性膀胱炎，经止血及膀胱消毒处理后得以好转。结论：大剂量环磷酰胺冲击治疗过程中注重护理干预对于提高治疗效果，减轻患者的不良反应十分重要，值得推广。关键词大剂量环磷酰胺冲击；狼疮性肾炎；护理；不良反应大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理干预研究刘艳文李小平徐铭聪421001南华大学附属第二医院临床药学科，湖南衡阳表1治疗后不良反应[n(%)]n治疗后不良反应恶心呕吐口腔霉菌感染血性膀胱炎305(16.67)3(10.00)1(3.33)

黑龙江医药Ｈｅｉｉｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．３。２０１８　．５８３．　

组５８：０６％；治疗后，两组患者血清中ＣＡ１９９及ＣＥＡ、ＣＡ２４２　

水平显著低于治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５），而观察组各血清肿瘤标志　

物水平明显低于对照组；治疗后，两组患者有出现骨髓抑　

制、胃肠道反应及肝功能异常等不良发应情况，其中观察组　

骨髓抑制、胃肠道反应及肝功能异常发生率均明显低于对　

照组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），同上述观点一致，证实卡　

培他滨联合奥沙利铂治疗晚期食管胃交界部腺癌的临床疗　

效确切，且能显著降低患者血清肿瘤标志物的水平，且不良　

反应发生率较低。　‘　

综上所述，运用奥沙利铂与卡培他滨联合治疗晚期食　

管胃交界部腺癌患者，临床效果较好，且有效的改善了患者　

血清中ＣＥＡ、ＣＡ１９９及ＣＡ２４２水平，减少了用药不良反应，　

联合用药对抗癌方面有较大的临床作用，值得推广。　

参考文献　

［１】林义办，彭翔，邓建中，等．奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期直肠　

癌的临床疗效分析【Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１５，２２（３）：　

３２０．３２２．　一　［２１林燕，段春燕，王巧琳，等．表柔比星，奥沙利铂和卡培他滨二线方　

案治疗晚期胃癌的疗效［Ｊ】．医学临床研究，２０１７，３４（４）：６９６．６９７，　７Ｏ１．　ｆ３］３　高显臣．吉西他滨联合奥沙利铂治疗尿路上皮肿瘤的效果观察　［Ｊ］．黑龙江医药，２０１７，３Ｏ（１）：１２２－１２３．　

【４］李玉明，李东芳，王云启．卡堵他滨加奥沙利铂联合鸦胆子油治　疗晚期胃癌的临床观察［Ｊ］．中国临床研究，２０１６，２９（３）：　

３７４．３７６．　【５１＿文成，彭永红．奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的效果观　

察【．『】．实用癌症杂志，２０１５，３０（４）：５　１２－５　１４．　［６】严海，黄丹，胡清林，等．奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥对晚期　

结肠癌患者血浆ｍｉＲ．２１表达的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，　

医学创新　２０１０年ｌ１月第７卷　—￣］　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３２　・６５・　

・临床研究・　

大剂量环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的　

综合效果观察　

茂启声　

【摘要】　目的探讨大剂量环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的综合效果。方法选取２００７年１月～２００９　年１２月于笔者所在医院进行治疗的３０例狼疮性肾炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（泼尼松组）１５例和观　察组（大剂量环磷酰胺联合泼尼松组）１５例，后将两组患者的治疗总有效率、血肌酐、血沉、２４　ｈ尿蛋白定量、补体Ｃ３　及不良反应发生率进行统计及比较。结果经研究及比较发现，观察组的治疗总有效率高于对照组，血肌酐、血沉、　２４　ｈ尿蛋白定量均低于对照组，补体Ｃ３高于对照组，均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），而两组不良反应发生率无显著性　

差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论大剂量环磷酰胺联合泼尼松在狼疮性肾炎治疗中的综合效果较为明显，也较为安全，因此　值得临床进一步研究及应用。　【关键词】大剂量环磷酰胺；泼尼松；狼疮性肾炎；综合效果　

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｙｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅ—　

ｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴　

有明显肾脏损害临床表现的一种疾病…。本病多见于中、青　

年女性，重症者按慢性肾衰竭来处理，说明其对患者的巨大　危害　Ｊ。因此其治疗非常重要，对于改善患者预后有着积极　

的意义。本文中笔者就大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗狼　

疮性肾炎的综合效果进行研究及比较，现将结果总结分析　

如下。　１资料与方法　

１．１一般资料选取２００７年１月一２００９年ｌ２月于笔者所　

在医院进行治疗的３０例狼疮性肾炎患者为研究对象，将其　

随机分为对照组（泼尼松组）１５例和观察组（大剂量环磷酰　

胺联合泼尼松组）１５例。对照组的１５例患者中，女１４例，男　

１例，年龄１５—５０岁，平均（２６．４　４－２．５）岁，病程０．３～１．８　

山东医药２０１０年第５Ｏ卷第７期　

甲氨喋呤联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎　

８Ｏ例临床观察　

张兰芝，周玉秀　

（河北医科大学附属唐山＿ｘ－Ａ．１￣院，河北唐山０６３０００）　

摘要：目的进一步提高狼疮性肾炎的治疗水平。方法将８Ｏ例狼疮性肾炎患者随机分为观察组与对照组　

各４｜Ｄ例。观察组口服甲氨喋呤（ＭＴＸ）、静滴环磷酰胺（ＣＴＸ）共６个月；对照组仅用ＣＴＸ，剂量、用法及疗程同观察　

组。比较两组治疗前后ＳＬＥＤＡＩ评分、２４　ｈ尿蛋白定量及不良反应。结果两组治疗后ＳＬＥＤＡＩ评分均降低，但观　

察组降低程度明显好于对照组；２４　ｈ尿蛋白转阴率明显高于对照组；两组均无明显不良反应发生。结论ＭＴＸ联　

合ｃ１ｘ治狼疮性肾炎效果确切，尤适用于顽固性尿蛋白阳性者。　

关键词：狼疮性肾炎；甲氨喋呤；环磷酰胺　中图分类号：Ｒ５９３．２４２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２５５Ｘ（２０１０）０７－００８４－０２　

系统性红斑狼疮（ＳＥＥ）是一种多因素参与的特　

异性自身免疫性疾病，几乎所有患者都存在不同程　

度的肾脏损害；狼疮性肾炎是其最常见和最严重的　

并发症，肾功能衰竭是导致患者死亡的主要原因之　

一…。目前临床治疗ＬＮ主要采用激素及免疫抑制　

剂，但部分患者疗效果不佳。２００６年１月一２００８年　

１Ｏ月，我们采用甲氨喋呤（ＭＴＸ）联合环磷酰胺　

（ＣＴＸ）治疗狼疮性肾炎８Ｏ例，效果满意，现报告如　

下。　

１资料与方法　

１．１临床资料８０例狼疮性肾炎患者，男３２例，　

女４９例，年龄（３３．７２±１３．２）岁。均符合１９８２年美　

国风湿病协会修订的ＳＬＥ诊断标准【２】。病程１—４　

ａ；ＳＬＥ活动性指数评分（ＤＡＩ评分）均＞５分。将其　

随机分为观察组与对照组各４Ｏ例，两组一般资料无　

明显差异。　

１．２治疗及观察方法观察组口服ＭＴＸ　７．５　ｍｒ，／　

周，第２周改为１０　ｍｇ，以后１５　ｍｇ／周，疗程６个月；　

静滴ＣＴＸ　１　ｇ／月，共６个月。对照组仅用ＣＴＸ，剂